胎位异常教案PPT.ppt

第三节 胎位异常 abnormal presentation and position,胎头位置异常 臀先露 肩先露,胎方位异常,持续性枕后位/枕横位,顶先露、额先露、面先露 臀先露、肩先露、复合先露,纵产式中的臀先露 横产式 斜产式,一、持续性枕后位、枕横位 persistent occiput posterior position,含义：以枕横或枕后位衔接 经充分试产 胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方,【原因】,1.骨盆异常：男型、类人猿型骨盆 2.胎头俯屈不良 3.子宫收缩乏力 4.头盆不称 5.其他：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤,【诊断】diagnosis,1.临产表现: 协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 肛门坠胀、排便感 宫颈前唇水肿 产妇疲劳,【诊断】diagnosis,2.腹部检查 3.肛门检查/阴道检查 4.b型超声检查： 眼眶、枕部,【分娩机制】,1.枕左(右)后位,以前囟为支点,胎头俯屈较好,胎头俯屈不良,以鼻根为支点,枕后位 产钳助产,右枕后 手法复位 至枕前位娩出,【分娩机制】,2.枕横位：手转胎头 胎头吸引器转胎头,【分娩机制】,【对母儿影响】,1.对产妇的影响 继发性宫缩乏力手术助产 软产道损伤，生殖道瘘，出血，感染,2.对胎儿的影响 手术产 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率,1.第一产程： （1）潜伏期： 保证营养与休息哌替啶/地西泮 向胎腹方向卧位 调整宫缩,【处理】management,（2）活跃期： 适时人工破膜、应用缩宫素 胎儿窘迫 产程缓慢 无进展,剖宫产,2.第二产程：,进展缓慢,胎头双顶径达坐骨棘平面/更低,胎头位置较高 疑头盆不称, 阴道检查, 徒手转胎头, 剖宫产,缝合宫颈裂伤,3.第三产程： 胎盘娩出后 立即静注/肌注子宫收缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染,二、胎头高直位 sincipital presentation,含义：枕额径衔接 胎头不屈不仰 矢状缝与入口前后径一致,枕额径衔接,枕下前囟径衔接,枕额径衔接,二、胎头高直位 sincipital presentation,枕骨向前靠近耻骨联合, 高直前位,二、胎头高直位 sincipital presentation,枕骨向后靠近骶岬, 高直后位,【病因】,1.头盆不称：最常见原因 2.腹壁松弛及腹直肌分离 3.胎膜早破,【临床表现】,1.腹部检查 （1）高直前位：胎背靠近腹前壁 胎心近腹中线最清 （2）高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁,【诊断】,2.阴道检查： 胎头矢状缝 骨盆入口前后径,【诊断】,一致,高直前位,高直后位,充分试产 失败再剖宫产,一经确诊 应行剖宫产,胎头极度俯屈 以枕前位分娩,胎头无法入盆,【分娩机制、处理】,四、臀先露 breech presentation,围生儿死亡率是枕先露的3-8倍 指示点：骶骨 6种胎位： 骶左（右）前 骶左（右）横 骶左（右）后,【病因】,1.胎儿在宫腔内活动范围过大 2.胎儿在宫腔内活动范围受限 3.胎头衔接受阻,【分类】,单臀（腿直臀）先露 完全（混合）臀先露 不完全臀先露,【诊断】,1.临床表现： 自觉肋下圆、硬胎头 宫缩乏力，产程延长 2.腹部检查： 子宫纵椭圆 未衔接：胎心在脐左（右）上方最清楚 衔接后：胎心脐下最明显,3.阴道检查： 注意手、足； 口、肛鉴别 4.b型超声检查,【诊断】,【分娩机制】,【分娩机制】,【助产】,助娩躯干,助娩上肢,助娩胎臀,助娩下肢,【助产】,助上举上肢娩出,“小 猫 洗 脸”,【助产】,助娩胎头,【对母儿影响】,母,儿,胎膜早破 继发性宫缩乏力 产程延长 软产道撕裂 产后出血 产褥感染,脐带脱垂 胎儿窘迫 早产儿 低体重儿 臂丛神经损伤 颅内出血 围生儿死亡率,【处理】management,1.妊娠期： 30周后矫正 （1）胸膝卧位 （2）激光照射/灸至阴穴 （3）外转胎位术,外转胎位术,2.分娩期 （1）择期剖宫产指征： 骨盆狭窄 胎儿体重3500g 不完全臀先露,【处理】management,2.分娩期 （2）阴道分娩的处理 1）第一产程： 静卧待产 勤听胎心 调整宫缩 “堵”, 自然分娩 臀位助产：自然娩出至脐部 助娩胎肩及胎头 臀牵引术： 全部由接产者牵拉娩出,2）第二产程,不得超过8分钟,3）第三产程： 胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱 检查并缝合软产道 抗生素预防感染,五、肩先露,含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直 胎体横卧于骨盆入口之上 指示点：肩胛骨 对母儿最不利的胎位,【诊断】-临床表现,宫缩乏力 胎膜早破 上肢、脐带脱出 忽略性肩先露 病理性缩复环 胎儿窘迫,忽略性肩先露,病理性 缩复环,子宫横椭圆形 子宫横径宽 宫底、耻骨联合上方空虚 胎心在脐周两侧清楚,【诊断】-腹部检查,肛门检查/阴道检查： 握手法鉴别胎儿左右手 b型超声检查：,根据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位,【诊断】,对母体的影响 宫缩乏力 忽略性肩先露 病理性缩复环 子宫破裂,【对母儿及产程影响】,对胎儿的影响胎儿窘迫 死产 手术产,对产程的影响 产程停滞于活跃早期,【处理】management,1.妊娠期： （1）胸膝卧位 （2）激光照射/灸至阴穴 （3）外转胎位术,臀先露外转胎位术,【处理】management分娩期,1.剖宫产,足月活胎,先兆子宫破裂 子宫破裂,不论