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现场急救基本知识第一章 现场心肺复苏术的操作方法一、心跳呼吸突然停止时的表现：1、意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；2、面色苍白或转为紫绀；3、瞳孔散大；4、部分病人可有短暂抽搐，伴有头眼偏斜，随即全身肌肉松软；心跳呼吸停止与否，应作综合性判断，但因时间宝贵，可先判断意识，此后再作进一步判断。二、判断意识和畅通呼吸道：1、判定病人有无意识方法：1）、轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；2）、如认识，可直接呼喊姓名；3）、若无反应，立即用手指甲掐压人中穴，约5秒钟；注意：掐压时间应在10秒钟以内，不可太长，病人出现眼球活动，四肢活动或疼痛立即停止掐压穴位，摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。2、呼救：一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”注意：一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人的心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果，叫来的人除协助作心肺复苏术外，还应立即打电话给救护站呼叫更多人前来帮助。3、病人放置适当体位：正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。方法：如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体转动，尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位。注意：抢救者跪于病人肩颈侧，将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部，最好能解开病人上衣，暴露胸部，或仅留内衣。4、畅通呼吸道：方法：仰举颏法（或仰头举颌法）：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。注意：手指不要压迫病人颈前部，颏下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过度伸展。5、判断呼吸：在畅通呼吸道后，可以明确判断呼吸是否存在。方法：维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部，侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏，面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。注意：1）、保持气道开放位置；2）、观察5秒钟左右；3）、有呼吸者，注意气道是否通畅；4）、无呼吸者，立即做人工呼吸；5）、有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心跳停止，其可在畅通呼吸道后，随着气流冲出，呼吸恢复，而使心跳亦恢复。三、人工呼吸：1、口对口人工呼吸：在畅通呼吸道、判断病人不存在呼吸后，即应作口对口人工呼吸。方法：1）、在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行；2）、用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；3）、抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）：4）、用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬；5）、一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时，病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。6）、每次吹入气量约为8001200ml。注意：、每次吹气量不要过大，大于1200ml 可造成胃大量充气；、吹气时暂停按压胸部；、儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸部廓上抬为准；、抢救开始后首先全力吹气两口，以扩张萎陷肺脏；、单人CPR时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2；、双人CPR时，每按压胸部5次，吹气一口，即5：1；、有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（1216次/分）；、亦可用简易呼吸器代替口对口呼吸；2、口对鼻及口对口鼻人工呼吸：当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸，救婴幼儿时，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。