运动损伤的检查与诊断.ppt

主讲： 陈飞 第二章 运动创伤的检查与诊断 一、望诊 望诊，即观察。首先要注意观察伤员的全身 状况，如精神、面色、体态步态、知觉、呼 吸等，从伤员的行动、表情、步态、脱衣、 坐卧过程中，可以初步估计伤病部位、主要 体征和功能状况。然后观察伤部情况。其次 望局部，包括四个方面： （1）望皮肤颜色 皮肤颜色苍白为局部缺血，是血液循环障碍 的表现；皮肤青紫为血液瘀滞的表现；潮红 而光亮为感染的表现；皮肤发黑表明肌肤坏 死。 第一节 一般检查 （2）望形态 观察受伤局部的正常形态有何改变，如肢体有 无缩短、变长、成角、旋转等畸形，损伤局部 肌肉有否萎缩等。 （3）望肿胀及瘀血 各种运动损伤一般局部均有不同程度的肿胀。 可根据肿胀出现的时间、程度及色泽判断损伤 的轻重与性质。 肿胀越重，损伤越重。有瘀血散于皮下者损伤 较重，无瘀血散于皮下者损伤较轻。 （4）望伤口 观察伤口的形状、大小、深浅，出血量的多上 ，伤口周围组织损伤的程度，伤口污染的程度 ，有无异物存留等，用以判断损伤的性质和程 度。 望诊的中医理论依据 望诊是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。人 体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必 然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。五脏六腑 和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、 皮、肉、脉(五体)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉， 心主血脉，肾主骨。五官亦与五脏相关：鼻为肺之窍，目 为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。因此 ，观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变 化。同时还可反映全身精气的盈亏。精、气、神的变化主 要表现在头部和双目，兼反映于全身形态、语言气息、面 部色泽乃至脉象、舌象等方面。精充、气足、神旺，是健 康的征象；精亏、气虚、神耗，是疾病的表现和原因。因 此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神 的动态变化情况。 望诊常识 (一)通过面部颜色查看：健康的人脸上应 该是干干净净，色泽红润有光泽。 1黄色：脾胃，消化系统不好； 2白色：肺，呼吸系统有问题； 3红色：心脑血管系统有问题； 4青色：肝胆，免疫系统有问题； 5黑色：肾脏、膀胱系统有问题。 观察舌头：健康人的舌头是粉红色的。如果不健 康的人从舌头上可以看出来 1他的舌苔很厚，那是他的脾胃不好， 2舌根发青，他的肾不好， 3舌两侧有牙印，是肝不好， 4舌头发白，是心不好，那是心肌供血不足。 血液循环不好，有贫血的症状。 5舌尖发暗紫色，是心火过旺，是血绸，血粘 ， 6舌尖长了许多小点点、红点点，他可能有心 肌炎。 7舌尖不尖，中间有深沟可能有糖尿病。 肝 1胆主目：肝胆不好的人，眼睛就不好，他的 白眼仁发黄，很浑浊，不透明，象近视眼，花眼 ，有的总爱眨巴眼睛，这都是因为肝功能较弱， 2肝功能不好的人，他的指甲上有横纹，竖纹 或灰指甲。