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文档简介

颅内感染的病种 包括化脓性 结核性 病毒性真菌性 脑寄生虫病 颅脑手术后颅内感染诊断 是否存在诱因 临床表现 高热、颅内高压症状、脑膜刺激征 患者的本身疾病和治疗 脑脊液检查 目前认为 以经验性诊断为主 CT和MRI在颅内感染诊断的作用 了解脑膜、脑实质和脑脊液循环系统的病理变化及 病变部位 早期需行CT增强增加阳性率 当临床上高度怀疑颅内感染时，增加CT复查 紧密结合临床和多次CT复查前后比较，才能提高诊 断的准确性 抗生素的选择 较易透过血脑屏障的抗生素 哌拉西林 阿莫西林 头孢曲松钠 甲硝唑 利巴韦林 阿昔洛韦 更昔洛韦 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀 抗生素的选择 能透过有炎症的血脑屏障的抗生素 青霉素钠 氨苄西林 氨苄西林-舒巴坦 头孢呋辛 头孢噻肟钠 头孢他啶 头孢哌酮钠 头孢吡肟、 美罗培南 硫酸阿米卡星 克林霉素 盐酸万古霉素、盐酸 去甲万古霉素 利福平 抗生素的选择 难于透过血脑屏障的抗生素 头孢克洛 头孢拉定 头孢唑啉 林可霉素、红霉素 亚胺培南-西司他丁钠(泰能） 抗生素的选择抗真菌 播散性隐球菌病或中枢神经系统（CNS）感染 免疫功能减退的宿主以及免疫功能正常但为播散性感染或有中枢神 经系统受累的患者 推荐用两性霉素B（0.71.0mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d）2周 随后改为氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗810周 不能使用唑类药物者也可选择两性霉素B （0.71.0mg/kg/d）+氟胞嘧 啶（100mg/kg/d）治疗610周 抗生素的选择抗真菌 免疫功能低下的隐球菌病患者 氟康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗6 12月，随后给予二级预防 如经过高效抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗后疾病治 愈且CD4200/l，则可停止氟康唑二级预防 抗生素的选择抗真菌（特殊病例 ） 对氟康唑和伊曲康唑无效的难治性病例 根据病例的具体情况选择伏立康唑或泊沙康唑作为二线 治疗药物 AIDS 且CD4+T 细胞计数小于200/l的播散性隐球 菌病或 CNS 感染者 建议氟康唑200mg/d的治疗可无限期延长，直至前述的一 线治疗成功，或 CD4+
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