胸部CT讲座医学课件

胸部 广西医科大学第一附属医院呼吸内科 施 焕 中 胸部 胸部 一 、 胸部 1. 平扫 胸部的骨骼 、 软组织 、 空气 、 液体及脂肪在 利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理 、 病理改变作出诊断 。 胸部 (1) 常规 是指使用常规 每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法 。 任何一种 胸部 (2) 螺旋 胸部螺旋 球管不停顿地发出 扫描床持续同步前移的方法 。 患者在一次较长的憋气时间内可以完成 全胸部扫描；层面间理论上没有间隔 ， 避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失 ， 有利于肺内小结节病变的检出 。 胸部 一 、 胸部 2. 造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异 ， 提高病变的检出率 ， 分析病灶的性质 ， 如纵隔内肿块性质的鉴别 、 肿大淋巴结的检出 、 异位血管与动脉瘤的识别 。 胸部 一 、 胸部 3. 高分辨率 可以显示正常的小叶间隔 、 小叶中心小动脉和细支气管的形态 ， 主要用于弥漫性肺间质病变 、 支气管扩张及孤立小病灶的诊断 。 一般的做法是在常规 只对感兴趣区的小范围进行 主要用来观察肺内病变 ， 不用造影剂增强 。 胸部 一 、 胸部 3. 这一方法的使用使得 选择层面及入路的标准是：（ 1） 病灶离体表最近； （ 2） 病灶直径最大； （ 3） 避开骨骼 、 大血管和神经 。 胸部 二 、 层厚及间隔 线束的宽度 ，称为层厚 。 扫描所取层厚越大 ， 所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大 ， 因为 胸部 常规采用 8 10 10 肺门区采用5 胸部 三 、 窗宽和窗位 1. 线穿过组织被吸收后的衰减量 。 不同组织的 各自在一定的范围内波动 。 空气至骨路之间的 000 3095个单位 ，以 以 2000等分为例 ， 骨骼 1000 气为 1000 组织为 20 70 水为 0（ 10 ， 脂肪 50 100 胸部 三 、 窗宽和窗位 2. 窗宽的中心称为窗位 。现代 l 3095 窗位范围设定在 1000 3095 窗宽越大 ， 组织间的灰度差越大 ， 对比度越小 ， 适于分辨密度差别较大的结构 ， 如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差 ， 增加对比度 ， 适于观察纵隔的结构 。 设定窗位的原则是以被观察组织的 窗位影响图像的亮度 。 胸部 双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时设置在一张图像上 ， 可同时观察肺及纵隔的情况 ， 因为有人为边缘效应的存在 ， 临床使用不多 。 双窗：后纵隔肿物 双窗：前纵隔肿物 胸部 四 、 图象的后处理技术 1. 多平面重建 在断面扫描基础上 ， 对某些标线指定的组织进行不同方位的重组 ， 以得到包括冠状 、 矢状 、 斜位 、 曲线等任意解剖方位的二维图像 。 胸部 四 、 图象的后处理技术 2. 是在 X、 轴进行投影转换和负影显示处理 。 