传染病学考点

【传染病学特点】 【大纲要求】 总 论 考什么？ 感染的概念 感染过程的表现 感染过程中病原体的作用 流行过程的基本条件 传染病的基本特征、临床特征 传染病的诊断、治疗及预防 重点内容 传染病感染过程： 5 种表现及含义 传染病流行过程中 3 个基本条件 传染病的基本特征 概念 感染：是病原体与人体相互作用的过程。 传染病感染过程的 5 种表现 病原体被清除 隐性感染（亚临床感染） 不出现或仅出现不明显的临床表现，免疫学检查有特异性免 疫反应 显性感染（临床感染） 病原体被清除 病原携带状态 排出病原体，有传染性，携带病原体超过 3 个月者为慢性携带者。 潜伏性感染 免疫功能不足以清除病原体，而将其局限，一旦免疫功能下降，才引起显性感染。 不排出病原体，与病原携带不同。如单纯疱疹（ 带状疱疹（ 疟疾、结核等 【 感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是（ ） 答疑编号 502711010101 【正确答案】 B 【答案解析】最不常见的表现是显性感染。 【 王某，女性，患慢乙肝 10 年，血 +）， +）， 抗 +），其 12 岁女儿体检时抗 +），追问病史无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，王某女儿属于（ ） 答疑编号 502711010102 【正确答案】 B 【答案解析】抗 +），无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，应该隐性感染过。 【 男性， 20 岁，无任何不良反应，体检时，发现血清 性，转氨酶等其他肝功能检查均正常（ ） 染 答疑编号 502711010103 【正确答案】 E 【答案解析】 性，转氨酶等其他肝功能检查均正常，应为病原携带者。 传染病感染过程中病原体作用 病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。 传染病流行的 3 个基本条件 传染病的基本特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫力 传染病的临床特征 病程发展的阶段性 急性传染病的发生、发展和转归具有一定的阶段性 ,通常分为四个期。 常见的症状与体征 发热 发疹 毒血症状 单核 现为肝、脾和淋巴结的肿大。 传染病的诊断 传染病的诊断依据 检及生化检查 行病学资料、实验室检查 苗注射情况，实验室检查 行病学资料，病原 学检查 原学检查 答疑编号 502711010104 【正确答案】 B 传染病的治疗 原则：治疗，护理和消毒、隔离并重。 方法：一般及支持疗法：包括隔离、消毒、护理、心理治疗；合理饮食、补充营养、水电解质平衡等。 病原（特效）治疗。 对症治疗。 康复疗法。 中医中药及针灸疗法。 传染病的预防 管理传染源： 传染病报告 传染病患者的隔离 切断传播途径 保护易感人群 我国法定传染病 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。 按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。 考什么？ 病原学 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断依据 治疗 预防 最重点是什么？ 各型肝炎病毒特点 各型肝炎 的传播途径 急性肝炎及重型肝炎的诊断 各型肝炎病毒特点 甲型肝炎病毒（ 毒 只有一个血清型和 1 个抗原抗体系统 现早，有现症感染意义。 体，存在多年，有保护力 乙型肝炎病毒（ 毒亦称粒 有 3 个抗原抗体系统 续表 丙型肝炎病毒（ 毒 抗 非保护性抗体，而是感染指标 丁型肝炎病毒（ 毒 是一种缺陷病毒，必须借助 裹才能成为感染性病毒颗粒 戊型肝炎病毒（ 毒 儿童及年青人多隐 性感染，老年人多发病。 S e 壳 个抗原抗体系统： 【 对人体有保护作用的抗体是（ ） 答疑编号 502711020101 【正确答案】 A 【答案解析】只有表面抗体具有保护性。 流行病学 各型肝炎传染源及传染期 各型肝炎 传染源 传染期 甲型肝炎 患者 亚临床感染者 无病毒携带状态 起病前 2 周到血清 峰后 1 周，少数可延至起病后 30 日。传染性最强阶段是黄疸前期 乙型肝炎 急、慢性患者 携带者 急性患者：起病前数周，持续整个急性期。 慢性患者和携带者传染性与 e 抗原、 续表 各型肝炎 传染源 传染期 丙型肝炎 急、慢性患者及携带者 丁型肝炎 急、慢性患者及携带者 戊型肝炎 患者 起病前 9 日到病后 8 日 各型肝炎传播途径 甲型肝炎 粪 乙型肝炎 母婴传播 血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体 丙型肝炎 输血及血制品 戊型肝炎 粪 【 近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起（ ） 答疑编号 502711020102 【正确答案】 C 【答案解析】甲、戊型经粪口传播，乙型经母婴、血液及体液传播，丙型主要经输血传播。 各型肝炎易感人群 甲型肝炎 普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。可获持久免疫力 乙型肝炎 婴幼儿最危险期，高危人群： 性母亲的新生儿， 复输血、血液透析、多个性伴侣、静脉药瘾者、接触血液医务工作者 丙型肝炎 反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感 戊型肝炎 普遍易感，儿童多为隐性感染，成年人特别是老年人多为显性感染 临床表现 病毒性肝炎的临床分型 急性肝炎： 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 潜伏期：甲肝平均 4 周，乙肝 3 个月，丙肝 ，戊肝 6 周。 