口对鼻人工呼吸法：1）、开放病人气道；2）、使病人口部紧闭；3）、深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；4）、呼气时，使病人口部张开，以利于气体排出；5）、观察及其他注意点同口对口呼吸；口对口鼻人工呼吸法：1）、将婴幼儿头后仰，下颌部向上轻轻抬起，或以一手轻托后颈部；2）、使患儿口及鼻孔均开放；3）、深吸气后，用口包住婴幼儿口鼻，用力向下吹气，同时观察胸部有无抬起；4）、其余注意点同口对口呼吸；3、急救口咽气管的应用：急救口咽气管系用无毒化工原料制成，由第一线专业急救人员随身带备用；方法：1）、将该管一端插入病人的口腔，并将其舌头压在管下（较粗的一端适用于成人，较细一端适用于儿童）；2）、连接部的椭圆形隔板，正好压病员的嘴唇，密封住病人的口部，然后可捏住病人的鼻孔，经吹气管的一端将气吹入；3）、对成人需用力吹气，对儿童宜缓缓吹气；4）、当见到病员胸廊上抬时，停止吹气，开放密闭的口鼻，让病人自动呼出气体，呼气完毕后，给予一次深吹气；5）、对成人约每5秒钟吹气一次，对儿童则每3秒钟吹气一次；四、人工循环：建立人工循环是指用有人工的方法促使血液在血管内流动，使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的生命。判断病人有无脉搏：病人心跳停止后，脉搏亦即消失，颈动脉位置靠近心脏，容易反映心跳的情况，此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会和牢记。方法：1）、在开放气道的位置下进行（首次人工呼吸后）；2）、一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉；3）、可用食指及中指指法先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23cm ，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。注意：1）、触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供给：2）、检查时间不要超过10秒钟；3）、未触及搏动表明心跳已停止；注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为病人脉搏）；4）、判断应综合审定，如无意识，再加上触不到脉搏，即可判定心跳己经停止。胸外按压术：人工建立循环的方法有两种：一是胸外按压；二是开胸心脏按压；在现场急救中，主要应用前一种方法。方法：1）、按压胸骨中下1/ 3交界处；2）、患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板，硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人身体人会移动，但不可因找寻垫板而延误开始按压时间。3）、快速测定按压部位；A、首先触及病人上腹部，以食指及中指沿病人肋弓处向中间滑移；B、在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位；C、然后将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；D、以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；E、再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手指交叉抬起法；4）、抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。5）、按压用力方式：A、按压应平稳、有规律地进行，不能间断；B、不能冲击式的猛压；C、下压及向上放松的时间大致相等；D、按压到最低点处，应有明显的停顿；E、垂直用力向下，不要左右摆动；F、放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，匆使胸骨不受任何压力；6）、按压频率80100次/分；7）、按压深度成人病员：45cm; 5-13岁3cm；婴幼儿：2cm;8）、胸外压常见的错误有以下几点：A、按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）；B、按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错拉易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸；C、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症；D、抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到45cm；E、冲击式按压，猛压，其效果差，且易导致骨折；F、放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；G、按压速度不自主的加快或减慢，影响了压效果；H、两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置；五、单人心肺复苏的抢救步骤：（一）、单人复苏是指一个熟练地完成一系列各项抢救的方法。