小儿贫血危害与防治重要性PPT课件.ppt

小儿贫血危害与防治重要性 贫血的分度 贫血程度 红细胞数 （1012/L ） 血红蛋白量(g/L) 新生儿 6岁 轻度 43 145120 11090 12090 中度 2 906060 重度 1 603030 极重度 1 603030 贫血的分类 1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 形态分类 MCV(fl)MCH(pg)MCHC 正常 809428320.320.38 大细胞性 94320.320.38 正细胞性 809428320.320.38 单纯小细胞性 80280.320.38 小细胞低色素性 80280.32 贫血的表现 n一般表现 n造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大 n各系统症状：心动过速、呼吸加快、 食欲不振、注意力不集中 、 智力减退 小儿贫血的诊断 n病史 n体格检查 n实验室检查 病史 n发病年龄 n病程经过及伴随症状 n喂养史及饮食情况 n过去史 n家族史 n其他 体格检查 n生长发育 n营养状况 n皮肤粘膜苍白 n指甲及毛发 n肝、脾及淋巴结肿大 实验室检查 n基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白 量、红细胞比容、网织 红细胞计数、红细胞形 态、红细胞分布宽度、白细 胞数及血小板数 n骨髓检查 n有关溶血性贫血的检查 n有关铁代谢的检查 缺铁性贫血 小儿铁代谢 n铁在体内的分布：血红蛋白、铁蛋白、含铁 血黄素、肌红蛋白、酶、血浆铁 n铁的来源：内源性铁、外源性铁 n铁的吸收:游离铁、血红素铁、铁吸收的调节 n铁的运转：以Fe3+的形式与运铁蛋白结合运 送到骨髓 n铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素 n铁的排泄和需要量：成熟儿生后4个月3岁需 铁1mg/kg/d;早产儿2mg/kg/d；总量不超过 15mg。 n小儿铁代谢特点 日常食物中的铁含量 食物 每100g食物的含铁量（mg）食物 每100g食物的含铁量（mg） 紫菜 54.9瘦猪肉 3.0 猪肝 22.6菠菜 2.9 猪血 8.7瘦牛肉 2.8 黄豆 8.2鸡蛋 2.3 芹菜 6.9黄豆芽 0.9 小麦粉 2.73.5白菜 0.5 大米 0.42.8西红柿 0.4 苋菜 5.4 儿童期缺铁的原因 n偏食、食物搭配不合理 n钩虫、蛲虫感染的隐性失血 n生长发育加快 n月经来潮 缺铁性贫血的病因 n先天贮铁不足：出生体重、出生时血红 蛋白量 n生长发育快 n铁摄入量不足：乳类食物为主、喂养不 当、不良的饮食习惯 n铁丢失过多：胃肠道出血、其他出血 n铁吸收障碍 缺铁对各系统的影响 n红系造血的改变：小细胞低色素 n神经系统：神经、行为、智力异常 n消化系统：渗出性肠病、脂肪泻、胃酸 减少、胃与肠黏膜萎缩 n免疫系统：对感染的易感性增加 n其他：异食癖、口腔炎、舌炎、反甲、 肌功能改变 缺铁性贫血的发病年龄 多见于6月2岁、11岁17岁 缺铁性贫血的造血系统症状 苍白、易疲劳、不爱活动、烦躁不安、食 欲减退、头晕、眼花、耳鸣、学习劳作 不能持久、肝脾轻度肿大 缺铁性贫血的非造血系统症状 n智力及行为异常 n消化系统症状 n反复感染 n运动耐力下降 n其他表现 智力及行为异常 在轻度缺铁时就已开始，婴儿表现为激惹 、易怒、对外界反应差、发育记分与智 能指数均下降，儿童表现为注意力不集 中、活动过度、认知力及记忆力差、智 商降低、学习成绩下降、情绪易变、易 冲动、人际关系不和睦、社交不良行为 。部分婴儿屏气发作与小儿多动症均与 缺铁有关。 消化系统症状 食欲减退、异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳 头萎缩、萎缩性胃炎、吸收不良综合征 反复感染 易呼吸道感染，与血红蛋白降低程度有关 ，血红蛋白小于100g/L时，细胞免疫功 能损害明显 运动耐力下降 在隐性缺铁期就有运动耐力下降，运动维 持时间短 其他表现 n皮肤粘膜改变:舌炎、指甲改变 n生长迟缓 n保温调节异常 实验室检查 n血象 n骨髓象 n铁代谢生化检查 血象 n小细胞低色素贫血，MCV80fl，MCH 26pg，MCHC 0.31 ，红细胞比容 减少 n红细胞形态 n红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW 与缺铁呈高度正相关，RDW增高（ 0.153）伴MCV降低（80fl）者，IDA 占78.8% 骨髓象 铁代谢生化检查 n血清铁蛋白(SF)：早期最敏感指标,以SF 16ug/L为确诊缺铁 缺铁性贫血诊断标准 n小细胞低色素贫血，10天血红蛋白低 于145g/L，103个月血红蛋白低于 100g/L，3个月6岁血红蛋白低于 110g/L，614岁血红蛋白低于120g/L。 n有明确的缺铁病因及临床表现 nSF 16ug/L n铁剂治疗有效 治疗 n去除病因 n铁剂治疗 预防 n改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加 含铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动 物血、肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配 n铁强化食品 n目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、 儿童 n微量元素平衡及维生素补充：铁与锌比例以1 ：1最合理，注意VitA、VitB2不足，VitC、 叶酸促进铁吸收，VitE与铁剂隔2小时 隐性缺铁 隐性缺铁发病率比缺铁性贫血的发病率要 高出1倍左右 隐性缺铁的定义 贮存铁减少，血清铁蛋白减少，无贫血 隐性缺铁对智能、行为有影响 注意跨度缩短、反应迟钝、兴奋躁动、情 绪波动、躯体紧张度增加、观察力较正 常落后、手指手腕前臂协调功能及灵活 度的控制能力也较正常儿差 即使轻度缺铁性贫血或隐性缺铁，对 1213岁初中生的学习和运动能力都有 明显的影响 地中海贫血 地中海贫血的类型 n-地中海贫血 n-地中海贫血 -地中海贫血 nHB-Barts胎儿水肿综合征：纯合子 n血红蛋白H病：（ -/-）或（ T/-） n轻型（标准型） -地贫： （ /-）、 （ -/ -） n静止型 -地贫： （ -/ ） -地中海贫血 n重型-地中海贫血 n轻型-地中海贫血 n中间型-地中海贫血 地中海贫血的治疗 n轻型-地中海贫血不需治疗 n中间型 -地中海贫血应避免感染、过氧化性 药物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手 术 n中间型-地中海