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 类似感冒：发热 、全身不适、乏力等症状。 消化道症状：食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等。 肝功能：主要 高。 持续数日至两周，平均 1 周。 症状好转，发热消退。尿黄加深，巩膜及皮肤出现黄染，逐渐加重， 2 周左右达高峰。各项肝功能明显异常。肝、脾可轻度肿大及触叩痛。持续 2 6周。 黄疸逐渐消退，各项肝功能逐渐恢复正常，症状和体征也随之消失。本期约需数周至 4 个月，平均 1 个月。 急性无黄疸型肝炎 无黄疸，其他临床表现与黄疸型相似，但起病较缓，症状较轻，病程多在3 个月内。 急性病毒性肝炎病程一般为 2 4 月。 【 急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的症状是（ ） 答疑编号 502711020201 【正确答案】 B 【答案解析】急性黄疸型肝炎出黄疸前主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。所以选 B。 慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年不愈者。 原有慢性乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。 临床表现时好时坏、时轻时重，数年、数十年迁延不愈，亦有表现为多次急性发作者。 慢性肝炎分度 轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能 1 或 2 项指标轻度异常。 中度：症状及体征、实验室检查居于轻度和重度之间。 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、尿黄、便溏等，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等体征，且无门脉高压表现者。实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶（ （或）天门冬氨酸氨基转移酶（ 复或持续升高、白蛋白降低或 A G 比值异常，丙种球蛋白明显升高。 除前述条件外，凡白蛋白 32g L，胆红素大于 5 倍正常值上限， 40%凝血酶原活动度 60%， 胆碱酯酶 4500U L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。 重型肝炎（肝衰竭） 不同重型肝炎的异同点 临床表现 急性重型肝炎（急性 肝衰竭） 亚急性重型肝炎（亚急性 肝衰竭） 慢性重型 肝炎 同型肝炎病史 + 病情加重时间 起病 2 周内 起病 15 天至 24 周内 度以上肝昏迷 出现早（病初） 出现晚 出现晚 肝浊音界缩小 + 续表 以下为重型肝炎诊断所必备条件 高度乏力、纳差 + + + 胆红素每日上升 L 或 10 倍以上 + + + 出血倾向 + + + 凝血酶原活动度（ 40% + + + 注意：各型重型肝炎均可出现少尿、腹水，但不是诊断重肝的必要条件。 【 急性 重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状是（ ） 吐 答疑编号 502711020202 【正确答案】 C 【答案解析】急性重症肝炎肝性脑病出现非常早，具有诊断意义。其它型重型肝炎，也可出现肝性脑病，但出现晚。所以选 C。 淤胆型肝炎 主要表现为肝内胆汁淤积。 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大。 肝功能检查血清胆红素明显升高（常高于正常值 10 倍），以直接胆红素为主， 60%或应用维生素 K 肌内注射后 1 周可升至 60%以上。 生化符合梗阻性黄疸。 肝炎肝硬化 主要根据组织病理学诊断， B 超结 果可供参考。 B 超表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大。 肝纤维化的血清学指标如透明质酸（ 型前胶原（ ）、 型胶原（ 层连蛋白（ 指标与肝纤维化有一定相关性。 凡慢性肝炎患者具有肯定的门脉高压证据（如腹壁及食管静脉曲张、腹水），影像学检查肝脏缩小、脾脏增大、门静脉增宽，且除外其他引起门静脉高压原因者，均可诊断为肝炎肝硬化。 肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及假小叶形成。 代偿性肝硬化 指早期肝硬化， 一般属 级。血清白蛋白降低，但仍35g/L ，胆红素 35 L， 60%。可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般属 、 C 级。如血清白蛋白 35g L， A G 红素 35 L，凝血酶原活动度 60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化分为： 活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现 依然存在，特别是 显升高，黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴有门脉高压症。 静止性肝硬化：无明显肝脏炎症活动的表现，肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。 肝硬化的影像学表现： B 超检查可见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，呈锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。 