具体过程为：首先判断昏倒的人有无意识；如无反应，立即呼喊，叫“来人啊！救命啊！”；迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上；开放气道（仰头举颏或举颌）；判定病人有无呼吸（看、听、感觉）；如无呼吸，立即口对口吹气两口；保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；如有脉搏，表明心脏尚未停止，可仅做人工呼吸，每分钟1216次；如无脉搏，立即在正确定位下作胸外按压；15次按压，需作2次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到；开始一分钟后，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每45分钟检查一次，检查不超过5秒钟，最好由协助抢救者检查；如用担架搬运病人，应该持续作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟。（二）、单人心肺复苏的时间要求：05秒 判断意识；510秒呼救并放好病人体位；1015秒 开放气道，并观察呼吸是否存在；1520秒 口对口呼吸两次；2030秒 判定脉搏；3050秒 进行胸外按压15次，并做人工呼吸2次，以上操作继续进行。六、双人心肺复苏法：双人抢救法系指两人同时进行徒手心肺复苏，即一人进行胸外压，另一人进行人工呼吸，其要点为：1）、两人必须配合协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成；2）、按压频率为80100次/ 分；3）、按压与呼吸比例为5：1，即5次胸外按压后进行一次人工呼吸；4）、为达到配合默契，可由按压者数口诀：1234,2234,3234,4234,5234，再从1234开始，周而复始1、2向下压，3、4为向上放松，当5、2按压完毕后，在3、4松弛时间内由人工呼吸者吹气；5）、人工呼吸除需畅通呼吸道、吹气外，还应注意触摸颈动脉，观察瞳孔变化；2、双人心肺复苏法需注意以下几点：1）、吹气不能在向下行胸外按压时进行；2）、数口诀的速度应均衡，避免快慢不一；3）、人工呼吸者与胸外按压可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5秒；4）、第二抢救者到现场后应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸，如胸外按压有效，则应触及搏动，如不能触及，应观察胸外按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位；5）、可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛，姿势正确。第二章化工中毒的诊断及常用搬运术一、急性中毒急性中毒多数是由生产中发生意外事故或违反操作规程所引起。诊断并不困难，但有时易误诊。职业史：详尽了解患者在哪一车间，什么生产岗位，担任何种工作，接触毒物的种类、名称，接触毒物的量，接触方式，车间劳动卫生条件及个体防护措施。另外还要询问当时生产情况，有无发生生产事故、违反操作规程或防护设备失效等情况，如发生事故，应有多人同时发病等特点，并及时进行现场调查。从而判断该生产环境工作有否急性中毒的可能性，这是诊断的主要依据。中毒表现：不同毒物的中毒症状各有特点，要根据毒物的不同类别来判定。如刺激毒物，主要引起呼吸道刺激症状。体格检查必须仔细、认真。现场危重患者，着重检查下面几点，以便采取急救。另外，重点注意某些特征，如一氧化碳和硫化氢引起的变性血红蛋白所致的紫绀颜面。1）、神志状态（清醒、朦胧、昏迷或谵妄等）；2）、衣服有无有毒物质及气味；3）、皮肤、口唇一是颜色（紫红、樱红、苍白、灰白等）；二是口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无有毒物质；三是皮肤有无烧伤、灼伤、外伤及出血等；4）、体表的温度、温度、皮肤的弹性；5）、瞳孔大小及对光反射；结膜有无充血；6）、有无肌肉颤动及痉挛；7）、呼吸的速度、节律、幅度、呼吸有无特殊气味；8）、肺部有无罗音；9）、心搏的速率、节律以及脉搏，血压；10）、腹部有无压痛；在现场对病人的病情要进行仔细分析，抓住主要矛盾。对于急性中毒的诊断，不能简单地满足于何种毒物中毒的确立，而应对具体患者进行具体分析，尽快判定病情的轻重及抓住主要矛盾，以得抢救。例如，同为氯气中毒，但情况各异，有的症状轻微，有的则病情危重，即使同为重症病人，也有的主要表现肺水肿，有的由主要表现为脑水肿，而且在了解急性中毒在具体病人身上所表现的特殊规律。现场调查：召开各有关工人、干部、工程技术、劳动保护和现场卫生安全等有关人员会议，共同分析现场情况。讨论中毒的可能性，有毒物质的品种以及可能吸收量，或事故发生的原因和经过。二、搬运现场中毒、外伤等危重病人，一般可用徒手搬运和担架搬运方法。手搬运法：常用的方法有扶、背、抱、扛、抬、拖运及双人徒手搬运，以及侧身等搬运法。担架搬运法：在有条件的情况下，最好用担架搬运。先将中毒病人运到比较安全的地方，或危重病人现场处置待病情稳定后，再用担架搬运。