运动平板试验讲解要点.pptx

平板运动试验 treadmill test 概述1 原理、方法2 适应症、禁忌症3 运动终点、阳性标准4 指南6 临床应用评价5 附：平板运动试验 真人图示 一.概述 v1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血 ，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电 图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 v2.运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得met值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。 一.概述 v3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手 术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病 人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 一.概述 v 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最 大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验 的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时 作为标准。 最大心率（第7版诊断学）粗略计算法为220-年龄数，次极量为 心率达到85%90%最大心率的负荷量；例如55 岁的受检者最大心率 为220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次分钟。 一.概述 附：与运动方案有关的参数 v 速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） v 坡度（单位：%，1的角度=1.75%坡度） v 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位： mets，1mets相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟 消耗3.5ml氧，即1mets=3.5ml/minkg） 原理 运动时 冠脉血 流量增 加3-5倍 无心肌缺 血表现 健康人 原理 冠心病患者 缺血性st-t 改变 失代偿 心肌耗氧 量增加 运动 试验前准备： 1. 采集病史、体格检查； 2. 审查适应症、禁忌症； 3. 签署知情同意书； 4. 心肺复苏设备和药物； 5. 试验前禁食2小时以上； 6. 建议停用-受体阻滞剂48小时； 7. 解释、避免精神紧张。 方法 级速度（ km/h)/(mph) 坡度 (度) 时间 (min) 代谢当量 (mets) 12.7/1.71034 24.0/2.51237 35.4/3.41439 46.7/4.216313 58.0/5.018316 68.8/5.520319 79.6/6.022322 方法 经典bruce方案:健康个体 注：1级相当于56mets; met（metabolic equivalent）：休息状态下每分钟每公 斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg 级速度（ km/h)/(mph) 坡度 (度) 时间 (min) 代谢当量 (mets) 12.7/1.7032 22.7/1.7533 32.7/1.71035 44.0/2.51237 55.4/3.414310 66.7/4.216313 78.0/5.018316 方法 改良bruce方案:老年人、冠心病 注：1级相当于56mets; met（metabolic equivalent）：休息状态下每分钟每公 斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg v适应症： 1. 隐匿性冠心病早期检出； 2. 怀疑为心绞痛，但静息心电图正常； 3. 不明原因的胸痛鉴别； 4. 评价窦房结功能； 5. 检出不确定的高血压病； 6. 评价与运动有关的心律失常的性质； 7. 评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果； 8. 鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。 适应症 v禁忌症： 1. 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； 2. 静息心电图已有明显缺血； 3. 急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤； 4. 心脏扩大，有明显心力衰竭者； 5. 严重心律失常、严重高血压（180/110mmhg)； 6. 严重瓣膜病、心肌病； 7. 妊娠、贫血、甲亢； 8. 电解质紊乱、药物中毒； 9. 主动脉夹层、肺栓塞； 10.严重运动障碍。 禁忌症 运动终点 v运动终止： 1. 心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）； 2. 出现阳性结果或心电图出现缺血型下降0.2mv； 3. 严重心律失常； 4. 运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动 前下降10mmhg或运动中超过250mmhg； 5. 头晕、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者； 6. 病人要求终止。 阳性标准 v阳性标准： 1.典型的心绞痛； 2.以r波为主的导联st段水平型或下斜型压低1mm，持续大于 2min； 3. 除avr导联外，各导联st段上抬1mm； 4. 收缩压下降10mmhg，运动峰值130mmhg或较安静收缩压 增加20mmhg（女）、30mmhg（男）。 5. 诱发室性心动过速。 心电图表现 运动前 运动后 心电图表现 附：其他标准 v假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚 糖尿病、药物、电解质紊乱 v假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小 多支血管病变、抗心绞痛药物 v阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无st段下 移或st段下移较运动前小于1mm。 v预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5 年发生冠心病