隐匿性慢性乙型肝炎 血清 性，但血清和（或）肝组织中 性，并可有慢性肝炎的临床表 现。除 性外，患者可有血清抗 （或）抗性。但约 20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 带者 慢性 带者 多为处于免疫耐受期的慢性 染者。血清 性，抗 性， 1 年内连续随访 3 次以上，血清 在正常范围，肝组织学检查无明显异常。 非活动性 带者 血清 性、 性、抗 性或阴性， 于最低检测限， 1 年内连续随访 3 次以上， 在正常范围，肝组织学检查病变轻微。 实验室检查 血常规 急性肝炎早期血白细胞正常或略高，黄疸期至恢复期白细胞正常或略低。急性重型肝炎白细胞和多个核细胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化、脾大及脾功能亢进时可有不同程度的血小板、白细胞及红细胞减少。 尿常规 黄疸患者尿胆素及尿胆原常阳性，有助于鉴别。 肝功能 血清转氨酶：在肝细胞中， 要存在于肝细胞浆中，易于释出，而在于肝细胞线粒体内，急性肝炎时 常高于 达 1000损伤严重时， 量逸出， 1。 血清胆红素（ 血清胆红素明显升高常表示肝脏损伤严重或有胆汁淤积。胆红素在短期内剧增则提示病情恶化。 蛋白质：白蛋白由肝脏产生，如肝脏损伤严重则白蛋白常减少，球蛋白常增加， A G 比值下降或倒置。 凝血酶原时间（ 凝血酶原活动度（ 肝脏为多种凝血因子合成的场所，如果肝实质广泛而严重损伤时，凝血因子缺乏， 显延长， 降。 血胆固醇（ 血中的胆固醇 60% 80%来自肝脏 ，严重肝损伤时，肝脏合成胆固醇减少，故而血胆固醇明显减少常提示肝病病情严重。淤胆型肝炎、胆道梗阻时胆固醇常有升高。 转肽酶（ 灵敏度高，特异性差。肝炎时常增高，持续增高者提示可能迁延不愈；在慢性肝炎中 升幅度与病情严重程度有一定关系；淤胆型肝炎时常明显升高；肝癌、阻塞性黄疸、心肌梗死、胰腺炎、酗酒等患者也可增高或明显增高。 碱性磷酸酶（ 骨骼疾患及肝胆疾患如淤胆型肝炎、肝内胆汁淤积及肝外阻塞性黄疸者可明显升高。肝细胞性黄疸时仅轻度增高。生长发育期儿童亦明显增 高。 甲胎蛋白（ 是胚胎期肝细胞和卵黄囊产生的一种蛋白，出生后 1 周即消失，当肝细胞癌变后又可获得合成此蛋白的能力（称返祖现象）。孕妇、新生儿、部分睾丸或卵巢胚胎性癌及部分慢性肝损伤、肝硬化患者可轻度升高。 显升高或进行性升高提示有肝细胞癌（ 生。重型肝炎有大量肝细胞坏死后的肝细胞再生， 常升高，则与预后相关。 病原学检查 甲型肝炎 血清 性 病程中抗 4 倍以上增长 乙型肝炎 以下任一项阳性可诊断 血 性 血 性 血 性（提示急性肝炎） 肝内 性或 性，或 性 续表 丙型肝炎 血清抗 性 性 戊型肝炎 血清 性 注意：各型肝炎可以同时感染，如考题中血 性，同时血 断应为急性甲肝合并急性乙肝。 诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 治疗 急性肝炎 休息、进食易消化、富含维生素的清淡饮食。 药物治疗：保肝药。 急性病毒性肝炎多为自限性，一般不需抗 病毒治疗。急性乙型肝炎有慢性化倾向者及急性丙型肝炎可考虑应用抗病毒治疗。 慢性肝炎 按病情适当休息、合理饮食。 药物治疗：包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗。 抗病毒治疗：目的是清除或持续抑制体内的肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减缓和防止肝脏失代偿、肝硬化、 而改善生活质量和延长存活时间。 抗病毒治疗 慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证 性者， 0 520000 性者， 0 42000 正常值上限（ 如用 疗， 10血清总胆红素应 2 2肝组织学显示 ，或炎症坏死 G 2，或纤维化 S 2。 持续 性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗： 对 于 年龄 40 岁者，应考虑抗病毒治疗； 对 续正常但年龄较大者（ 40 岁），应密切随访，最好进行肝活检，如果肝组织学显示 ，或炎症坏死 G 2，或纤维化 S 2，应积极给予抗病毒治疗； 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 丙型肝炎 所有慢性丙型肝炎患者即使血清 常或轻度升高， 临床具体应用时，还应考虑患者肝组织损伤程度、有无肝功能失代偿、产生应答的可能性、有无合并症存在、潜在的严重不良反应等因素的影响。 重型肝炎 采取支持、对症治疗为基础 的综合治疗。 一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节等。 抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生：肝细胞生长因子。 对症治疗：肝性脑病、出血、继发感染和肾功能不全。 人工肝支持治疗。 肝移植。 预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 主动免疫： 甲型肝炎疫苗； 乙型肝炎疫苗 被动免疫： 暴露前或潜伏期两周内，注射免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型肝炎无效。 对暴露于 ，包括 性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎 免疫球蛋白（ 流行性感冒 简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，潜伏期短，传染性强，传播迅速。