其方法及注意事项如下：1）、先把担架放在病人侧面，两人将病人托到担架上，然后用衣被将病人盖好，但要将头偏向一侧以免分泌物吸于气管。2）、将担架上的吊带扣好；3）、抬担架行走时，病人的头在后，脚在前以便观察病人的面色、表情及呼吸等。4）、抬担架行走时，要平稳前进，防止颠簸，大批病人搬运顺序：在急性事故中毒、火灾爆炸时，可以在短时间内出现大批病人，为了减少搬运时不利，使患者及时得到救护，降低伤残率、死亡率，则按以下顺序搬运病人。1）、需要最先搬运者：有急性重病中毒病人、昏迷、休克、呼吸急性衰竭、心脏骤停、中毒性肺水肿，中毒性脑水肿、复合性中毒及化学性复合伤、颅脑外伤、骨折、烧伤、灼伤的病人。2）、次之需要运送的是意识清晰，症状及体症暂时不能威协生命的病人。3）、最后护送轻度中毒、轻症外伤、生命体征无异常，活动能够自理、避免途中出现意外的患者。第三章 工业外伤的现场救护工业外伤是指工人在生产劳动中，由于外界各种因素，直接或间接作用于人体，而引起组织破坏所造成的局部性和全身性损伤。随着机械化生产的发展和提高，在生产中发生损伤的机会也增加了，损伤的程度也比以前严重，一旦发生损伤，将给伤员带来严重地伤害，轻则危及生命。为确保生产工作人员的安全，各级生产部门和工作人员，都必须注意安全生产，防止外伤事故发生。第一节工业外伤的防护原则一、工业外伤不外有如下原因：1、因生产安全制度不健全，不完善或违反操作规程；2、组织机构和管理不健全或劳动条件不好；3、机器设备年久失修，缺乏防护设备；4、技术不熟练，对机器的性能不了解，匆忙上阵；5、工作中精神不集中，劳动时思想溜号、说笑、打闹时容易跌入装置上，引起伤亡；6、不注意个人劳动保护，如不佩戴或佩戴不合适的个人防护用品；7、意外事故；二、防护原则：1、健全合理的安全生产制度；2、健全组织机构和管理制度，改善劳动条件；3、加强机器设备的检查和维修；4、提高工人的技术水平；5、工作中精神集中，不做和本职工作无关的事情，按规程操作；6、注意个人劳动保护，佩戴合适的个人劳动保护用品；第二节机械性外伤一、机械性外伤：工业外伤中最见的是机械性外伤，主要是由于机械外力作用于个体局部，而引起机体局部组织的损伤。根据受伤部位的皮肤完整程度的不同，可将机械性外伤分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。二、闭合性损伤：是指受伤局部皮肤完整没有伤口。（一）、挫伤：是指踢、打、碰撞等钝性物作用于局部组织，而皮肤未破，表现为皮肤青紫，局部肿胀、疼痛、压痛、严重时局部发生血肿。如伤及关节附近，关节活动受限。处理：1）、早期制动、冷敷、防止扭压等暴力行动。2）、后期局部热敷、理疗、促进局部淤血和血肿的吸收。3）、外敷活血化淤中药，如七厘散、跌打丸、消肿止痛等。4）、内服止痛药，舒筋活血药，如阿斯匹林、去痛片、三七片等。（二）、扭伤：是指关节受外力作用超过正常活动范围，引起关节炎。韧带如肌腱损伤。表现为局部疼痛，软组织肿胀、皮肤青紫、关节活动受限。处理：1）、局部减少活动，外用中药；2）、中药内服；3）、镇痛西药；三、开放性损伤：是指受伤部位皮肤被破坏局部出现伤口的损伤。（一）、擦伤：粗糙的物体擦破皮肤，伤口较浅，出现擦痕和小出血点及少量组织液渗出。处理：用无菌生理盐水冲洗后，局部涂红汞，不用其它处理。（二）、刺伤：长而尖锐物体射入人体所致的损伤。伤口通常小而深，有时伤及血管神经和内部脏器。处理：1、小的浅表刺伤出血不多，用生理盐水冲洗后，再用双氧水冲洗，包扎换药。伤口大于1.0厘米，出血多，清洗消毒后缝合，如出血过猛，无条件缝合者，如压包扎，送医院处理。3、特深刺伤，有伤及内脏者，包扎后立即送往有条件医院治疗。4、肌注破伤风抗毒素。（三）、切割伤：由锐利的刀刃、玻璃片等割入组织内引起的损伤。处理：1、0.5厘米以内伤口，消毒后包扎。2、0.5厘米以上伤口，伴有肌腱损伤，送医院治疗。3、大血管损伤出血不止，外加压包扎，如果不能止住血，可就地取方便器材如布带、胶管、绳索等，缚扎出血的上方，松紧以止血为宜（止血带要垫布类），包扎后送医院，运送途中如超过2小时，一定压迫伤口局部，放松血带57分钟，防止肌体缺血坏死。4、肌注破伤风抗毒素1500单位。（四）、爆炸伤：由于强力爆炸引起的损伤，全身各处都可能受伤，除肌肉裂伤、骨折、出血之外，主要由于气浪冲击引起内脏震颤伤，如抢救不及时会发生死亡。处理：1、清洗包扎创口，骨折定固。2、测量血压、脉膊和呼吸，对伤情做初步估计。如血压低于90毫米汞柱静脉注射高渗葡萄糖，呼吸困难给吸氧等急救处理。3、有颅脑损伤，病人烦燥时，不要给镇静药。4、重点检查，处理后送医院。（五）、骨折：骨折是由于挤压、撞击、爆炸、摔伤引起骨的连续性发生中段其表现为骨部分剧烈疼痛、肿胀、皮下淤血、血肿、肢体出现畸型和异常活动，有骨磨擦音，肢体不能持重，脊柱骨折有严生腰痛，活动受限，有时合并脊髓损伤引起截瘫和大小便失禁。急救措施：1、简要了解病史，重点检查何处骨折注意有无危害生命的呼吸、循环和创伤性休克的存在。2、呼吸困难多是由颅脑外伤和胸部损伤引起，其急救应做下列工作；A、头侧卧位；B、有舌根后附应将舌头拉出口外，并畅通呼吸道；C、及时清除口腔中分泌物D、发生张力性气胸时，紧急用粗头在损伤侧每二肋间刺入，以利气体排除，减轻胸腔压力。E、胸壁有破口，并有空气进出发出音响者，用油纱布和厚纱布棉垫包扎，使开放性气胸变成闭合性气胸。F、必要时吸氧。3、防治休克：A、应用止痛药，如吗啡、杜冷丁等。