家庭腹膜透析病人的培训1.ppt

家庭腹膜透析病人的培训 中山二院肾内科 肾内科腹膜透析团队 v医生 黄湖辉教授 李劲高医生 v护士 李小梅护长 卢莉华护士 林宝娟护士 本院腹膜透析历史 v10多年 v历史的见证 v其中有一名家庭腹膜透析病人是本院的， 92年起开始腹膜透析，至今还在顺利透析 中 v什么是腹膜透析? + 腹膜透析取代了腹膜透析取代了 无法再工作的肾脏无法再工作的肾脏 = 腹膜透析= 腹膜透析如何来净化血液？ 腹膜象是过滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。 蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等 肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等 腹膜透析的优越性 v对残余肾功能的影响 v有利于保护自身健存的肾脏功能，使其继续 发挥作用。而血液透析却加快了原有肾功能 的丧失，很快无尿 残余肾功能的作用 产生尿，排出水份 可以继续产生促使红细胞生成及骨骼强壮的物质 可以排出某些透析不能排出的毒素等 v如何做好腹膜透析? 第一时间紧记 v腹膜透析第一原则 无菌操作（保持你透析用品无菌部分远离细菌 ，避免细菌进入腹腔） v并发症 隧道（口）炎，腹膜炎 v无菌部位 双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内 部、透析管皮肤出口处 清洁与无菌的区分 v清洁 洗手，换液台，环境 v无菌物品 透析液，碘帽，方纱，棉枝，安尔碘 等 v无菌部位 双联系统接头、 连接短管接头、 碘伏帽内部、 透析管皮肤出口处 清洁与无菌的区分 v外部管路与连接短管的接口处 当连接和断开透析系统时必须保持无菌， 避免细菌进入腹腔 v导管出口处 细菌可能从这些地方进入腹腔，要保持无 菌，不能用手触摸 换液或进行出口处护理时特别小心，不要 用手触摸以免引起污染导致腹膜炎 为什么要无菌操作 v无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的 发生 v简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不 小心细菌进入腹腔引起的 v一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果 腹膜炎的后果 v带来身体不适（发热，腹痛） v住院（即使及时治疗，同时也增加了额外的经济 负担，也让家里人操心） v腹膜炎会丢失大量的蛋白质 v反复发作刺激对腹膜造成损害硬化，最终无法继 续腹透治疗 v所以，必须要注意保持无菌，规范认真的进行操 作，任何环节都要严格按要求去执行，积极预防 腹膜炎的发生 v如何安全换液? 家庭准备 v独立房间 v10米2/1盏紫外线灯（医院紫外线灯1000 个小时，约27年） （30-40瓦），距桌面高1米 早晚（下午） 每次30分钟（灯亮5-7分钟后 计时） 人离开，否则对人的眼，皮肤刺激 家庭准备 v台（换液台） 用酒精每日清洁 v 磅称（用来称量透出液重量） v体重计（用来称量体重） v恒温箱或恒温暖液袋（用来加温透析液，特 别是在冬天）。加温至人体温度接近37度 ，会舒服些，注意加热时不能撕开外包装或 去处外袋，不能在热水中（容易感染），微 波炉（加温不均匀，还会破坏成分）中加温 家庭准备 v挂钩或点滴架/衣叉固定在床旁（用来挂透 析液）（坐着做） v血压计和听诊器，或电子血压计，体温计（ 如何测量） v口罩，安尔碘，胶布 v洗手液，透析记录本等 v 远离狗猫等宠物 环境准备 v洁净干燥 在换液时，注意不要扬衣服或被子等，不要对住 风口（如空调口等） v要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室 内 v桌面也应该擦拭干净（用毛巾先擦干净，然后用 酒精擦） 用少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由 内外擦干） 环境准备 v光线充足 从窗口射入的自然光最好，否则 要用亮一些的灯光照明 v周围不能有宠物（防止毛的飞扬），远小孩 （怕小孩好奇不知情地触摸管口或牵拉管道 等） v换液时不要接电话 物品准备 v 百特双联双袋系统：一次性用品，每次使 用后丢掉。每日3-5袋，每月90-150袋，每 箱8袋 常温保存 加温（36-370C）后的透析24小时内使用 v（各部件的说明：出口塞，引流袋，管口， 接口拉环） 物品准备 v碘伏帽：一次性用品（不能重复使用），换液时 更换。3-5个/日，90-150个/月 v 蓝夹子（5C4527）：除非损坏，否则无需更换 。 v注意 透析物品（碘帽等一次性用品）要一次使用，用 完一定要丢弃，不能重复使用。 透析前检查双联系统，如有漏水或其他异常，一 定要更换 如是厂家质量问题，保留与百特联系，可换） 个人准备 v洗手 洗手用洗手液和充足的清洁流动水 六步洗手法 1、掌心对掌心搓揉 2 、手指交叉，掌心对手指搓揉 3 、手指交叉，掌心对掌心搓揉 4 、双手互握搓揉手指 5 、拇指在掌中搓揉 6 、指尖在掌心中搓揉 个人准备 v洗手 特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟 ，最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸 巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干 洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙 头关闭 注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰 无菌的地方（如管口） 洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操 作。