他的筋是鼓出来的，青筋暴流，中医 叫爪甲不滑，这些人爱抽筋，西医讲的是缺钙。 3肝胆不好的人，情绪是爱发怒的，因一点小 事就大发脾气，说发火就发火。 4肝胆不好的人，食性是爱吃酸的，象山楂， 山杏等，一吃就能吃很多。 5肝胆不好的人，脸色是青灰色，无光泽，每 天总象没洗脸似的。 反射区：眉毛中间1/2处往外到眉尾这三角 区是肝区，还有鼻梁中段也是肝区。 如果在这些地方长斑、长疙瘩、红点或黑 痣等，可以断定他肝胆有毛病，有的人在 这些地方长很明显的黑斑，那是他的肝脏 有问题了，因为人的脸上是不会长东西的 ，象儿童脸上就干干净净。 胆 反射区域：在鼻梁中段外两测部位。 1部位有红血丝状、青春痘，或早晨起床后嘴里发苦， 说明胆部有了较微炎症； 2若有斑，有暗影，可能有胆囊炎。 3若此部位有竖褶子、或笑时有竖褶子，说明此人胆囊 有问题。 4若此部位有痣、痦子，证明胆功能先天不足。 5若把右手放在右肋下(胆就在此部位)，左手握拳击打 右手背，若此部位疼痛的话，即是胆囊炎； 6若刺痛的厉害的话，可能是胆结石。胆有问题的人可 能肥胖。 7眼下面胆区有一对明显的斑或有痣、痦子，是胆结石 。眼袋晦暗亦证明胆不好。 心脏 反射区域（一）：在额上13至发际处(即发际 一圈)， 1此处出现青春痘，或和面部额色不一样，说 明此人心理压力比较重。 2此处有斑；说明心脏有疾病(如：心肌无力)； 3此处有痣、痦子，说明心脏功能先天不足。 反射区域（二）在两眼角之间的鼻梁处， 4此处出现横纹或横纹比较明显，说明心律不 齐或心脏状况不好； 5若出现的横纹很深，而且舌头上面也有很深 的竖纹(沟)，可能是有比较严重的心脏病。 6心脏不好的人脸上布满红血丝，象爬满了许 多小虫子似的，这样的人血液循环系统不好。 脑 反射区域：在两眉头之间， 1此处出现竖纹，竖纹很深并且本部位发 红的话，说明此人心脑血管供血不足、头 痛、神经衰弱、多梦、睡眠不良、心悸、 烦躁等 2此处发红发亮者，一般都有高血压。 小肠：心脏病者一般小肠功能不好。 反射区域：在颧骨下方偏内侧部位。 1若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣或 痦子，证明小肠吸收功能不好，一般会大 便塘稀。 脾胃 脾反射区域：在鼻头，胃反射区域：在鼻翼，二侧凹处为十二指肠区 。 1嘴唇发白，没血色，嘴唇很干，爱爆皮，裂口子，脾胃功能不好 。 2脾胃功能不好的人，肌肉松懈，没有弹性。 3脾胃功能不好的人，老是皱着眉头，好像在思考问题，其实什么 事也没有。 4脾胃功能不好的人，脸色发黄，看一个人脸色发黄，老皱眉头， 那他一定是脾胃不好。 5红鼻头，酒渣鼻，鼻子头有红血丝，黑斑，长疙瘩等，这样的人 都是脾胃不好。 6鼻头发白，没有血色，特别白，这样的人是脾虚，会贫血。 鼻头发黄，也是脾虚，会出现汗多、畏风、倦怠、不嗜食等 7鼻窝总是很脏，发黑，油乎乎的总象没洗干净似的，或是长疙瘩 ，这样的人胃功能不好。 8若鼻翼发红，是胃火，易饥饿，口臭。有红血丝且比较严重，一 般是胃炎。 9若鼻翼灰青，是胃寒，与其握手时能感到此人手指尖发凉，此人 受风寒肚子痛，拉稀等。 10脾区出现斑或痣，有脾肿大的可能，胃区出现斑和痣，可能会 有溃疡和其他病变。 肺的反射区域在两眉12之间；额头13以下的 部位，就是印堂这个位置。 