模拟急诊案例演练相关要求.ppt

模拟急诊案例演练相关要求 海盐县医疗病历质控分中心 吴建飞 慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，呼衰、肺脑 ，气胸。 脑出血。 急腹症。 群体食物中毒。 全面检验医院、科室管理，技术、服务水平。 整个演练过程要体现：省时、省力、安全、高 效原则。 时间控制在1小时左右。 医师：内外科各3人（包括诊治、病史记录书 写、医患沟通，按个人特长安排）。 护士5人（包括监护、记录、静脉输液、治疗 、操作、机动、打电话，按个人特长安排）。 注意：打电话护士：所有电话联系结果均要复 述给主诊医师。医师至少3人，群体事件至少 5人。 另安排1名护士与打电话的护士负责病人信息的核对 ，腕带及绿色通道，及时登记、记清有几位病人送 入，完成以上工作后在急诊室门口负责会诊医生的 秩序等相关工作。 另安排2名护士分别负责留观室及分诊处相关工作。 急诊大门口：保安1人（群体事件时必须2人）、勤 工2人（群体事件时增加相应人数及推车）。对他们 要进行培训，如使用手消毒剂快速洗手（七步法） 等。 机动医护人员一组（以备应对检查时真的有抢 救病人来院）。 所有人员均要戴口罩、帽子，到现场后均要快 速手消毒。 另外，尚需准备520组医护人员（1名医师、 1名护士为1组）以应对群体事件（要分内外 科）。 1.上前迎接。 2.查生命体征、判断病情。 3.及时通知相关医师。 4.急诊流程合理、标志灯光醒目、抢救车通道通畅。 5.开通绿色通道。 6.病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）。 7.使用腕带。 8.通讯、呼叫系统通畅。 1.上前迎接： 即时，2名护士+1名勤工，询问简要病史及时间。 2.查生命体征、判断病情： 即时，病人下救护车前先要评估脉搏及呼吸情况，昏迷病人 还要观察瞳孔，再抬病人；接病人时被子要放好；护士搬病 人时担架车要规范停放；搬运动作规范；然后大声说送抢救 室（指定1名护士）。病人是多发伤，一定要注意保护颈椎（ 使用颈托）及脊柱（抬病人时注意保持背部一直线） 。 3.及时通知相关医师： (指定1名护士)向医师说明患者什么情况及相关信息（如：无 名氏，性别，意识不清，有无家属等）。 4.急诊流程合理、标志灯光醒目、抢救车通道通畅：（查看 现场）。 5.开通绿色通道： 病人入急诊室过程中，急诊医师根据护士提供的情况快速评 估（判断）病情，口头医嘱（大声说）开通绿色通道。到达 急诊抢救室后口头医嘱（大声说）上监护、吸氧、开通静脉 通路。 6.病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）： 护士按顺序分别复述并执行医嘱（如开通绿色通道、生命体 征监测、吸氧、开通静脉通路），所有口头医嘱均要复述规 范（什么液体，用法）。 监护记录护士 （随时汇报医师） 主诊医师 开单、病史记录书写 （医师） 操作护士 治疗护士 医患沟通（医师） 联络护士 电话护士 病床 7.使用腕带： 患者身份识别（分诊护士负责）：病人清楚与病人确认，病人 昏迷与家属确认。无名氏家属来后及时告知主诊医师。 8.通讯、呼叫系统通畅： 若为群体事件或突发公共卫生事件，则立即汇报医务科或总 值班 汇报分管院长 指示医务科科长启动应急预案 启动应急领导小组（其他院领导、医务科科长、医务科副科 长、门诊部主任、护理部主任、办公室主任、总务科科长、 设备科科长、大内科主任、大外科主任、院感科科长、防保 科科长），医务科汇报卫生局医政科，分管院长汇报院长， 院长汇报分管副局长，若为群体中毒事件由防保科向疾控中 心及卫生监督所汇报。 1 .主诊医师询问病史。 2 .急诊病历书写符合要求。 3 .1名医师与病人或家属知情谈话。 4.留取标本规范、及时送检。 5.采集及送检血标本有时间记录。 6.与相关检查科室联系。 7.主诊医师下口头医嘱（清楚）对病人进行治疗。 8.护士对口头医嘱执行流程，重复确认。 9.抢救设备运行正常。 1 .主诊医师询问病史（主考官提供病史，问答式），然后 完成体检（体检结果由主考官提供，边检边提供，准备叩 诊锤）。（准确、规范、重点突出，书写病史医师记录， 骨盆骨折必须肛门指征，必须查胸部挤压征、骨盆挤压分 离试验、肛门指征及足背动脉搏动）。主诊医师得出初步 诊断，下医嘱（相关化验及辅助检查），联络护士把诊断 和生命体征告知谈话医师。 2 .急诊病历书写符合要求（留观抢救病历格式）。 3 .1名医师与病人或家属知情谈话 （告知诊断），用患者 通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度 ，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）。要 求不断告知家属，而且尽量把家属叫到一边或外面，避免 其干扰抢救（引导家属到另外的诊室泡茶谈话、安慰）。 该医师应通过联络护士与主诊医师及时沟通病情以利合理 告知。 4.留取标本规范、及时送检：（中毒者，呕吐物处置 ，要求用2个黄袋包起来）。 5.采集及送检血标本有时间记录（11个病种准备套 餐式化验单），标本采集要核对腕带，有些操作步 骤可省略，如抽血标本有5管血，只要第1管要按标 准动作采集，后面说一下即可。 