B、止血，骨折处有出血，用加压包扎，上止血带止血。C、就便取材，妥善固定骨折肢体。D、输生理盐水或血浆代用口，如706代血浆。E、血压低时，在血容量没有校正前不能用升压药。4、骨折的固定和伤口包扎：、闭合性骨折，简单复位后，使用就便材料，如木板、夹板、纸壳等妥善固定。若是上肢骨折，应将两下肢固定在一起，但应超过骨折的上下关节；若是上肢骨折，应将上肢挪到胸前，并固定在躯干上；若是脊柱骨折，在送往医院时，一定要注意搬运方法：即注意力保持躯体平伸位，不能让躯体屈伸或过伸，然后3人同时将伤者平拖起来，即由一人拖头及背脊，一人托臀部，一人下肢，放到担架上，平稳运送。、开放性骨折，简单消毒创口，用三角巾、回头带、纱布包扎伤口。紧急时，可用清洁毛巾、被单等包扎。包扎时不要轻易清除伤口内的血块，以免大出血。外露的骨端不能拉回肌肉内。已经离断的肢体，残端止血包扎，被游离的残肢清洗消毒，用干净的布单包好，天气炎热时候，将残肢放在不透明塑料袋中，外周用冰块降温，且不要把残肢放入盐水或酒精中浸泡，残肢和病人一赶送往医院，便于肢体再植。开放性骨折注射破伤风抗毒素。骨折病人的护送经过现场急救处理后，把病人送往医院途中应注意下列事项：、昏迷病人应采取伏卧位或头偏向一侧，保持呼吸道畅；、开放性骨折应争取68小时之内送到医院；、上止血带的伤员，12小时放松止血带一次，到医院后主动向医生交待上止血带的时间和简单处理情况；、合并头部外伤者，伤员头向车前方，防止震动。第三节烧伤烧伤：是由于热力（火焰、灼热的气体、液体、固体）、电能、化学物质放射线所引起组织的损害。二、烧伤的分度方法：1、一度烧伤：因为强烈日光的爆晒和热气的暂时作用，引起表皮发红，局部烧灼性疼痛，但没有发生水疱。一般不需治疗。23日症状消退，35日自愈，愈后不留疤痕。2、二度烧伤：烧的深度分浅深二度。1）、浅二度烧伤：损伤生发层，真皮乳头层，皮肤除红肿外很快出现水疱，伴大量渗出，烧伤局部剧烈疼痛。治愈后不留疤痕，色素在短期内消失。2）、深二度烧伤：烧伤真皮层，但仍残留一部皮脂腺，汗腺组织，局部疼痛不如浅二度重，损伤处呈红白相间，愈后留下疤痕。三度烧伤：烧伤皮肤全层，皮下脂肪肌肉，骨组织。烧伤局部不痛，创面苍白或炭化。全身症状严重，治疗不及时常危及生命。三、烧伤的急救措施：（一）、现场急救：1、使伤员迅速脱离火场，除去烧伤源，脱去着火的衣服，就地打滚或跳入水中灭火。身上着火时不要奔跑，以免助长火势。2、除去燃烧物和热液浸透的衣服，脱不下时可用剪刀剪开，一般不要强行剥下衣物。3、首先处理危及病人生命的合并伤，如出血、窒息。4、然后为烧伤者止痛，可凉水、盐水、酱油或酒涂抹患处，这样可迅速止痛、消肿，防止起泡。条件允许的，可立即让伤者服用去痛片或其它止痛药，必要时可肌注吗啡。要让伤者平卧，注意保暖，并服含盐饮料，在观察急救时，最好用干净的衣服、被单遮盖和保护创面，以避免病菌感染或发生再损伤。烧伤创面忌用龙胆紫一类有色外用药，以免影响对烧伤深度的估计。5、病人未送到医院前如口渴，不能饮用过量白水，给含盐饮料最好，有条件时尽早输液。6、适当给镇痛药。（二）、护送病人注意事项：1、争取35小时把病人送到医院；2、运输途中保持呼吸道通畅，必要时吸入氧气；3、运送途中除给镇痛药外，不要给氯丙氨类药物，以防途中血压降低；4、途中注意防寒、防暑、防尘、车速不宜太快；5、休克病人，途中输液等治疗措施不能停止；6、详细记录填写医疗文件，对危重病人要特别标明。第四节化学烧伤一、化学烧伤：是指具有腐蚀性的化学物质作用人体皮肤或粘膜引起局部伤。常见的化学物质不外有酸碱两类物质。1、酸类烧伤：酸类多为强酸才能引起烧伤，如硫酸、硝酸、盐酸等。烧伤局部结痂，无水疱。硫酸烧伤皮肤结痂呈黄色。2、碱类烧伤：强碱包括氢氧化钾、氢氧化钠、液氨水等。因为它们腐蚀性强、渗透力大，所以烧伤深，多为三度伤，边缘不清，表面先呈白色，后变面棕色痂皮，一般渗液较多。二、化学烧伤的急救：1、迅速把伤员脱离受伤场后，除去受污染的衣物。2、不管是酸类或碱类烧伤，都应当立刻用大量清水反复冲洗1520分钟。3、冲洗后，如果是酸类或碱类烧伤时，用35%碳酸氢钠溶液冲洗中和残余酸类以后再用清水冲洗一次；碱类烧伤用1%醋酸溶液冲洗。但石碳酸烧伤用水部洗后，应当用酒精擦洗，因石碳酸能溶于酒精。四氯化钛烧伤不能用水冲洗，因为四氯化钛遇水反应后产生热量，扩大烧伤创面。全身烧伤，先处理面部。4、经过冲洗和中和处理过的创面，用无菌敷料包扎，创面不要涂用任何药物，以免给治疗造成困难。第五节触电急救触电急救的要点是动作迅速，救护得法，切不可惊慌失措，束手无策。一般地说，从触电后1钟开始抢救者90%有良好效果，从触电后5钟开始抢救者10%有良好效果，从触电后12分钟开始抢救者救活的可能性很小。人触电以后，会出现神经麻痹、呼吸中断，心脏停止跳动等现象。如呈现昏迷不醒的状态，不应人为是死亡，而应看作是假死，并且迅速的进行抢救，抢救不可轻易中断。一、抢救基本原则当触电人失去控制，不能自行摆脱带电体时，应尽快帮助他脱离电源。使触电人脱离电源应防止事故扩大，防止救护人自己触电，还应注意反之触电人可能的摔伤。二、脱离电源方法1、低压脱离电源低压触电事故，可采用下列方法使之脱离电源、拉开开关或拔出插销、用绝缘工具切断电线或挑开电线、经绝缘材料拉开触电人2、高压脱离电源高压触电事故，可采用下列方法使之脱离电源、尽快通知前级断电、配带安全用具，按要求拉开关、强迫短路，造成掉闸停电三、急救方法触电人在出现呼吸、心跳停止时。