在兴趣区内标记所要成像的器官及层面 ， 然后通过计算机进行立体重建 。 支气管狭窄 胸部 四 、 图象的后处理技术 3. 胸部 四 、 图象的后处理技术 4. 删除骨骼等高密度组织 ， 留下靶血管的高密度影像 ， 然后进行单支或多支血管重建 。 正常胸部 胸廓入口平面 1 2主动脉弓上平面 3 3主动脉弓平面 5 4主、肺动脉窗平面 6 5肺门平面 6心房平面 肺部炎症性疾病 女 58岁 右侧乳癌术后放疗 10年后 。 放射性肺炎 。 女 33岁 右侧乳癌术后放疗 8个月 。 放射性肺炎 。 女性 ， 30岁 ， 咳嗽 ， 发热2周 。 巨细胞病毒性肺炎 。 男性 ， 35岁 ， 咳嗽高热 10天 。 大叶性肺炎 女性， 23岁，咳嗽高热 8天。大叶性肺炎 男性 ， 55岁 ， 咳嗽发热 1周 。 小叶性肺炎 女性 ， 40岁 ， 咳嗽 ， 发热 3周 。 军团菌性肺炎 。 男性 ， 61岁 ， 咳嗽咳痰发热 20天 。 女性 ， 38岁 ， 反复咳嗽咳痰咯血 15年 。 支气管扩张 男性 37岁 ,反复咳嗽 、 咳痰 5年加重伴呼吸困难 1周 。 支气管扩张 男性 ， 39岁 ， 吸入汽油后7年 ， 反复咳嗽咳脓痰 。吸入性肺炎 男性 53岁 高热 2周，咳黄色浓痰。肺脓肿 7月 2日 7月 2日 8月 3日 8月 3日 男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热 3周。肺脓肿 肺 结 核 男性 ， 37岁 ， 咳嗽痰中带血 2个月 。 右侧肺门淋巴结结核 男性， 32岁，干咳发热 1个月。急性血行播散型肺结核 男性 ， 25岁 ， 干咳消瘦近 2年 。亚急性血行播散型肺结核 女性 ， 62岁 ， 干咳咯血 3个月 。 浸润型肺结核 男性， 44岁，咳嗽咯血 1个月。浸润型肺结核 女性 ， 22岁 ， 干咳发热盗汗 2个月 。 浸润型肺结核 女性 ， 47岁 ， 干咳发热盗汗 4个月 。 两肺浸润型肺结核 男性 ， 65岁 ， 咳嗽胸痛 4周 。 左肺后基底段结核 男性 ， 31岁 ， 咳嗽胸痛 6周 。双肺后基底段结核 男性 ， 65岁 ， 咳嗽高热 3周 ， 抗炎疗效不佳 。 干酪性肺炎 男性， 20岁，体检胸片发现类圆形阴影。左肺结核球 男性， 30岁，体检胸片发现类圆形阴影。右肺结核球 女性， 41岁，干咳 2个月。右肺结核球 男性， 39岁，干咳盗汗消瘦 2个月。右肺结核球 男性 48岁 ,上腹部隐痛 1年余 ,体检胸片发现双肺多发性结节影 。 多发性肺结核球 男性 ， 44岁 ， 反复咳嗽咯血 8年余 ， 加重 1个月 。 疤痕癌 肺部真菌感染及寄生虫病 男性 ， 原患慢性淋巴细胞性白血病 。 近日咳嗽发热 。肺部念珠菌感染 肺部隐球菌感染 女性 ， 33岁干咳喘息 3周 。曲霉菌性肺炎 男性， 38岁，诊断肺结核 3年余，肺曲菌球病 仰卧位 俯卧位 女性 ， 38岁 。 肺曲菌球病 男性， 42岁，有服用皮质醇激素史。肺毛霉菌病 男性 ， 38岁 ， 爱滋病并呼吸困难及体重下降 。 慢性卡氏肺囊虫性肺炎 肺球孢子菌病 肺球孢子菌病 女性 ， 34岁 ，咳嗽咯血四个月 。 肺囊型棘球蚴病 肺部非感染性炎症 类风湿肺浸润 女性 ， 36岁 ，呼吸困难 ， 伴癫痫 。 肺结节性硬化症 男性 ， 46岁 ， 干咳 ， 发热 ，气促 。 脱屑性间质性肺炎 男 58岁 ， 活动后呼吸困难 。 