1如果印堂这块发红，是近期有上呼吸道感染 的病症， 2印堂发暗，黑色的那种暗，这样的人可能有 病变，应及早去医院检查。 3若额头中间比较凹，且颜色晦暗、或发青、 或有斑，说朗此人肺部有疾病，呼吸不畅； 4如有粉刺，证明此人近期患过感冒或喉咙疼 。 5若两眉头部位有痣、痦子或发白，则证明此 人有咽喉炎、或扁桃体炎，或胸闷气短，或肺 有病。 6眉头向上部有凸起，也是有肺疾。 肺功能不好的人，一般大肠排泄功能不好。 肾 反射区在眼外角平线与耳中部垂起直线相交向下 至巴下的部位。 1在这个位置上长疙瘩或有一条子发黑，不是 没洗干净，也不是太阳晒的，说明肾功能不好。 2若此部位有红血丝，青春痘，或有斑，证明 此人肾虚，一般怠懒，腰背及腿部酸疼。 3此部位有很深且大的斑，极有可能是肾结石 。耳朵上近期长了黑痣或疙瘩，那他可能有肾结 石。 4若此部位有痣或痞子证明此人肾功能先天不 足，也会腰、腿及背部酸疼。 5眼角有很深的鱼尾纹。耳旁有竖褶子，是肾 功能衰退。 6下巴是肾的酸痛区。如果这个位置长红点、 疙瘩，就会有腰酸，腰痛的感觉，一般为肾炎； 情感线（心脏线） 位置：起点是从小指侧，往上走，呈抛物线状到食指和中指的交界下方。 特征&疾病：情感线的长度要合适：从中指中点朝下投一直线，情感线恰 好止于与引线的交点处属最佳标准。患有各种先天性心脏衰弱，心脏其他 病变的人，多是情感线短于标准的人；情感线长于标准，并一直达到食指 下方时，这是不好的征兆，提示该人应警惕高血压病。 智慧线（脑线） 位置：起源于食指与拇指之间，抛物线形状走向小鱼际方向，终点基本上 到无名指垂直的下方。 特征&疾病：智慧线多提示神经，精神方面和心脑血管系统疾病，有关脑 部疾病和外伤也能从此线反应出来。它的生理意义在于提示脑神经、脑血 管机能正常运行的调控能力。如果在头脑线和生命线的起点地方有连接的 岛形纹，则说明幼年的时候出现过消化不良、营养不良。 生命线（肾线） 位置：起源于情感线一起，呈现抛物线形，一直延伸至手腕线。 特征&疾病：生命线是关于手掌断病的重要纹线，它的状态、走向和人体 健康息息相关。生命线起点在中间，健康状况良好，抵抗力强，心态平衡 ；生命线起点偏高，提示其人肝火偏旺，容易发生高血压和胆道系统疾病 ；生命线起点偏低，提示其人脾胃虚弱，容易发生肝气犯胃气或胆汁反流 性胃炎。 健康线 位置：指的是从腕横纹中间向小指方向走的一条线。 特征&疾病：健康线和生命线、智慧线、感情线相反，健康线越清晰、越 长、越深、身体健康状况越差，所以，可以将健康线看作是判断疾病的一 条重要纹线，是检查身体的晴雨表。它的生理意义在于提示身体有慢性消 耗性的疾病，特别是呼吸系统和消化系统的问题。 二、问诊 主要询问三方面情况： （一）一般史 （二）运动史及外伤史 （三）自我感觉 三、触诊 检查者用手指按压伤部，寻找压痛点，了 解肿块的大小、软硬度及其与皮肤、肌腱 、骨骼的关系。 四、叩诊 可以判断有无骨折，区别软组织损伤 。 五、听诊 听诊可进行以下几种诊断： 判断骨折：怀疑骨折时，用手指轻压伤部，逐渐 加重再逐渐放松，在一压一放时，即可听到骨折 断端粗糙的摩擦音，即骨擦音，以此来判断骨折 。 判断关节部的损伤：当关节发生某种损伤时，关 节主动或被动活动时，可听到一些声音。 判断腱鞘的炎症：腱鞘发生炎症，则变得粗糙增 厚，在肌腱活动时就会发生摩擦音和摩擦感。