如洗手后，换液前，碰到其他东西，应重新 洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染） 个人准备 v戴口罩 注意遮住口鼻。 v检查 v透析液的浓度（15 %，2 5% ，4 25% 的区分，高低浓度之分） v容量是否正确 v有效期（是否在有效期内） v有无渗漏（以挤压方式） v撕开外袋前检查，绿色出口塞是否已经折断， 引流袋有无水，管路中有无液体 个人准备 v检查 v袋中透析液是否清澈，无漂浮物 v接口拉环有无脱落 v检查完毕，接管动作，过程（进行PD五 步连接法） v注意引流袋处于低位，防止倒流 v换液完毕进行封管。 v具体操作程序后面讲 换液后 v检查透出液情况，正常是淡黄色，深黄色，清澈透明。偶 尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些小线条 叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象 v如果透出液不透明，或怀疑有血时，应该保留并报告给医 护人员 v然后，称重登记腹透记录本，指导如何计算，记录（按本 子要求做好记录）， v百特提供的腹透液重量规格一律是2KG（除袋及双联连接 管外），空袋及双联连接管是0 2KG，所以一袋的入量 实际是2KG v超滤量就=透出液量入量空袋及双联连接管的量 换液后 v 引流出的透析液和用过的物品的处理 剪开引流袋，把废 液倒进厕所里，小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去 ，把软袋扔进垃圾桶。如有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉 浸泡一下 v强调准确记录出入量的重要性 v入量：水，牛奶，汤，粥，水果等 v出量：尿量，出超量 v如果引流时间太长（半小时以上），先记录下来，如连续 几次换液仍无改善，要向医护人员进行咨询。 v居家腹膜透析的常见问题和处理 腹透管是生命之管 导管非常重要，有它才能做腹膜透析 接管意外的处理 v换液前，双联管口污染 v先将外短管口接上碘伏帽 v把双联管口受污染的那袋透析液丢弃 v更换新的透析液 v连接短管接头被污染 v关闭连接短管 v换上一个新的碘帽 v立即电话咨询并回医院进行换管。 如何洗澡 v术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后 在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴） v用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道 口 v洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋 周围 v每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情 况，然后换药 v注意：小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟 出口处的护理 v隧道口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到 外，半径4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口 v隧道口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦 洗，半径1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不 能使用瓶装的生理盐水，避免重复使用） v隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要 用手抠，或强行撕去 出口处的护理 v隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠 抓 v隧道口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物 ，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效 果不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理 v伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范 v固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不 抱小孩等 出口处/隧道炎感染 v出口处感染（一点点红）的处理 换药后，碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天 隧道（口）炎的表现和处理 表现 隧道口红肿，有脓性分泌物，周围有 压痛，周围皮肤温度可有升高。 处理 通知肾科医护人员，来医院处理。 腹膜炎的表现及处理 v表现 腹痛、透析液混浊（洗米水样），可有发热 v处理 一定要打电话回肾科，咨询医护人员，如怀疑 为腹膜炎，必须会医院处理。 用2袋透析液水冲洗，再留腹一袋 如车程在1小时以内，则带一袋透出液回来：如 车程在3小时左右，则不需带。 