立即采用口对口人工呼吸方法和胸外心脏挤压法。对于触电同时发生的电击伤应分别情况处理。对于不危及生命轻度外伤，可放在触电急救之后处理；对于严重的外伤，应于人工呼吸和胸外心脏挤压同时处理。如止血、清洁创面、包扎等。第四章几种常见有毒气体的中毒急救一、一氧化碳中毒现场急救：1）、救护人员要弯腰进入发生事故的现场（因为一氧化碳比空气略轻），立即打开门窗通风，防止室内其他人员及救护人员继续发生中毒。2）、将中毒病人迅速以空气新鲜、通风良好、同时又是不太寒冷的地方仰卧。可松解衣扣、腰带。使呼吸道通畅，并注意保暖。3）、重症病人立即吸氧或含57%二氧化碳的氧。并对重要的生命指标如心跳、呼吸、血压进行检查并以相应的急救处理。意识清楚者，可饮浓茶水或热咖啡。对烦躁不安、极度兴奋或抽搐者，可肌肉注射苯巴比妥、氯丙等镇静药物。4）、如果呼吸停止，应立即通畅呼吸道，清除鼻腔、口腔内的粘液、呕吐及其它异物等。将舌拉向外面，然后进行口对口、或口对鼻、或仰卧式人工呼吸等措施，或气管插管，加压给氧，一直到开始自主呼吸或者出现明显的死亡征象为止。5）、昏迷病人可针刺人中、少商、十宣、涌泉、合谷、足三里等穴位，以强刺人中为主。6）、注射呼吸兴奋药，有助于自动呼吸的恢复。常用的呼吸兴奋药有尼可刹米（可拉明）0.250.5克、山梗菜碱（洛贝林）39毫克、回苏灵816毫克等肌肉注射。每30分钟重复一次。禁用美蓝。7）、如病人呼吸停止的同时又有心跳骤停，可同时进行体外心脏挤压术。8）、病人在现场经过必要的急救后，应立即在救护人员的护送下迅速住院救治。途中不得中断必要的急救措施。第五章现场眼外伤眼外伤是致盲的主要原因之一，己受到各方面重视。随着国家建设的发展和科学技术的进步，各种职业性眼病严重影响工人们的工作、健康，己受到国家有关部门的重视。眼外伤的现场处理和护送与受外伤眼愈后的好坏有着重要联系。为此，必须对此有足够的认识和掌握一定的现场抢救常识。一、眼部受伤的原因：1、化学液体的直接溅入眼内。如强酸（硫酸、硝酸以及其它酸类）及强碱（如苛性钠、苛性钾、氨水、液态氨、硫化硷溶液等）。2、强烈化学性气体接触眼部，如硫化氢、氨等。3、化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物可因飞跃入眼，眼睑痉挛闭合引起擦伤或刺入眼组织内。若飞跃入眼的金属碎屑深入眼组织而未及时取出，会引起化学性损害。如角膜或眼球内有铁、铜等异物存留，可因铁锈或铜锈引起眼的严重损害。二、发病机理：强酸与角膜、结膜接触，可立即与组织蛋白作用，生成酸蛋白化合物，是不溶于水的灰色或淡黄色凝固物，它可以使组织凝固坏死；碱既能与组织蛋白作用，生成碱蛋白化合物，又能皂化脂肪，生成水溶性、半透明胶状物使组织软化坏死。所以说碱的渗入力比较强。角膜、结膜与腐蚀性化学物接触时，一方面使接触面的表层坏死；另一方面经接触面渗入深层组织，最后透过角膜进行眼球内。损伤的程度与的化学物的腐蚀性、渗透性、浓度、温度接触时间、接触量以及角膜本身有无擦伤等因素有关。三、临床表现：酸碱灼伤可直接引起结膜、角膜的刺激症状，如灼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛紧闭，结膜充血、水肿。角膜酸灼伤创面呈灰色或灰黄色，边界清晰；碱灼伤创面的色泽无明显变化，界限不清。四、诊断：根据接触史损害形态不难作出诊断。必要时可用石蕊试纸放于膜灼伤处，以鉴别酸碱性并估计酸碱度。五、化学性灼伤的急救处理：1、化学气体受伤应迅速脱离现场。2、酸碱使组织腐蚀和渗入极快，急救必须迅速及时使腐蚀、渗入和扩散的过程有早停止，急救的方法为立即拉开眼睑，马上用净水或生理盐水冲洗结膜囊，至少15分钟以上。使酸碱随泪水及水流出，不致存留于眼内。避免闭眼致角膜浸渍于酸碱中，避免下窟窿形成死腔，积留酸碱。或者用自来水龙头冲，冲时应将头侧置于龙头下，伤在上方，水自伤眼侧冲下，使大量水经眼流过，而避免水直冲眼球。冲洗愈快愈彻底愈好。冲洗完，面部擦干净，立即送至就近医院急诊。六、意外眼外伤急救：眼部的皮肤不小心戳伤后，容易引起皮下出血、肿胀或有淤斑。这时候千万不要用手挤压，应用干净纱布或毛巾冷敷。如果出血较多，可用手绢、布条压住伤口，送往医院急救。当眼球被刀剪以及铁屑等物戳伤，或眼球壁被穿破时，切勿用手反复揉搓或随便挤压，以免继续出血和感染。这时候应立即用消毒干净的棉布包眼。及时送往医院治疗。七、预防：酸碱烧伤往往引起失明残废，故应广泛开展宣传教育工作，加强预防。接触酸碱者，需戴防护面罩、眼罩或防护眼镜。有酸碱的场所，须备有木盆浸洗急救设备。使用和运输酸碱的工作人员，须了解酸碱的危害，熟悉急救方法。第六章 高温中暑一、中暑的定义：中署是在高温环境下，人体体温调节机能紊乱而发生的急性疾病。按其发病机理可分为热射病、日射病、热痉挛和热衰竭四种类型。这种分类是相对的，临床上常难以区分，而表现为混合型。 二、致病因素：中暑的发生与周围环境气温过高有密切的关系。在高温条件下，同时存在着高气湿或强烈热辐射，特别是风速又小时，更易发生中暑。至于是否能发病，还与劳动强度、劳动休息制度及人体的健康状况和适应性等因素有关。劳动强度过大，持续劳动时间过长，缺乏工间休息或休息条件不良，过度疲劳、睡眼不足、身体过于肥胖或皮肤有广泛痱子影响散热、年老体弱及病后未恢复即参加高温作业等，都可能成为促进中暑发病的因素。新参加高温作业者及气温骤然升高而身体对高温尚未适应者以及有高温作业禁忌症者也容易发生中暑。