阑尾炎病人的护理.doc

授课章节阑尾炎病人的护理授课对象 2007护本学时2时 间2009-10-14授课地点教室教 材外科护理学教学目的要求了解阑尾的解剖生理概要熟悉急性阑尾炎的治疗和处理掌握急性阑尾炎的分型、临床表现掌握阑尾切除术后的护理要点教学重点难点重点：急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理难点：急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲阑尾炎的病因、病理类型、转归阑尾炎的临床表现、体征几种特殊类型阑尾炎的临床特点 阑尾炎手术治疗及术后护理教学主要内容及步骤备 注一、生理概要急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病。占住院总数的1015，可发生在任何年龄，仍是外科急腹症的首位。阑尾位于右髂窝处其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，其尖端可指向6个位置。其为长 5-10cm、直径0.5-0.7cm盲管、弯曲蠕动缓慢。分为急性和慢性阑尾炎。二、发病机制阑尾管腔的阻塞 ：淋巴滤泡的增生、粪石阻塞、其它异物、阑尾本身、盲肠和阑尾壁的病变细菌感染：细菌侵入阑尾壁的方式有：直接侵入、血源性感染、邻近感染的蔓延三、病理类型 （一）急性单纯性阑尾炎 （二）急性化脓性阑尾炎（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（四） 阑尾周围脓肿转归：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散四、临床表现及体征（1）转移性右下腹痛（70-80%） 、胃肠道症状 、全身症状（2）腹膜刺激征及其它体征：腰大肌试验（位置深）、闭孔内肌试验（位置低）、直肠指诊（盆腔脓肿可及肿块和压痛）（3）辅助检查（4）鉴别诊断五、治疗除脓肿已局限或阑尾炎、脓肿已超过3天者，病情有好转趋向，可继续保守治疗。其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜（开腹手术与腹腔镜手术方式）。六、护理（一）护理评估（二）护理诊断/护理问题及目标疼痛：与炎症刺激及手术创伤有关体温过高：与炎症有关焦虑：担心手术有关潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿（三）护理措施 1、非手术治疗护理（术前护理）（1） 加强病情的观察：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压；加强巡视；禁用镇静止痛剂，以免掩盖病情，（2） 术前准备（3） 对症处理：避免增加肠内压力（4） 心理护理：了解病人及家属的心理反应，在与病人和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪。2、手术治疗的护理 术前护理 术后护理a、一般护理 休息与活动：病人全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时，血压、脉搏平稳者改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。饮食护理：待肠蠕动恢复 b、病情观察：密切观察生命体征腹痛及腹部体征变化c、切口和引流管的护理:保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；妥善固定引流管，防止扭曲，保持通畅。d、用药护理：减轻和控制疼痛e、并发症的预防和护理：粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿、切口感染等七、健康教育1、对非手术的病人,解释禁食的目的.2、指导病人术后饮食3、介绍术后早期下床活动的意义,促进肠蠕动恢复.4、病人出院后,若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊 小 结1、阑尾炎的病因、临床表现及处理。2、阑尾炎术前术后的护理要点。思考题1、阑尾炎的典型临床表现？2、阑尾炎的术后并发症？ 以一个病例导入略讲 4分钟 略讲 5分钟 详讲 4分钟 略讲 结合图片示范3分钟 略讲 5分钟 详讲 5分钟 提问，引导学