腹膜炎的原因与预防 v原因 操作不当，污染，无遵守无菌原则 便秘、胃肠炎等，这些因素易诱发腹膜 炎，应及时处理 v预防 严格无菌操作原则，严格按要求操作（ 环境，个人，物品要求），做好出口处护理 避免诱发因素 引流不畅的原因与处理 v 管道 导管扭曲是否，要妥善固定导管 v 体位 可以尝试转换体位，如卧位变坐位或轻轻转身。 v 便秘 保持大便通畅，纤维饮食，必要时适当使用通便药物 v排空膀光 v纤维素堵塞 加压进水法 夹出液管后，挤压2-3下进水200-300ML，松开出液管 不行，只可重复一次，不行则封管回院处理 如果应用以上方法后效果不佳，则电话咨询，必要时回院 导管断裂的处理 v钛接头以上 立即停止做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏 倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理 v钛接头处脱落 立即停做透析，在钛接头以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒 在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理。 v短管开关漏水 v立即停做透析，用蓝夹子夹闭短管，并即回医院处理 管道保护（强调是生命线） v防牵拉，受压， v勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身 裤 v勿用力搔抓出口处附近皮肤 v不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附 近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使 用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外 的损害 管道保护（强调是生命线） v要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因 为被猛拉或扯到而脱落。 v注意定时检查管（短管）有无裂缝（例子： 有一病人用力过度导致短管裂缝，2次，均 要换管） v半年更换一次短管 维持液体平衡 v 透析充分的标志 精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定 v 维持残余尿量+出超量 1200-1500ml/24h，个别不少于1000ml/24h v适当限制饮水，如果有水肿及高血压则进食低钠饮食 v饮水其小技巧 每天饮水总量要量出为入 分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝 冷饮料 v如出现气促，咳嗽、夜间不能平卧，则通知医生 v测血压、体重并记录24小时出入水量(在小册子上作好记 录) 脱水的原因及处理 v原因 使用高渗透析液不当 严重的呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下 降，头晕乏力，皮肤弹性差，肌肉痉挛 v处理 v如是过于严格控制水（天气热，汗多，皮肤蒸 发），就要适当增加入水量 v如在用高渗透析液，则要停止，如已排除还脱 水则电话咨询 水肿的处理 v水肿 如出现眼睑双下肢水肿，（出超少） 是否饮水没控制，过多，则要控制 v处理 v排除饮水过多，则应用高渗透析液（1-2，2-3天不佳， 电话咨询） 但夜间不留腹（高浓度对腹膜刺激性大，长期刺激腹膜 ，将导致腹膜增厚，透析效果差） 水肿消失后则停止应用高渗透析液 v强调：每日测体重、血压；准确记录24小时出入量，记录 在小册子上 健康饮食 v低磷饮食 豆油、茭白、凉粉、冬瓜、麦*粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果 、番茄等 v少食高磷食物 如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等 血磷增高，表现为：皮肤瘙痒、骨质疏松 v低钠饮食 血钠高会加重水分潴留、体重增加、血压升高，食盐5 克/天 少食高钠食物 盐菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（腊肉、火腿等）、凉果 （话梅、加应子、盐炒硬壳果等） 健康饮食 v低钾饮食 低钾食品：藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、 苹果、西瓜、南瓜、粉丝等 v少食高钾食物 如香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、 橘子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等 但低血钾者可进食一些 高血钾会使心跳无力或节律失常 健康饮食 v优质蛋白饮食 多用优质蛋白、动物蛋白为主 如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、牛奶、少量的豆 制品 v少用非优质蛋白 如谷类、大米等植物蛋白 v碳水化合物 少食，避免使用过多的糖及甜食 健康饮食 v低脂饮食 高血脂的病人考虑。 v慢性肾功能不全病人禁吃杨桃 杨桃含有刺激性神经毒素 杨桃会破坏残余肾小球功能 出液红（区分月经期） v 女性 每个月经周期开始前的一两天（来潮前 来潮时），透析液会有一些淡红色 如有深红色，则打电话透析中心咨询 出液红（区分病理状况） v剧烈活动或搬重物后 处理 量少，呈浅粉红色，可无需特殊处理 量较多，可立即用一至两袋新鲜腹膜透 析液进行冲洗，注意电话咨询，必要时回医 院处理。 v无明显诱因 处理：立即电话咨询作进一步处理 出院注意事项 v物品；可在医院购买无菌物品：如棉签、纱 布等 v不要到药店购买