若 形成纤维骨管的腱鞘增厚，在肌腱活动时可听到 一声清脆的响声，称之为“弹响指”或“扳机指 ”。 补充 （一）解剖学姿势 解剖学姿势又称标准姿势 ，即：身体直立， 两眼平视，上肢下垂，下肢并拢，手掌足尖向 前。 （二）人体基本面和基本轴 1、基本面 矢状面：身体前后径所作的与地面垂直的切面 冠状面（额状面）：沿身体左右径所作的与地 面垂直的切面 水平面：横断身体，与地面平行的切面 2、基本轴 包括矢状轴：前后贯穿身体，垂直通过冠状面 的轴 冠状轴（额状轴）：横贯身体，垂直通过矢状 面的轴 垂直轴：纵贯身体，垂直通过水平面的轴 关节的运动 (1)屈和伸：是围绕冠状轴在矢状面所进行的运动 ，向前运动为屈，向后运动为伸（膝关节及其以 下关节相反）。 (2)水平屈伸：上臂在肩关节或大腿在髋关节处外 展90，绕垂直轴在水平面内运动，向前运动为 水平屈，向后运动为水平伸。 (3)内收和外展：是围绕矢状轴在冠状面的运动， 运动环节末端远离正中面为外展，靠近正中面为 内收。 (4)旋内和旋外：围绕垂直轴在水平面的运动，由 前向内的旋转为旋内，反之为旋外。 第二节 特殊检查 一、测量 对运动损伤的检查包括关节活动度、肌力 、肢体轴线、四肢长度与围度的检查，应根据 伤情和需要做针对性的测量。 （一）关节活动度检测 我国对脊柱及四肢关节的活动范围的记录方法 为：以中立位0法为标准，即以肢体中立位为 0计算。 1、肩关节活动度检测 肩关节的活动有外展、内收、前屈、后伸、内旋 和外旋。 肩关节的正常活动范围是：外展8090、 内收2040、前屈7090、后伸 40，内旋4570、外旋4560。 2、肘关节活动度检测 肘关节仅有屈曲和伸直活动。 肘关节正常活动范围是：屈曲130150、 超伸展10。 3、腕、掌、指关节活动度检查 腕关节有背屈和掌屈，桡偏（外展）和尺偏（内 收）活动；掌指关节也有屈、伸、桡偏和尺偏活 动。指间关节只有屈、伸活动。 腕关节的正常活动范围是：背伸3560、 掌屈5060，桡偏2530、尺偏 3040。 4、髋关节活动度检测 髋关节活动范围包括屈、伸、内收、外展、内旋 、外旋。 髋关节正常活动范围是：屈曲130140， 后伸1015，伸髋时内旋4050， 外旋3040，屈髋时内旋4050、 外旋3040，外展3045、内收 2030。 5、膝关节活动度检测 正常膝关节可屈曲120150，过伸不超过 58。膝关节不能伸直为屈曲畸形，过伸超 过5为后翻畸形。小腿可向外偏斜58左 右，否则为外翻畸形或内翻畸形。 6、踝关节活动度检测 踝关节的活动有背屈、跖屈、外翻和内翻。其正常 活动幅度：背屈2030、跖屈4050 ，外翻10、内翻20。 7、脊柱活动度检测 脊柱的活动有屈曲、伸展、左弯、右弯及旋转。 脊柱颈椎正常的活动幅度：前俯3545、后 仰3545，左侧屈45、右侧屈45，向左 旋转6080、向右旋转6080。 脊柱腰椎正常活动幅度：左侧弯2030、右 侧弯2030前屈90、后仰30，左旋30 、右旋30。 （二）肢体轴线 正常人的脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲， 前两个向前曲，后两个向后曲。在病理情况下， 生理弯曲可以增大或有异常弯曲，以致畸形。 侧弯：在正常情况下，人体直立时，头、 肩、臀三点在同一条直线上，若脊柱偏离 直线的距离大于0、5cm时为侧弯。 前凸：常见于腹部明显膨隆，臀部后凸者 。 