主要临床特点为起病急，高热、头痛、乏力、全身酸痛和轻微的呼吸道症状。已多次引起世界范围的大流行，造成数十亿人发病，数千万人死亡。 病原学 核蛋白 质蛋白 1 凝素 经氨酸酶 质蛋白 2（ 根据 原不同，流感病毒分为甲（ A）、乙（ B）和丙（ C）三型， 甲型再根据 原性不同分为若干亚型， 分为 型，分为 型， 人类流感主要与 型有关。 流行病学 传染源 主要为流感患者和隐性感染者。潜伏期即有传染性，发病 3 日内传 染性最强。 传播途径 呼吸道传播 也可通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播。 人群易感性 普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，但维持时间短，各型及亚型之间无交叉免疫。 流行特征 多发于冬季，甲型流感病毒宿主广泛，易发生变异，曾多次引起世界性大流行；乙型流感病毒变异较少，通常只引起局部暴发；丙型流感病毒稳定，多为散发。 临床表现 潜伏期通常为 1 3 日。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续 3 4 日。 单纯型流感 最常见 ,骤起畏寒 、发热 ,体温可达 39 40 ，头痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲减退等全身症状明显；咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状较轻；少数患者有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 肺炎型流感 较少见，多发生在 2 岁以下的小儿，或原有慢性基础疾病者。 特点是在发病后 24 小时内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀，可进行性加重，两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。 X 线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多。可因呼吸循环衰竭在5 10 日内死亡。 其他类型 较少见 中毒型：高热 、循环障碍、血压下降、休克及 。 胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 脑炎型：谵妄、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征。 并发症 呼吸道并发症：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、细菌性肺炎。 肺外并发症：雷耶（ 合征、中毒性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎。 实验室检查 血常规：白细胞总数大多减少，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病原学检查：双份血清抗体滴度有 4 倍或以上升高。另外可检查抗原，也可 测核酸。鼻黏膜压 片染色找包涵体。 诊断 疑似病例 流行病学史、临床表现。 确诊病例 流行病学史、临床表现、实验室病原学检查。 治疗 对症：隔离患者，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物，以免诱发致命的雷耶（ 合征。 抗病毒药物：及早应用 离子通道 滞剂：金刚烷胺和甲基金刚烷胺。只对甲型有效。 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦，治疗甲型和乙型。 预防 管理传染源 早发现、早报告、早隔离、早治疗，隔离时间为 1 周或至主要症状消失。 切断传播途径 提高人群免疫力 菌苗预防注 射。 药物预防：密切接触者给予金刚烷胺、金刚乙胺或奥司他韦。 人感染高致病性禽流感 人感染高致病性禽流感（ 称人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性传染病。主要表现有高热、咳嗽、呼吸困难，严重者可出现休克、多脏器功能衰竭等表现。 考什么？ 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 最重点是什么？ 病原学 临床表现 诊断与鉴别诊断 病原学 禽流感病毒属甲型流感病毒。可分为 高致病性： 型，又以 病性最强。 低致病性 非致病性 目前感染人类的禽流感病毒亚型主要有 中 型患者病情重，死亡率高，可感染人、禽和其他哺乳类动物如猪。 流行病学 传染源 主要为病禽、健康带病毒的禽，特别是感染 型病毒的鸡、鸭。 传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接触病毒株被感染。目前 尚无人与人之间直接传播的确切证据。 人群易感性 普遍易感， 12 岁以下的儿童病情重。 流行特征 禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行。 临床表现 潜伏期一般为 1 3 周，通常在 7 日以内。 急性起病，早期表现类似流感。主要为发热，体温大多 39 以上，可伴有眼结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。 体征可见眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部有干啰音等，半数患者有肺部实变体征。 重症患者病情发展迅速，可出 现肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ 肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及 合征等多种并发症。 