6.与相关检查科室联系（根据疾病行相关检查，11 个病种套餐式准备，B超、心电图、，床边摄片 机放在急诊）。 7.主诊医师下达口头医嘱（清楚）对病人进行治疗（ 如：脱水、利尿、降压、留置导尿、留置胃管、吸 痰、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）， 各种操作都有时间记录，规范，又快又好，操作后 注意洗手。 8.护士对口头医嘱执行流程，重复确认（护士口头响 亮、干脆复述一遍，同时1名护士做好记录），所有 口头医嘱医师要记录好，安瓿保留，双核对。 9.抢救设备运行正常（每种抢救设备故障均有应急预 案，人人知晓，知道有替代方法，并汇报设备科维 修）。 1.标本用条形码管理。 2.按时间出检查报告（多少时间？），报告规范，所 有检验值护士医师对接好，主要报告危急值。 3.检验科室到达时间，设备完好，报告规范（检验科 采血时身份核对腕带）。 4.“危急值”接获管理（检查组人员跟检验人员去检验 室，然后报检验值【含危急值】，看检验室危急值 处置，同时急诊室两者看危急值处置），危急值汇 报要报工号，并登记好。 请上级医师或专科会诊，主考官另选3个科室 急会诊（看反应时间 510分钟）。 主诊医师下口头会诊医嘱后，护士打电话所有 会诊信息清楚：指令清晰，急诊室什么病人（ 包括大人、小孩），主要情况，会诊目的。， 各检查科室、手术室及时应接电话。 1.所有会诊医师到急诊室均应戴口罩、帽子，边洗手边走进 急诊室，对主诊医师大声说某某专科医师报到（同时考核到 达时间）。 2.会诊规范（与主诊医师交流，是否需询问病史，体格检查 ，是否需其它检查，会诊意见报告主诊医师等），注意手卫 生。 3.会诊记录书写符合要求，会诊结束后会诊医师先进行手卫 生，书写记录，然后摘下口罩，扔入黄袋，再手卫生。 4.主诊医师按会诊意见进行相应处理。 5.有创治疗（如胸穿）及输血前知情谈话，主诊医师下医嘱 （说清什么情况才要做有创治疗）后由联络护士通知谈话医 师，然后与家属知情谈话。 6.有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求，手 消毒，准备一辆治疗车，医疗、生活垃圾处置，真 操作），所有操作均要单项培训，要规范、快速， 医护分开练（各项操作各类人员分类培训考核）。 7.输血操作规范（血型、输血前9项、输血前知情告 知、输血相关单子、交叉配血）（万一真的需要输 血，血库用红墨水准备1袋模拟血）。血库怎样送来 【时间、流程、人员口罩帽子及手卫生】，哪名护 士与血库人员核对？）采血、输血均要床旁双核对 ，输血完毕要记录。 1.与放射科或胃镜室联系具体检查时间。 2.途中护送、监测，与家属谈话（2名护士，至少1 名医师，途中转运中准备监护仪、除颤仪、呼吸机 或球囊、氧气、抢救药、脚踏吸引器（用50ml注射 器代替？）。与CT室病情交接好，急诊室人员不能 进CT室，万一心跳呼吸停止，由CT室人员进行心肺 复苏，CT室准备抢救车，护士会用药。CT检查时CT 室人员做好个人防护） 途中液体拔掉了，如何处置 ？ 3.放射科备有抢救设备及药品。 检验报告出来异常或生命体征、意识、引流液 异常。 1.重新评估病情。 2.再次与家属进行沟通（包括有创操作）。 3.修正或补充诊断。 1.麻醉会诊（到达时间），护士电话通知麻醉科时讲清病人 诊断、目前情况、会诊目的、大人还是小孩。 2.术前谈话、麻醉谈话（在急诊室完成）。 3.术前准备，病人手术，电梯电话告知到位（说清急诊室有 一病人马上要急诊手术，电梯必须在住院部底楼等）。 4.手术部位的标识、备皮（在急诊室完成，包括颅脑外伤患 者备皮，理发处置），准备好记号笔，准备好手术前相关谈 话单及手术核查单。 5.护送到手术室，护送途中要把模型当成病人，注意各种仪 器的放置位置。 6.与手术室交接班规范（与手术室交班的内容重点，要简明 扼要，手术室护士先听交班，然后迅速按手术室查对制度进 行查对，迅速将患者推进手术间），手术标识的交接。 1.整个诊疗过程记录规范（包括医疗、护理）。 2.医疗废弃物处理。 3.消毒隔离执行。 4.患者隐私保护，人文关怀。 5.应急措施到位（可停电、停水、停气、网络系统、 设备故障、火灾等，主考官问，我们怎么做，如停 电时应急灯应打开，应急手电筒准备好），故障设 施设备替代品要准备好，以最快的速度调配过来， 型号不同则请对方跟一个人过来，便于快速操作 ， 同时汇报相关部门前来维修。 6.转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者 得到连续的治疗。 7.有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）。 8.配置有效手卫生设施，诊治病人前后均要洗手。 9.急诊抢救工作由主治及以上医师主持。 10.病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接班 记录。 11.处置结束后向主考官汇报。 医师 心肺复苏、简易呼吸球囊通气、除颤仪、呼吸机 监护仪（急诊内外科医生必须熟练掌握） 洗胃机（急诊内科医生必须掌握） 气管插管 胸穿、腹穿（抽不凝血） 胸腔闭式