三、发病机理与临床表现(一)、热射病：是由于机体产热和受热超过散热能力，引起体内蓄热，体温不断增高，致使下丘脑体温调节功能发生障碍。临床表现的主要特点为过热及中枢神经系统症状。多数患者为高热，可达40以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有皮肤干热发红。病情危急，死亡率高。(二)、日射病：是由于太阳辐射或强烈的热射线直接作用于无防护的头部，致使颅内组织受热，脑膜温度升高，脑膜和脑组织充血所致。主要症状为剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、兴奋不安或意识丧失，体温升高或正常。(三)、热衰竭：亦称为热晕厥、热虚脱。是由于热引起外周血管壁扩张和失水引起循环血量减少，以致脑部供血出现暂时性减少的结果。一般起病迅速，主要症状为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、皮肤湿冷，体温不高或稍高，脉搏细弱，血压短暂下降，晕厥。一般不引起循环衰竭。(四)、热痉挛：是由于高温作业时，机体大量出汗，氯化钠过量损失，若要补充大量淡水，便会造成细胞外液渗透压下降，细胞发生水肿，引起中枢神经系统的神经冲动，而导致肌肉痉挛。临床表现主要为严重的肌痉挛，伴有收缩痛。痉挛以四肢、咀嚼肌及腹肌等经常活动的为多见，尤以腓肠肌为著。痉挛呈对称性，时而发生时而缓解，轻者不影响工作，重者疼痛甚剧。体温多正常，患者神志清醒。卫生部、劳动部、中华全国总工会联合颁布的防暑降温措施暂行办法中将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑三种。1、先兆中暑：在高温作业场所劳动一定时间后，出现大量出汗，口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高(不超过37.5)。如能及时离开高温环境，经休息后短时间内症状即可消失。2、轻症中暑：除先兆中暑的症状外，尚有下列症候群之一而被停止劳动者，列为轻症中署：体温在38.5以上，面色潮红、胸闷、皮肤灼热等，呼吸及循环衰竭的早期症状，如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱而快等情况。轻症中暑在4-5小时内可以恢复。重症中暑：除上述症状外，出现昏倒或痉挛；或皮肤干燥无汗，体温在40以上。四、现场急救：(一)、先兆中暑和轻症中暑于仅处于初期、高温中暑较轻的病人，症状表现只有头晕、眼花、耳鸣、心慌、乏力等。此时，应使症人立刻离开高温的一方，适当休息一会儿，就可发避免发生中暑。于一般患过热症的病人如己感到头痛、口渴、恶心、呕吐、眼睛发花、发黑、耳鸣，并且有大量出汗，体温高，这就要让病人迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴风处安静休息，解开衣服，给予含盐清凉饮料必要时，可针刺合谷、曲池、足三里、委中、百会 、人中、风池等穴。也可服人丹、十滴水、解署片、霍香正气丸等解署药物，就可以使患者很快恢复过来。有呼吸和循环衰竭倾向时，应给予葡萄糖生理盐水静脉滴注，必要可注射呼吸和循环中枢兴奋剂。(二)、重症中暑：必须分秒必争紧急进行挽救。治疗原则是降低过高的体温，纠正水、电解质紊乱，积极防治休克、脑水肿等。物理降温：冰浴是降低体温最有效的措施，但必须不断用力磨擦四肢皮肤，以保持皮肤血管扩张，促进散热，同时亦可促使外周己冷却的血液流过热的脑部及内脏以减轻细胞损害。如冰浴有困难，可改用冷水或酒精擦，在病人头部、两腋下和腹股沟等处理放置冰袋，同时用风扇向患者吹风。药物降温：与生理降温同时进行。目前彩的降温药物主要是氯丙烷，并可用杜冷丁或安定等药物控制颤动。氯丙烷用量为25-50毫克加入500毫克生理盐水中静脉滴注，在1-2小时内滴注完毕。如情况紧急，可用氯丙烷25毫克，溶于5%葡萄糖液或生理盐水100-200毫升静脉滴注，在10-20分钟内滴注完毕。若在2小时后体温尚无下降趋势，可按上述剂量重复给药。在静脉滴注过程中，应随时注意测量血压，职血压下降，应根据情况减慢滴注速度或停止给药。必要时，应加用升压药物 ，以维持收缩压在90毫米汞柱以上。在上述各种降温过程中， 必须加强护理，密切观察体温，血压和心脏情况。一般体温降至38左右时，应即停止降温，以免体温降得过低而发生虚脱的危险。水和电解质平衡：应按病情适当掌握充分盐量，静脉滴注不可过快，以每分钟20-30滴为宜。不宜大量输液，以免发生肺水肿、脑水肿。对热痉挛病人，采取在阴凉通风处平卧、补充水分等措施后，一般即可恢复。升压药物不必应用。特别是对心血管疾患者尤应慎用，以免增加心脏负荷而诱发心衰。防止休克：脉细弱者应立即注射中枢兴奋剂如可拉明、洛贝林等，并给予升压药物如恢压敏、间羟胺等维持收缩压在90毫米汞柱以上。昏迷时，可针刺人中、十宣、内关、足三里、委中、大椎等穴。有抽搐者，可肌肉注射安定、阿米妥钠或苯巴比妥钠。有条件时，应给予氧吸入。病情较重或症状持续时间较长不退的病人，取仰卧位，迅速护送到医院救治。第七章 气体防护的基本知识第一节 简介国家的气防方针及防护面具使用的重要性一、国家的气体防护的方针：“以防为主，以救为先”是国家关于气体防护工作的最基本的方针；以防为主，是指在平时正常工作中，要采取有效的安全措施，把安全工作落到实处，真正做到未雨绸缪，防患于未然；以救为先，是指在发生事故的非常情况下，要积极组织人力、物力进行抢救、把职工的安全和国家的财产放在首位，把由事故造成的损失降到最低限度。