男性 ， 60岁 ， 咳嗽 ，活动后呼吸困难 。 男性， 60岁，气促 8月。淋巴管肌瘤病 肺淋巴瘤样肉芽肿 女性 ， 65岁 ， 持续干咳 、 鼻塞和腹泻 。 韦格纳氏肉芽肿 女性 ， 34岁 ， 咳嗽咳痰 1年余 。 韦格纳氏肉芽肿 女性 ， 16岁 ， 左侧胸痛 3天 。组织细胞增多症 X 胸腔镜所见 男性 ， 37岁 ， 干咳 2月余 。 结节病 女性 27岁 ,胸闷不适 1月余 。 外院 结节病 男性 ， 34岁 ， 出现呼吸困难及体重下降 1月 。 结节病 男性 32岁 ， 活动后气促半年 。 结节病 女性 ， 60岁 ， 呼吸困难 、咳嗽 、 全身皮疹 2个月 。 皮肌炎合并肺纤维化 支 气 管 肺 癌 声嘶气紧 4个月 。 气管癌 女性 ， 17岁 ， 有慢性咳嗽病史 5年 。 气管粘液表皮样癌 男性 ， 54岁 ， 咳嗽血丝痰 2个月 。鳞癌 男性 ， 60岁 ， 咳嗽血丝痰 3个月 。鳞癌 女性 ， 66岁 ， 咳嗽血丝痰近 2个月 。鳞癌 男性 ， 44岁 ， 咳嗽 ， 胸痛 3个月 。 鳞癌 男性 ， 48岁 ， 咳嗽 ，胸痛 3个月 。 腺癌 女性 ， 29岁 ， 咳嗽 ， 胸痛 2个月 。 腺癌 女性 ， 51岁 ， 咳嗽 1个月 。 腺癌 女性 ， 55岁 。 咳血丝痰 2个月 。 未分化小细胞肺癌 男性 ， 71岁 。 咳嗽胸痛咳血丝痰 4个月 。 未分化小细胞肺癌 男性 ， 17岁 。 咳嗽气促消瘦 6个月 。未分化小细胞肺癌 女性 ， 45岁 。 咳嗽 2个月 。 巨细胞肺癌 女性 ， 35岁 。 咳嗽消瘦 3个月 。 巨细胞肺癌 男性 ， 45岁 。 左胸部不适 1年 。 巨细胞肺癌 女性 70岁 ,进行性呼吸困难 3个月 。 支气管肺泡癌 男性 ， 59岁 ， 干咳 ， 进行性呼吸困难 3个月 。支气管肺泡癌 男性 ， 40岁 ， 进行性呼吸困难 6个月 。 支气管肺泡癌 肺 转 移 瘤 肺多发性转移瘤 男 58岁 ， 肝癌 ， 门脉癌拴 。 肝癌肺转移 男性 ， 43岁 ， 肝癌 。 肝癌肺转移 男性 ， 55岁 ， 肺转移癌 鳞癌肺内转移 女性 ， 50岁 ， 绒癌肺转移 其 他 恶 性 肿 瘤 女性 17岁 ， 咳喘 2周 ， 支气管镜发现左主支气管阻塞 。 支气管类癌 男性 ， 54岁 ， 咳喘胸痛 4周 。 支气管类癌 女性 ， 65岁 。 乳腺癌 男性 35岁 ， 胸闷 2月余 。 肺原发性肉瘤 女性 ， 45岁 ， 右胸疼痛 ， 检查发现右下肺肿块 。 肺平滑肌肉瘤 男性 ， 49岁 ， 胸痛 3个月 。软骨肉瘤 嗜睡 ， 头颅 胸壁上皮样肉瘤肺和脑转移 男性， 34岁，爱滋病患者，咳血 1月。卡波西肉瘤 男性 ， 64岁 ， 全身疼痛 4个月 。 多发性骨髓瘤 慢淋纵隔淋巴结浸润 男性 ， 23岁 ， 因胸片发现纵隔肿瘤就诊 。急性髓样白血病 女性 ， 39岁 ， 突然出现左胸疼痛 1小时 。 肺母细胞瘤 胸部良性肿瘤 男性， 37岁。胸壁脂肪瘤 女性 55岁 ， 体检发现右上肺阴影 2月 。 右上肺错构瘤 。 男性 ， 40岁 ， 无症状 ，体检发现右上肺阴影 2月 。右上肺错构瘤 。 女性 ， 35岁 ， 因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影 。 肺炎性假瘤 男性 ， 40岁 ， 轻咳 4周 。