后凸：多见于老年人的驼背和类风湿性关 节炎患者。 （三）肌力检查 手法检查时应该熟悉受检肌的起止点、肌 肉与所通关节之间的位置和肌纤维走向，以及 肌肉收缩时所产生的肢体运动方向。还应该了 解在产生某一运动时主动肌、拮抗肌和协同肌 的关系，特别要了解协同肌可能产生的作用。 确定肌力的分级，常用6级分级法：如图 当认为肌力比某级稍强时，可在此级的右上角加“”； 稍差时则在右上角加“”，以补充分级的不足，具体规 定如下： 0 不能摸到或看到收缩，肢体没有运动； 1 可摸到收缩； 2 消除重力的情况下，关节不能在80%至整个运动范围 内运动； 2 消除重力的情况下，关节能在80%至整个运动范围内 运动； 2 开始有抗阻重力运动，但运动范围在50%以下；、 3 有抗重力运动，但达不到整个运动范围，运动范围为 50%90%； 3 抗阻力运动几次或在轻微的阻力下运动一次； 4 在一定的阻力下不能在整个运动范围内主动运动； 4 接受检查者的身材大小、年龄和性别来说，抗阻力量 中等减弱； 5 抗阻力量稍减弱； 5 抗阻力量正常。 当肌力在3级以上时，可以用测力计评定肌力的 情况。测力计反映的肌力一般并不是某一块肌 肉的肌力，大多是反映参与该关节某一方向运 动的肌群的肌力，测量方法如下： 从运动生理学的角度出发，肌肉收缩有静力性 收缩和动力性收缩两大类。动力性力量的指标 有1RM和10RM，前者表示完成一次能举起的 最大重量，后者表示完成10次重复运动举起的 最大重量。静力性力量指静力性收缩时所产生 的最大力。 握力：用握力计测定，单位为。 握力指数握力体重100% 男子握力一般相当于体重的47%58%，女子 为体重的40%48%。 背肌力：用拉力计测定，单位为。男子正常 值为体重的150%200%，女子为体重的100% 150%。 （四）四肢长度测量 1、被测者应取的姿势 测上肢长度时，要两臂自然下垂，手 指伸直；测下肢时，取立正姿势，重 心要落在两足之间。 2、四肢各部长度测量 上肢全长：肩峰尖至中指尖的直线距离。 上臂长：肩峰尖至桡骨小头上缘的直线距离。 前臂长：桡骨小头至桡骨茎突的直线距离。 手长：桡骨茎突尖的腕横纹中点至中指尖的直线距离。 下肢全长：髂前上棘或股骨大转子尖至地面的垂直距离 。 大腿长：髂前上棘或股骨大转子尖至膝关节间隙、胫骨 外髁上缘的垂直距离。 小腿长：膝关节间隙、胫骨内髁上缘至内踝尖的垂直距 离。 足高：内踝尖至地面的垂直距离。 足长：足跟向后最突出点（跟骨结节）至最长足趾尖的 直线距离。 四肢长度的测量误差手足指标不能超过0、2cm，其他指 标不能超过0、5cm。 （五）四肢围度测量 四肢各部围度主要反映各部位肌肉的发育情况 ，四肢各部围度具体测量如下： 上臂围：在肱二头肌最突起处绕上臂一周进行 测量 。可先测上臂肌收缩状态下的紧张围，再 测上臂放松围。 前臂围：在前臂最粗位置处测量。 大腿围：在臀股皱襞下水平位测量。 小腿围：在小腿最粗处水平位测量。 四肢各围度的测量误差不得超过0、5cm。 二、特殊手法检查 运动损伤的特殊手法检查大致分为两大类。 第一类检查法是损伤动作的重复，占大多数。例 如髌骨劳损的单足半蹲试验、腕软骨损伤时的旋 转挤压试验，实质上均是损伤动作的重复。 第二类检查方法是根据病理生理特点提出的。例 如肩关节脱位的杜格式征、腰椎间盘突出症的屈 颈与直腿抬高试验等。 （一）脊柱及背部检查 1、颈椎检查 （1）Eaton征 是臂丛牵拉试验的一种。 （2）颈压轴试验 又称压头或椎间孔压迫试验。检查者立于患 者背后，用双手压头（分别于中立位或颈左右倾 位下压），如有串麻到肩、臂、指即为阳性，多 说明是神经根受压的根型颈椎病。如果患者坐位 双手垂于体侧时手麻，检查者双手分别置于颌枕 部，并将头上提，麻串痛消失也说明为根型颈椎 病，而且牵引有效。 （3）Wright征 臂上举至180，然后头向患侧倾，出 现手臂麻者为阳性，大多说明有肩外展综 合征，又称胸小肌综合症征。 2、胸、腰、骶椎检查 （1）运动检查 患者坐在凳子上，由检查者协助做前屈背伸及 旋转运动，如疼痛感觉与立位检查时感觉相同，则 伤病在腰骶关节以上；如果疼痛减轻则病在骶髂关 节。 （2）Larrey征 患者将臀稍微抬起，再突然落凳坐下，如果有 骶髂关节损伤则伤侧有疼痛，为阳性。 （3）直腿抬高试验 仰卧，膝伸直，医生将患侧腿抬起，有腿或 足麻、痛者为阳性，说明有坐骨神经痛，同 时也是腰椎间盘突出症的重要体征。此外急 性腰扭伤或严重腰部肌肉筋膜炎有时也出现 阳性。 （4）直腿抬高加强试验 与直腿抬高试验相似。当直腿抬高出现 腿、足痛或麻时，略微降低患肢抬高角度至 疼痛减轻或刚消退时，再将踝关节背屈，坐 骨神经痛又复出现即为 阳性，说明有坐骨神经 痛及腰椎间盘突出症。 （5）肢体抬高骨盆旋转试验 （6）屈颈试验 用于检查腰椎间盘突出症。屈颈时患侧出 现足麻、痛即为阳性。 7）“4”字试验 是髋关节的屈曲、外展、外旋及后伸的试验 。患者健侧伸直，患肢屈膝，髋稍外展，足放在 健肢外侧，检查者一手固定健侧骨盆，一手下压 患肢膝部并外展髋，膝向外转并能靠近床者为正 常。 （骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死， 强直性脊柱炎，及膝关节疾病等） （8）盖式试验 患者平卧，健肢屈曲由病人自己抱住，检查 者将伸直的患肢放在床边下压，使之过伸，如骶 髂疼痛即为阳性。可为骶髂关节扭伤、劳损、类 风湿性关节炎。 （9）骨盆分离与挤压试验 检查者两手压在患者髂前上棘处，向内挤 压或向外分离骨盆，出现疼痛为阳性，伤在骶 髂关节。 （10）骨盆按压试验 患者侧卧，检查者按压患者髋部，出现疼 痛，说明伤病在骶髂关节。 （11）背伸抗阻试验 患者俯卧，主动背伸脊柱，检查者按压其 背部和腿部让其克服阻力做背伸动作，如背肌 、腰肌劳损或拉伤时，伤处疼痛。如果棘突上 有压痛，则让患者做脊柱的微背伸而不引起疼 痛的动作，然后一手按住上背部，另一手按住 臀部，做背肌的抗阻力试验，如出现疼痛即为 背肌损伤，不出现疼痛则可能为棘突韧带损伤 或椎板骨折。 （二）肩部及胸部检查 1、肩的反弓试验 将臂上举后伸，然后缓缓放下，在某一角度疼痛 即为反弓试验阳性，有肩袖损伤及二头肌长头肌 腱炎的可能。 2、肩峰下疼痛弧试验 主动或被动外展上臂60120时或内外旋 转时疼痛，但继续完整上臂超过120后，或用 力牵拉上臂后再开始外展动作时，疼痛常可缓解 或消失。当上臂从180上举位放下至120 160时出现疼痛，小于60后疼痛小时，为肩 峰下疼痛弧试验阳性。这是肩袖损伤，尤其是冈 上肌损伤的重要征象。 3、杜格氏征 患侧肘关节屈曲，肘尖不能紧贴胸壁 ，若勉强将肘贴及胸壁，则患侧的受不能 搭在健侧肩部，为杜格氏征阳性，是肩关 节脱位的特殊检查。 