前肺部感染诊治的难点及对策浅议(1)

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 4 前肺部感染诊治的难点及对策浅议 (1) 1内酰胺类抗生素的抗菌与耐药机制 目前临床上常用于抗肺部感染的内酰胺类抗生素主要为青霉素类和头孢菌素两大类。该类药物的有效抗菌活性必须具备如下的一些基本条件 ,即容易穿透细菌的外膜 ;能抵挡住病原菌所产生的内酰胺酶的水解和灭活 ;并能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合和相互作用 ,从而发挥抑菌和杀菌的作用。然而 ,近代临床研究表明 ,病原菌对内酰胺类抗生素的耐药日益增多 ,该类抗生素的抗感染疗效远不如以前。其耐药机制主要有 :病原菌产生 解破坏内酰胺 类抗生素的核心结构内酰胺环 ,从而降低其抗菌活性。近年来 ,特别是超广谱内酰胺酶的不断出现 ,它不但能水解青霉素 ,而且还能破坏分解狭、广谱的头孢菌素和单环内酰胺类抗生素 ,成为当前治疗肺部感染的一大障碍。病原菌的 使抗生素无法与其结合并发挥其抗菌效能。病原菌的细胞膜通透性降低或菌膜形成 ,使抗生素难以通过细菌的胞膜进入胞内。病原菌产生对抗生素的外运泵出机制 ,将进入细菌胞内的抗生素主动泵出胞外。某些细菌缺乏自溶酶 ,即使被抗生素抑制 ,病原菌亦难以自溶。以上耐药机制中 ,以病原菌产生 别是 为重要 ,约占 80%。因此 ,如何对付 引起的耐药 ,解决临床上难治性肺部感染问题是当今研究的热点所在。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 4 2 类简介 根据近年来的文献报告 ,达 190 多种。目前最佳的分类法是 类和 分子分类两种。现以分子分类结合 类简单介绍如下 : A 类酶 :包括 类的 2 类酶中的 2a 为革兰阳性菌产生的分解青霉素的青霉素酶 ; 2b 为 G+菌和流感嗜血杆菌产生的分解青霉素和头孢菌素的经典广谱酶 ; 2大肠杆菌等 产生的分解青霉素 ,头孢菌素及单环内酰胺类抗生素的 2大肠杆菌产生的分解青霉素的耐酶抑制剂酶 ; 2c 为铜绿假单胞菌和卡他莫拉菌产生的分解青霉素、羧苄青霉素的羧苄青霉素酶 ; 2 2f 为阴沟肠杆菌、粘质沙霉菌产生的分解青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类抗生素的碳青霉烯酶。 B 类酶 :包括 类的 3 类酶 ,为嗜麦芽黄单胞菌、嗜水气单胞菌等产生的分解内酰胺类包含碳青霉烯类抗生素的金属酶。 C 类酶 :包括 类的 1 类酶 ,为革兰阴性菌产生的分解头孢菌素的 头孢菌素酶。 D 类酶 :包括 类2 类中的 2d,为 G+菌产生的分解邻氯西林和青霉素等邻氯西林酶和青霉素酶。 类的 4 类酶为洋葱假单胞菌产生的青霉素酶 ,其分子分类不明显。了解 分类对掌握病原菌的耐药情况有一定帮助。 3 目前病原菌的耐药概况 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 4 鉴于上述 病原菌的产酶率和耐药率已不断升高。据报告 ,我国绿脓杆菌的产酶率已高达96 9%,大肠杆菌和克雷白杆菌的产酶率亦高达 77 8%。 G 菌的耐药率为 86%,而 G+菌的耐药率亦达到 54%。近年来 ,国内外的研究资料表明 ,耐甲 氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌的不断出现 ,以及对万古霉素耐药的肠球菌的不断产生 ;大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌的 产酶率持续上升 ;阴沟、产气、聚团等肠杆菌属产生的 C 类酶不断出现 ;铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽黄单胞菌产生的 B 类金属酶的不断增多 ,以及对青霉素耐药的肺炎链球菌的不断发现 ,提示内酰胺类抗生素的耐药已是全球性的问题 ,我们正面临着一场 严峻挑战 ,为了迎接这场挑战和解决当前肺部感染的治疗难点 ,提出并采取有效的对策和措施 ,已经到了刻不容缓的地步。 4 基本概念 要由肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌等肠杆菌科细菌所产生 ,由质粒介导为普通的内酰胺酶基因突变而来。由质粒介导的 分为 4 组 : ;头孢菌素酶 ;碳青霉烯酶。 生菌药敏试验表明对三代头孢菌素如头孢他啶、头孢三嗪、头孢噻肟、头孢泊肟或氨曲南不敏感 ,但如加入 制剂克拉维酸可使抑菌圈扩大。这些 生精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 4 菌临床上应用一般