2016门诊分诊知识表格.ppt

门诊部 覃海娟 N3 一、分诊定义一、分诊定义 u定义：护士根据病人的主诉、主要症状 和体征，既往病史进行初步诊断、分清 病情的轻重缓急，鉴别分科，指引患者 到门诊相应的专科就诊的过程 重点：病情分诊和专科分诊 二、分诊的目的二、分诊的目的 v减少病人就医的盲目性。 v发现急、危、重病人及时转送急症 科处理。 v发现传染病病人或疑似病人按消毒 隔离制度处理。 三、我院门诊情况 ：门诊科室 v内科：内一、内二、内三、脑病科 v外科：外一（乳腺门诊）、外三、骨伤科、肛肠科 v妇科、产科、儿科、 v眼科、耳鼻喉科、口腔科、 v针灸科、推拿科、壮医科、体检科、肿瘤科 病人收治基本要求 1。对专科性不强的疾病，可根据临床专科技术力量和 设备条件收治病人到相应专科，但不得推诿或拒收有 住院指征的病人。 2.对多种疾病并存的患者，以本次发作的主要疾病确 定收治科。 3.由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主 要对象，以并发症确定收治科室。 4.同一种疾病内、外科均可收治时，以有无手术、侵 入性操作指征确定收治科室。 5.若病人所患疾病多科均可收治，但患者有明确要求 入住某科室治疗时，可在保证医疗安全的前提下，尊 重病人的选择，但须有病人书面意见并签字同意，同 时要履行会诊制度等医疗核心制度。 分诊流程图 四、分诊技巧四、分诊技巧 v 见到病人才分诊 u一问二看三检查四分诊： u问： 灵活运用问诊技巧（诱导问诊） 问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出 昏迷病人要详细询问现病史、 既往史 u看： 在问诊的同时，细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔 u检查： 腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测量生命体征等 注意“三清”：听清病人或陪伴者的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节； 看清与主诉 相符合的症状和体征及局部表现 u主要评估：病人有无生命危险 1.发热并伴有下症状 症状分诊诊科室 1)咽痛,扁桃体肿肿大内一科、耳鼻喉科(需要 手术术或局部处处理) (2)鼻塞,打喷喷嚏,咳嗽内一科（呼吸内） (3)伴有胸痛或气急内一科（呼吸内） (4)心慌,心悸,心律不齐齐内一科（心内） (5)尿急,尿频频,尿痛外三科（泌尿外）或内 三科（肾肾内） (6)下腹坠坠痛,白带带多伴异 味 妇妇科 (7)面色苍苍白,皮肤紫点(斑 ),流鼻血 血液科（肿肿瘤科） 五、常见症状的门诊分诊 2.头痛、眩晕 伴有以下症状: 症状分诊诊科室 (1)扭头头或变变化体位时时眩晕晕,发热发热 ,呕吐,听力 或 视视力下降 脑脑病科 (2)头头痛,恶恶心脑脑病科 (3)高血压压内一科（心血管 ） (4)饭饭前心慌,手抖内二科（内分泌 ） (5)耳鸣鸣,听力下降,鼻塞,流脓脓鼻涕或耳朵朵流脓脓耳鼻咽喉科 (6)过过度用眼眼科 (7)往往无任何先兆而突然发发作的剧剧烈的旋转转 性眩晕晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发时发 作， 闭闭目时觉时觉 自身在空间间旋转转（美尼尔氏综综合症 是以膜迷路积积水的一种内耳疾病） 耳鼻喉科 (8)头头痛、头头昏、鼻塞、流涕，有慢性鼻炎病 史，经经常发发作鼻塞、流涕，流黄浓浓涕，嗅觉觉 障碍闻闻物不香 耳鼻喉科 3.咳嗽伴有以下症状 症状分诊诊科室 (1)咽部痒感或吞咽不适,声嘶耳鼻咽喉科 (2)发热发热 ,咽痛,流涕,喘息,胸闷闷内一科（呼 吸内） 4.恶心呕吐伴有以下症状 症状分诊诊科室 (1)恶恶心呕吐伴有腹 痛或腹泻,疑有不洁洁 饮饮食史 内二科（消化内 ） (2)已婚女性,恶恶心呕 吐有停经经史者 妇妇科 (3)剧剧烈呕吐呈喷喷射 状者 脑脑病科 (4)伴有腹胀胀,腹痛,无 不洁饮洁饮 食史 肛肠肠科 5.包块: 症状分诊诊科室 (1)面部包块块外一科或耳鼻咽喉科 (2)颌颌下,颏颏下包块块耳鼻咽喉科或外一科 (3)关节处节处 包块块骨科 (4)乳腺包块块外一科（乳腺) (5)甲状腺包块块或头颈头颈 部包块块外一科 (6)其他体表包块块,腹股沟包块块肛肠肠科 6.胸痛伴有以下症状: 症状分诊诊科室 (1)心前区疼痛伴胸闷闷内一科(心内) (2)胸痛伴咳嗽,咳痰内一科（呼吸内） (3)胸壁疼痛似与呼吸相 关 内一科（呼吸内） (4)外伤伤后胸痛骨科或外一科 (5)胸胁胁部疼痛，加剧剧 ，灼痛，1周后胸胁胁部 出现现潮红红斑，黄豆大小 的丘疹 皮肤科、壮医科 7.腹痛伴有以下症状 症状分诊诊科室 (1)慢性腹痛内二科（消化内 ） (2)腹部疼痛以上腹为为主,恶恶心呕吐,腹 泻,发热发热 ,乏力 内二科（消化内 ） (3)腹痛以右上腹为为主呈绞绞痛状,寒战战, 发热发热 ,黄疸者 肛肠肠科 (4)以右下腹疼痛为为主,似有腹部肿块肿块 者 肛肠肠科或肿肿瘤科 (5)较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者内一科（心内） (6)女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道 出血,发热,恶心呕吐 妇科 （7）腹部绞绞痛，阵发阵发 性加剧剧，放射 至会阴部、睾丸，并伴腰部疼痛，尿 呈茶色 外三科（泌尿） （8）脐周疼痛3天，阵发性绞痛，伴 恶心、呕吐，腹胀，便秘1周 肛肠科 8.颈肩腰腿疼伴有以下症状: 症状分诊诊科室 (1)颈、肩、腰部疼痛推拿科、壮医 科、骨科 (2)外伤,疼痛向臀部,大腿放射,发热骨科 (3)扭伤,腰肌劳推拿科、壮医 科、骨科 (4)下肢出现怠倦、麻木、疼痛，休息一 段时间后症状缓解，足部冰凉麻木，皮肤 、趾甲颜色苍白血栓闭塞性脉管炎 骨科 (5)走路时间长时，出现腰酸痛、腿痛， 坐下或蹲下几分钟后上述症状消失，双足 底麻木，逐渐向上发展到小腿、大腿及腰 骶部麻木，腰部过伸动作时下肢麻痛加重 间歇性跛行（腰椎管狭窄症 ） 骨科 （6）腰部酸胀隐痛不适，今早起床后左 腰部疼痛加剧，如刀割样绞痛，呈阵发性 ，伴腹痛、尿频、尿急、尿痛 外三科（泌尿 ） 9.水肿伴有加以下症状: 症状分诊诊科室 (1)双下肢压压陷性水肿肿,伴心 慌,气促心性水肿肿 内一科（心内） (2)晨起后双眼睑睑水肿肿,伴面 色苍苍白,乏力肾肾性水肿肿 内三科（肾肾内）