教你如何看肺部CT.ppt

肺与纵隔的影像检查 1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确 的影像学诊断。 3.对于肺能做出它的分叶与分 段.并能结合CT做出真确判断。 4.能对常见的病例做出诊断。 肺与纵隔的检查技术 X线检查：透视、拍片、体层、造影等 CT：平扫、增强、螺旋 MRI: T1、T2 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病 胸部的正常X线表现 是胸腔内外各种组织结构的综合投影 廓骨骼 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎 肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志 第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、 肋骨融合 胸 膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎前肋隔角后数cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋 肺野示意图 肺门 正常肺门主要由 肺动脉、肺静脉 、支气管等结构 组成 位于两肺中野内 带第2-4前肋间 左侧比右侧高1- 2cm 肺门结构2 右上肺静脉分支与 右下肺动脉干相交 处为肺门角 右下肺动脉干直径 小于15mm（小儿与 气管直径相当） 左上肺静脉与左下 肺动脉相交处为肺 门点 肺纹理 肺纹理主要由 肺动脉分支形 成 观察肺纹理的变化 主要依据印象、划 线和对比等方法 肺叶 肺段 是肺脏的解剖结构 ,影像检查时只能 大致判断其空间位 置,胸廓疾病时判 断位置有一定难度 . 肺叶-右上肺叶 肺叶-右中叶 肺叶-右下叶 肺叶-左上叶 肺叶-左下叶 上叶肺段 下叶肺段 肺实质与肺间质 肺实质 具有气体交换功能 的肺含气间隙及结 构 主要是肺泡及肺泡 壁 肺间质 肺组织的支架结构 主要由血管、支气 管及肺泡间隔的结 缔组织构成 气管 宽度1.52cm 长度1113cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角 ）6085度 支气管 左右侧支气管分支 形式与 肺叶一致， 了解双侧支气管的 分支有利于判断肺 部病变的解剖位置 主-叶-段-亚段-小- 细-呼吸-肺泡管-肺 泡囊-肺泡（38级） 纵隔 分区在判断纵隔病 变的来源与性质上 意义重大 六分区法 食管前缘、 气管心血管前缘 胸骨角与第4胸锥体 下缘连线 纵隔分区 纵隔的变化 增宽 变窄 移位 局部包块 膈 内前侧高的圆顶状 右侧较高 一般位于第9-10 后肋或第6前肋水 平 呼吸幅度1-3（3-6 ）cm 与胸壁相交肋隔角 与心脏相交心膈角 膈（变异） 局限性膈膨升波浪膈与梯状膈 正常胸部的MRI表现 主要显示纵隔内和肺 门部的血管、支气管 结构 正常胸部检查报告-1 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显 实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态 正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧 膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影 大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显 骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。 胸部疾病的基本影像表现 同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现 支气管阻塞及其表现 支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血 块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大 支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 支气管部分阻塞引起 支气管的呼气性障碍 ，导致肺泡过度充 气膨胀和肺泡壁破 裂肺气肿 支气管完全阻塞后肺 内气体18-24小时血 液交换吸收，导致 肺泡萎缩肺不 张 肺气肿 直接征象 肺野透亮度增高（ 吸气相与呼气相接 近） 肺纹理细、少 肺大泡 间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内 粗外细萝卜根状 阻塞性肺不张 表现形式与不张部位和有无原发病变有关 直接征象 肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升 肺实变 肺泡内的气体被渗 出的液体、细胞及 蛋白所代替 见于急性炎症、结核 、肺水肿等 片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 肺实变（图示） 增殖性病变（腺泡结节病变） 肺组织肉芽肿、血 管及其周围炎、间 质浸润 见于慢性肺炎、结核 、结缔组织疾病、肿 瘤早期 结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm 增殖性病变（图示） 肺肿块 肿瘤组织增生堆积或 炎症组织被纤维组织 包裹 直径20mm以上阴影 数目、部位、边缘、 轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜的关系 、合并空洞的特性是 判断肿块性质必须参 考的条件 良性肺肿块（图示） 恶性肺肿块（图示） 空洞 