外科护理学.肺部疾病》授课表.doc

授课章节肺部疾病病人外科治疗病人护理 第一 、四节教师 授课对象2007级护理学本科学 时2时 间 2009-11-9授课地点2206教 材外科护理学教学目的要求掌握肺癌的术前指导、术后护理要点。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题。了解病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。教学重点难点重 点： 1、术后呼吸道护理方法2、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理3.功能锻炼教学方法理论讲授教学手段教具多媒体课件授课提纲一、肺部解剖和生理二、肺癌的病因和病理分类三、肺癌的临床表现、辅助检查、诊断和处理原则四、肺癌病人的护理教学主要内容及步骤备 注第一节 概述【流行病学特点】是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，占癌症死亡原因的第一位【解剖和生理】1、肺 左肺：上叶、下叶 右肺：上叶、中叶、下叶2、气管左侧气管 45右侧气管 25右侧气管陡而粗，导致气管异物易进入右侧3、支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管4、肺的生理：通气作用、换气作用第二节 肺癌【概念】【病因】1、个人污染：吸烟等2、职业3、环境污染 4、电离辐射5、其他【病理和分类】1肺癌分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶 2按解剖结构分型 1）中央型肺癌：6070%，病变侵及或原发部位在肺段支气管口开口以 上，靠近肺门2）周围型肺癌：3040%，病变部位在肺段支气管以下，位置在肺门周围 3）按细胞类型分：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌【转移途径】【临床表现】1、早期：肺癌早期多无症状，癌肿增大后常出现刺激性咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、气促、胸闷、发热等2、晚期：侵犯、压迫症状、内分泌症状【辅助检查】1、胸部X线检查2、痰细胞学检查3、支气管镜检查【诊断】症状、体征和辅助检查【治疗】1、手术治疗2、放射治疗3、化学治疗第三节 肺癌病人的护理【护理评估】【护理诊断/护理问题及目标】【护理措施】（一）术前护理1、减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持2、纠正营养状况建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素4、术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道 (二)术后护理1、合适体位意识未恢复，头偏于一侧，防误吸、窒息、吸入性肺炎等；血压稳定后半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，平卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，避免过度侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生2、维持生命体征稳定 ：注意血压波动范围：注意有无呼吸窘迫 3、维持呼吸道通畅 氧气吸入勤听呼吸音鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗4、减轻疼痛适当止痛，注意呼吸抑制胸带固定安排适当体位，半卧位时头与颈下垫枕头5、维持体液平衡，补充营养（1）严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：2000ml，20-30gtt/min。（2）记录24h出入量。（3）麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食，半流食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素。保证营养。6、活动与休息（1）鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能：第二日起可适当床边活动，注意各引流管。（2）促进手与关节的活动，放废用性萎缩7、持续胸腔闭式引流（1）按胸腔闭式引流常规护理（2）引流液体的颜色、性状、量，注意判断有无活动性出血（3）适当时机拔管：引流量少于50ml/d，无气体溢出（4）全肺切除情况（尤其注意）四、护理评价1、呼吸功能改善情况2、能否维持正常的呼吸3、能否面对手术后改变4、疼痛是否适当处理5、最大限度减少并发症：支气管胸膜瘘等五、健康教育早期诊断 鼓励戒烟3、出院指导：（1）.有效咳嗽与深呼吸 （2）.注意口腔卫生 （3）.补充营养 （4）.跟踪化疗 （5）.定期复查小结1、肺癌的病因、临床表现、处理原则及术前术后护理2、掌握肺癌的术前指导及术后呼吸道和体位护理思考题：1、肺癌的术前指导有哪些？2、全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？1分钟略讲用图片导入流行病学特点。2分钟略讲结合图片介绍肺癌手术方式2分钟略讲结合图片讲解肺癌种类3分钟略讲引导学生思考肺癌术后病理生理改变4分钟详讲病因结合健康教育内容5分钟略讲通过图片重点介绍解剖结构分型及其各自特点5分钟，详讲图片直观讲解。 3分钟，详讲结合图片及临床讲解辅检准备1分钟略讲诊断，4分钟详讲图片讲解手术方式及因手术改变而导致的术后改变，对术后护理进行铺垫。2分钟简述护理评估、护理诊断、护理问题及目标术前护理部分，详讲，通过举例、提问进行强化。2分钟心理支持举例说明1分钟营养支持结合第七章4分钟着重讲解，通过复习胸部损伤呼吸道护理措施进行引导、启发8分钟详讲通过现场示范，指导学生练习并在临床见习课加强术后护理部分，详讲，通过举例、提问进行强化，8分钟详讲通过复习胸部损伤中胸膜腔压力改变内容，启发学生理解肺部手术后体位护理3分钟监测生命体征部分结合临床讲解；3分钟；着重讲解，复习术前呼吸道护理措施并进行比较2分钟此内容在临床见习课加以强化2分钟重点讲解控制输液速度意义2分钟详讲通过现场示范，指导学生练习并在临床见习课加强6分