4、肩抽屉试验 患者仰卧，肘屈曲90手置胸前，这时检查者用 一手用力将肱骨头向前力推，如果有肱骨头向前 跨过盂缘的错动感，即为阳性，说明有向前习惯 性半脱位。 5、胸大肌断裂“念佛”检查法 双手掌置“念佛位”用力对推，这是胸大肌出现 紧张的轮廓，如果轮廓小时并有明显的凹陷，即 说明胸大肌断裂。 1、肘关节内侧副韧带检查 （1）患者将肘伸直，检查者一手推往肘的外侧， 另一手使前臂外展，内侧出现疼痛为阳性（前束 ）。 （2）患者肘屈曲90，同样按上述方法检查，内 侧痛者为阳性（后束）。 上述两种检查仅有疼痛，为肘关节内侧副韧带损 伤，若同时有松弛开口感，则为肘关节内侧副韧 带断裂。 2、外侧副韧带检查 与内侧副韧带方法相反，推肘内侧，使臂内收。 3、肘内侧装置断裂或不稳的检查（抗阻握拳肘外 翻试验） 患者用力握拳，检查者做肘外翻侧搬试验，如果 有开口感，说明肘内侧韧带及肘内侧屈肌群都有 断裂。如果不松，而放松不用力时，有肘内侧开 口，说明只有肘内侧韧带断裂。 4、网球肘试验（伸肌腱牵拉试验） 主要用于检查网球肘。先让患肘屈 曲，然后屈腕屈指，前臂旋前，再 被动使肘缓缓伸直，如肱骨外上髁 处出现疼痛为阳性。 5、肘被动外翻挤压试验 将肘伸直，或屈曲30，然后用一手抵住肘外侧 作支点，再将前臂外展，若肘外侧出现挤压痛即 为阳性，多属肱骨小头剥脱性骨软骨炎或滑膜炎 。 6、抗重力伸肘试验 患者立为，弯腰，上臂侧平举，主动伸肘，如不 能完全伸直或同时肘后疼痛为阳性。表示肱三头 肌止点断裂或撕脱骨折。 7、肘头上推举试验 患者双臂上举，手置头后，向上做抗阻伸肘推举 ，如有肘痛多为肘关节损伤性滑膜炎。 （四）手腕部检查 1、桡骨茎突腱鞘炎试验（Finkelstein征） 患者手握拇指，主动或被动尺侧倾，桡骨茎突出现剧痛为 阳性。说明有桡骨茎突腱鞘炎。 2、屈腕试验 检查者将患者腕关节极度掌屈，出现手部 麻痛则为阳性，提示腕管综合征。 3、轴心挤压试验 握住手指，纵向向腕部推顶。推一、二指腕部桡侧疼痛者 为腕舟状骨骨折，推三、四指痛者为月状骨软骨炎（无菌 性坏死），掌指骨处痛为掌骨或指骨骨折。 4、掌骨头扣压试验 患者握拳，拳心向下，腕关节伸直，检查者轻轻叩击第二 、三掌骨头，患者腕部桡侧疼痛为阳性，说明可能有腕舟 骨骨折。 5、指间关节侧搬试验 检查者一只手的拇指、食指捏住并固定患者伤部的进节指 骨，另一只手的拇指、食指捏住伤部的远节指骨并向健侧 推搬，若患侧出现疼痛，则为指间关节侧副韧带扭伤；若 有异常侧向运动，则为韧带完全断裂。 （五）髋关节、臀及大腿部检查 1、单足站立骨盆倾斜试验 患侧腿站立时，健侧臀皱下降为阳性，这 是由于臀中肌松弛所致。 2、杠杆试验 患者取卧位，检查者前臂放在大腿股骨骨折处 的后面作为支点，另一手向下压大腿远端，出 现疼痛者为阳性。此为检查股骨疲劳性骨折的 有效方法。 3、梨状肌试验 直腿抬高，60时疼痛明显，超过60有所减 轻。若抬腿同时做髋内收、内旋易诱发疼痛为 梨状肌试验阳性。此症状见于梨状肌损伤综合 征。 4、臀大肌损伤检查 让患者仰卧，大腿背伸，臀大肌检查，检查者 按压其大腿部，令患者做臀大肌的抗阻力试验 ，同时检查者在臀大肌处寻找压痛点，有压痛 点为阳性，说明有臀大肌拉伤。 5、股后肌群损伤检查 （1）肌张力检查 患者平卧于床上，双膝屈曲90，检查者用 双手触摸股后肌群的张力，并作双侧对比，如张 力明显减退或消失则说明肌肉已大部分断裂，甚 至完全断裂。 （2）屈膝抗阻力收缩试验 仰卧、俯卧均可检查，患者做受伤肌肉的主 动收缩，检查者对该活动施加一定的阻力，在对 抗过程中，出现疼痛者为阳性，其疼痛的部位即 为拉伤肌肉的损伤处。 （3）肌肉长度检查 检查方法是测量直腿抬高的高度。 6、阔筋膜张肌损伤检查 7、缝匠肌损伤检查 （六）膝关节检查 1、髌骨劳损检查 （1）髌骨压迫痛试验 在患膝窝下垫一小垫，使膝关节微屈15， 股四头肌放松，检查者用一手掌放于髌骨上 ，垂直向下或左右错动按压髌骨，髌内疼痛 者为阳性。 （2）髌骨边缘指压痛试验 （3）伸膝抗阻试验 检查者将一手伸入患膝后方，另一手握踝部 前方，并给一定阻力，让患者由屈位逐渐伸 直与其对抗，如伸膝在110150出现 疼痛者为阳性。 （4）髌内软骨摩擦试验 （5）单足半蹲试验 让患者患肢做蹲起动作，出现膝软、膝痛者为阳性 。髌骨软骨病、假性髌骨软骨病及伸膝筋膜炎时呈 阳性。 2、膝关节内肿胀积液的检查 （1）浮髌试验（确定膝关节损伤时是否出现关节 积液 ） （2）膝关节积液诱发膨出试验 3、半月板损伤检查 （1）膝扭转屈伸试验 患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住患肢 踝部，一手置于膝部，使小腿内旋内收，并缓慢 伸直膝关节，若关节内侧出现疼痛，则说明内侧 半月板损伤，若以上方法反方向进行，膝外侧出 现疼痛，则说明外侧半月板受伤。 （2）提拉研磨试验 可鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤。患者俯卧位 ，并将健肢伸直，患膝屈曲90，助手按住换侧 大腿，检查者两手握患足用力向下加压并旋转研 磨，如引起疼痛，说明半月板损伤，如向上提拉 时疼痛，则是副韧带损伤。 （3）半月板摇摆试验 4、内、外侧副韧带的损伤 （1）侧副韧带紧张试验 当损伤的膝关节伸直时，由于韧带紧张，伤部 疼痛明显；当膝关节屈曲时，韧带松弛，疼痛 消失。 （2）侧掰试验 5、前（或后）十字韧带损伤 抽屉试验：是检查前（或后）十字韧带损伤的 最有效的方法，患者仰卧屈膝90，足平放在 床上，下肢肌肉放松。检查者用膝部将病人的 足固定，一方前后滑动，双手握住小腿上端做 前拉或后推动作。如可向前拉出，即为前十字 韧带断裂；如胫骨可向后推出，即为后十字韧 带断裂。 （七）小腿部检查 捏小腿三头肌试验：患者仰卧，双足置床沿下， 检查者用手横捏小腿三头肌，如果踝无跖屈动作 即为跟腱断裂。 小腿三头肌检查：患者仰卧，患侧小腿屈曲与大 腿呈90，检查者一手放在小腿三头肌处，另一 手放在足部下压，患者踝抗阻力跖屈，小腿三头 肌处出现疼痛为阳性，说明小腿三头肌损伤。 （八）足踝部检查 1、踝关节外侧韧带损伤 （1）踝关节强迫内翻试验 （2）踝关节前抽屉试验 患足稍跖屈，检查者一手握小腿，一手握住足跟 向前推拉，使距骨向后前错动。两侧对比，如果 活动范围大即为阳性，说明踝外侧副韧带完全断 裂。 2、前足用力蹬地试验 前足用力蹬地时，小腿前部出现疼痛，为胫腓骨 疲劳性骨膜炎或骨折。 （九）腹部检查 三、血管损伤的检查 检查四肢血液循环情况是某些损伤临床检查的重要 内容。 在开放性损伤中，很容易判断血管有无损伤。但在 闭合性损伤中，诊断是否血管损伤及损伤的程度不 易。 判断血管损伤的主要依据： （1）皮肤颜色及温