肺组织坏死、液化 后经支气管排出 空洞壁的形态及厚度 反应空洞的性质 厚壁空洞=壁厚大于3mm 多见于肺脓肿、肺癌 、部分肺结核等 癌性空洞：壁厚、 不规则、偏心、壁 结节 薄壁空洞=壁厚小于3mm 多见于肺结核 长期存在的结核空洞 内可继发真菌感染（ 内部出现可移动的团 状真菌球） 无壁空洞=虫蚀样空洞 见于肺结核的干酪性 肺炎 空腔 肺内正常腔隙的病理性扩大 薄壁透光区：内无液 平外无实变 见于肺大泡、肺气囊 、肺囊肿、囊状支扩 等 肺纤维化 肺组织炎变修复后的纤维组织增生 局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移 位 钙化 肺组织坏死后钙盐沉着 不定形状的高密度影 ：边界锐利、密度极 高 胸腔积液 胸膜腔内液体量超 过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液 影像检查能明确积 液的存在，但难以 区别积液的性质 游离性 局限性 液气胸 胸膜肥厚粘连 胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生 肋膈角消失变平，膈 肌活动局限性受限 胸膜增厚超过1mm, 胸廓塌陷 胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度 影，与胸壁组织分隔 常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断 支气管扩张症Bronchiectasis 临床 咳嗽、咯血、大量脓 性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性 炎症 病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过 程 支气管扩张症-影像表现 胸部平片 肺纹理改变 -增多增粗紊乱 -管状或杵状 -蜂窝状 -含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张 支气管造影 支气管囊状或柱状增 粗 CT 支气管口径大于伴行 肺动脉；囊状影 大叶性肺炎lobar pneumonia 临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色 痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 大叶性肺炎的影像表现 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃 样变 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀 、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管 ） 消散期：密度不均的斑片状 右上肺炎 肺结核 pulmonary tuberculosis 临床 低热、盗汗、疲乏、 消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激 病理 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉 芽肿 肺结核-分类 现行分类 原发型肺结核（原发综 合征、胸内淋巴结结核 ） 血性播散型肺结核（急 性、慢性） 浸润型肺结核（包括结 核球、干酪性肺炎） 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 98新定分类 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 原发综合征 原发病灶：肺叶中 部接近胸膜除淡薄 不均渗出阴影 淋巴管炎：引向肺 门的索条状影 淋巴结炎：肺门影 增大 胸内淋巴结结核 侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率 炎症型：肺门增大模 糊 结节型：肺门纵隔旁 肿块影 急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌短期内 多次进入血流播散至 肺部 肺野内均匀分布、大 小一致、密度相同的 粟粒状影 要拍片检查，CT显示 与肺血管无关的小点 状影 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长 时间内多次进入血 流播散到肺部 分布不均的多种性 质的病灶；上多下 少、上旧下新、上 重下轻 浸润型肺结核 锁骨上下区中心密 度较高边界模糊致 密影 肺部渗出、增殖、 播散、纤维化、空 洞等多种性质病灶 共存 浸润型肺结核-干酪型肺炎 密度较高的片状致 密影 病灶内出现虫蚀空 洞 慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 支气管肺癌 bronchogenic carcinoma 起源于支气管上皮、 腺体、细支气管及肺 泡上皮。 肺癌的组织类型 鳞癌：最多、大支气 管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌 肺癌的生长部位 中心型：肺段以上支 气管 外围型：肺段以下支 气管 细支气管肺泡癌 (肺段型) 中心型肺癌 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸 收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭 窄阻塞 周围型肺癌 n肺内孤立肿块 n病变进行性增大 n边界清晰有短毛刺 n轮廓分叶状或有切迹 n小结节内含气支气管 或空泡症，大肿块密 度均匀 肺癌的最佳影像检查安排 正侧位胸片是诊断肺 癌的基本方法 CT是目前最佳检查手 段 MRI可