肺炎性假瘤 女性 ， 60岁 ， 发现右胸部肿块 ， 曾有子宫肌瘤切除病史 ， 术后病理证实为良性平滑肌瘤 。 男性： 53岁 ， 胸背痛 2年 ， 进行性加重 。 髓样脂肪瘤 纵 隔 肿 瘤 女性 ， 55岁 ， 咳嗽胸痛 3个月 。 肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移 胸内甲状腺肿 甲状腺肿 囊肿 胸腺瘤 胸腺瘤 男性， 56岁。左下胸部疼痛数月。恶性胸腺瘤 男性 ， 59岁 , 全身肌无力 3月余 , 近期加重并胸痛 。恶性胸腺瘤并肝转移 男性 ， 35岁 。 恶性淋巴瘤 男性 37岁 ， 人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年 。 非何杰金氏淋巴瘤 男性 ， 40岁 ，咳嗽 3月 。 非何杰金氏淋巴瘤 男性， 75岁。神经纤维瘤 男性 ， 27岁 ， 轻咳1个月 。 神经鞘瘤 男性， 60岁。神经节瘤 男性 , 3岁 , 发现明显的腹部包块 。 神经母细胞瘤 主动脉瘤 主动脉夹层形成 男性 ， 22岁 ， 无自觉症状 。 右侧畸胎瘤 男性 ， 33岁 ， 胸闷不适 1年 。 左侧畸胎瘤 男性 29岁 ， 胸闷不适半年 ， 近期加重伴胸痛 。 右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变 （ 鳞癌 ） 胸 膜 疾 病 男性 ， 25岁 , 胸痛 1天 。左侧自发性气胸 男性 ， 21岁 , 胸闷胸痛 6天 。 纵隔气肿 男性 ， 47岁 , 胸闷胸痛发热 1周 。 结核性胸膜炎 男性 ， 56岁 , 胸闷胸痛消瘦 1个月 。 左侧大量胸腔积液 ， 腺癌 男性 ， 44岁 , 胸闷胸痛低热 6周 。 右侧液气胸 男性 ， 38岁 , 发热 、 寒战 、咳嗽 3周 。 包裹性脓胸 女性 24岁 ,发热 、 寒战 、咳嗽一周 。 肺脓疡并支气管胸膜瘘及脓胸 男性 ， 44岁 ， 体检发现右胸类圆形块影 。 胸膜脂肪瘤 男性， 54岁，左胸不适 3个月。局限结节型间皮瘤 男性 ， 61岁 ， 右胸痛半年 。 广泛浸润型间皮瘤 女性 ， 46岁 ， 双侧胸痛 5个月 。 广泛浸润型间皮瘤 男性 ， 43岁 ， 右胸疼痛 3月 ， 呈渐进性 ， 右侧大量胸腔积液引流 2月余 。 恶性胸膜间皮瘤 男性 ， 69岁 ，胸痛 ， 气促 2周 。 胸膜平滑肌肉瘤 男性 ， 42岁 ， 咳嗽 2月伴体重减轻 。 恶性纤维组织细胞瘤 胸 部 外 伤 男性 ， 28岁 ， 左胸被尖刀刺入后 1周 。 胸部刺伤 刺入处 男性 ， 76岁 ， 车祸后胸痛咳嗽 10天 。 胸部撞伤 胸部外伤出血 胸部枪伤 男性 32岁 ， 从 7米高的桥上掉下 。 外伤后纵隔气肿 、 皮下气肿 、 气胸 肺部其他病变 女性 ， 46岁 ， 反复咳嗽 40余年 。 气管食道瘘 男性 ， 59岁 ， 冠心病患者口服氨碘酮 2个月后出现咳嗽气急 。 氨碘酮肺中毒改变 男性 ， 49岁 ， 间歇咳嗽 ， 大量脓痰多年 。 支气管囊肿 。 支气管囊肿 先天性肺囊肿 男性 65岁 , 近日感右侧胸闷 ,轻度咳嗽 ,要求 右下肺隔离症 女性 27岁 , 无症状 ， 体检胸片发现左下肺发现阴影1天 。 左下肺隔离症 右膈疝 肺泡蛋白沉着症 女性 ， 18岁 ， 目前无特殊不适 。 特发性肺含铁血黄素沉着症 女性 ， 25岁 ， 低热咳血色痰 2周 。