在事故的抢救过程中，要真正做到全力以赴，奋勇当先。二、防护器材在化工企业中的重要性：防护器材包括各种防护面具，工具及各种防毒面具事故柜等。其中防毒面具是在化工企业中被称为“生命的最后一道防线”、“职工生命的保护神”。由此可见，它在化工企事业中有相当重要的位置，学会使用不仅可以在关键时保护自己的生命，而且还可以求助他人，因此，学会使用各种防护器材具有极其重要的意义。第二节防护器材的使用一、简单介绍一下防毒面具的种类及特点防毒面具分过滤式和隔绝式两大类。过滤式防毒面具中全面罩分为MF-12型和59型两种，导管采取通用型导管；隔绝式防毒面具在氧气呼吸器和空气呼吸器。过滤式防毒面具因为在使用中受到有毒气体浓度、种类的限制，因此在使用中有其局限性，但因它体积小、重量轻、操作简单、使用方便。所以使用也相当广泛。隔绝式防毒面具虽不受有毒气体的浓度、种类的限制，但它重量沉、体积大、在塔内、罐内工作不方便，因此，这时采用另一防护面具，那就是长管式防毒面具。同以上两种相比较，长管式防毒面具有优越性，但它呼吸阻力大，不适合长时间使用，并且在使用过程中还要有人监护。二、过滤防毒面具的使用(以MF-12为例)1、过滤防毒面具的组成、特点、及用途：组成：分全面罩导气管、滤毒罐、布袋四大部分，其中全面罩上还带有密合圈；眼窗；上、中、下头带、头带垫、通话器；吸活门等。特点：体积小、重量轻、操作简单、使用方便、用途广泛。用途：广泛地用在化工生产的检修、抢修、巡检等项工作中，特别在塔上、罐内比较方便。2、过滤式防毒面具的工作原理：MF-12型过滤式防毒面具是一种化学过滤式防毒面具，它是一种利用化学药品在滤毒罐进行反应把有毒气体变成新鲜空气的自我保护装置当使用者吸气的时候，一部分有毒气体由进气孔进入涉毒罐内，然后通过一系列化学反应变成新鲜空气，再由导气管将这部分新鲜空气传到人的呼吸器官，完成人的呼吸循环，呼出的残气二氧化碳从呼气活门呼出。在完成呼气和吸气的过程中因为呼气阀门和吸气阀门都是一种单向开关的阀门，从而保证了气体的单方向流动，也保证了人体呼吸循环的顺利完成。3、过滤防毒面具的使用规定：A、MP型滤毒罐的种类、技术性能及防毒范围：1号罐 MP1L绿白道 综合防毒加防烟雾 防毒时间不少于40分钟 防护对象：氢氰酸(HCN)MP1 绿 综合防毒不加防烟雾 防毒时间不少于70分钟 防护对象：氢氰酸(HCN)2号罐 MP2橘红+白道 综合防毒加烟雾(CO) 防毒时间：80分钟 防护对象：一氧化碳(CO)3号罐 MP3L褐红+白道 防有机蒸汽加防烟雾 防毒时间100分钟防护对象： 苯(C6H6)4号罐 MP4L 灰+白道 防氨、硫化氢加防烟雾 防毒时间45分钟 防护对象：氨(NH3)MP4 灰 防氨、硫化氢 防毒时间60分钟 防护对象举例：氨(NH3)5号罐 MP5白 防一氧化碳不加防烟雾 防毒时间：110分钟防护对象举例：一氧化碳(CO)6号罐 MP6黑 防汞蒸汽 防毒时间：4800分钟 防护对象举例：汞蒸汽(Hg)7号罐 MP7L 黄十白道 防酸性气体加防烟雾 防毒时间32分钟防护对象举例：二氧化硫(SO2)B、过滤式防毒面具的使用步骤：先将面罩左右肩背好，然后扎上腰带，打开底塞，戴上面罩，检验气密性。气密性合格后方可进入毒区作业。C、过滤式防毒面具的使用范围：1)空气中有毒气体浓度不能超过2%。2)空气中氧含量不得低于18%。3)窒息气体环境中严禁使用。D、使用当中闻到所预防的物质的气味或感到呼吸阻力明显加大时，应迅速撤离毒区，检查并更换滤毒罐。E、气体防护站、车间、班组安全员要经常检查过滤式防毒面具是否合格，过滤式防毒面具经过一次使用，或经过一段时间使用进行重量检查，越过规定重量必须更换滤毒罐。F、要建立过滤式防毒面具使用档案，严禁超限使用。G、MP型滤毒罐的使用范围：1)同过滤式防毒面具的使用范围。2)非使用时要盖好顶盖和底塞以防漏气，实效使用时要旋紧两道螺纹以防漏气。三、空气呼吸器的使用A、空气呼吸器的特点、优点、组成及用途：特点：隔绝式、自开放式、正压式、互救式。优点：不受有毒气体浓度、种类的限制，另外还带有正压式型全面罩、和余压警报器，使得使用起来安全、舒服、可靠。组成：分气瓶、背托、正压型面罩、长脖带、空气输出导管、气源压力表、压减系统、余压警报器等八部分。用途：广泛地应用在化工企业、冶金、船舶、仓库、实验室等部门，供消防队员和抢险救护人员在浓烟、毒气、蒸汽等各种有毒环境中安全有效地进行灭火抢险、救护等工作。空气呼吸器的有关阀件名称及性能：气瓶由超高强度的合金钢制成，盛装供人体呼吸的新鲜空气的高压容器。截止在任何时候都不拆卸。减压器反气瓶30MPA的压力减到0.45-0.85MPA供人体呼吸。余压报警器当压力降到46MPA时余压报警器自动起跳报警，起鸣后还能使用810分钟。空气输入道管因中部有一软管快速插头，使其使用起来灵活、迅捷。正压形供给阀由高强塑料壳体、正压机构、摇杆阀门等组成，作用是无论使用是呼气、还是吸气，它都能保证令面罩内是正压。正压型面罩具有一个由双层玻璃压制而成的单眼窗，因此明亮不上雾，视野开阔，佩带安全舒适。背托、腰带、肩带起固定作用，加外可以自由松紧，十分方便舒适。气源压力表提示气瓶的工作压力，量程是040MPA、中压安全阀-带有红色铅封、不能随意调节，它的作用是