实验室检查及其他检查 血常规检查：多数患者外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少。 骨髓穿刺检查：细胞增生活跃，见反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。 血生化检查：部分患者肝功能异常，表现为 高，亦可出现 病原及血清学检查 病毒抗原及基因检测 呼吸道标本查核蛋白抗原（ H 亚型抗原 抗原基因 . 血清学 检查 发病初期和恢复期双份血清抗体滴度有 4 倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 病毒分离 其他检查 重症患者胸部 X 线检查可显示单侧或双侧肺炎，严重者呈 “ 白肺 ” ，少数可伴有胸腔积液等。 诊断 医学观察病例： 1 周内有接触史，出现流感样症状，进行 7 日医学观察。 疑似病例：有流行病学史和临床表现，呼吸道分泌物甲型流感病毒和 单克隆抗体抗原检测阳性者。 临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例：临床诊断病例呼吸道分泌物分离出病毒或采用 测到禽流感病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗体滴度 4 倍或以上升高。 治疗 一般治疗 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。加强支持治疗，预防并发症。 对症治疗 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物，避免引起儿童 合征。 抗流感病毒治疗 应在发病 48 小时内试用抗流感病毒药物。 神经氮酸酶抑制剂：奥司他韦对禽流感病毒 抑制作用。扎那米韦治疗无并发症的、 7 岁以上的急性流感患者。 离子通道 滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺。 抗生素治疗 在明确或有 充分证据提示继发细菌感染时使用，可选用氟喹诺酮类或大环内酯类抗生素。 重症患者的治疗 对出现呼吸障碍者给予吸氧及其他呼吸支持，必要时进行免疫调节治疗，如糖皮质激素、胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等。 预防 管理传染源：加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即按有关规定进行处理。 切断传播途径：接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。 保护易感人群：不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等；密切接触者可药物预防。 艾滋病 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征 （ 是由人免疫缺陷病毒（ 起的慢性传染病，主要经性接触和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性 T 淋巴细胞，使机体的免疫功能受损，最后并发各种致命的机会性感染与恶性肿瘤。 考什么？ 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 最重点是什么？ 病原学 临床表现 诊断 病原学 两型： 国）和 非、西欧） 要感染 淋巴细胞，也能感染单核 巨噬细胞、 B 细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。 病毒通过 细胞表面 淋巴细胞。 【 下列有关 原学特点 不正确的是哪项（ ） 个型 毒 淋巴细胞 答疑编号 502711020701 【正确答案】 D 流行病学 传染源 : 病人、 带者。 传播途径 性接触传播：主要传播途径。 注射传播：共用针头、输血或血制品。 母婴传播：经胎盘、 产道及喂奶传给婴儿。 其他途径：器官移植、人工受精等。 高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。 流行特征：截至 2011 年底，中国现存艾滋病病毒感染者和患者估计约 78万人，其中艾滋病人约 人，估计 2011 年当年新发感染者 人。 目前中国艾滋病主要呈现四个 特点： 疫情上升速度有所减缓。 疫情的地区分布差异大。 性传播已成为主要传播途径（异性传播 同性传播 。 流行因素广泛存在。 临床表现 急性感染期 原发 染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病症状。持续 3 14 日后自然消失。血液可检出 原。 无症状感染期 无症状感染，持续时间一般为 6 8 年，长可达 15 年。但血中可检出病毒及抗体，有传染性。 艾滋病期 为感染 的最终阶段。 患者 淋巴细胞计数明显下降，多少于200/l ， 浆病毒载量明显升高。 此期主要表现为持续 1 个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻 10%以上。 神经系统症状：记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆。 还可出现持续性全身性淋巴结肿大。 并发症 艾滋病期可并发各系统的各种机会性感染及恶性肿瘤。 呼吸系统：肺孢子菌肺炎最为常见。 中枢神经系统：如隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形体脑病、各种病毒性脑膜脑炎等。 消化系统：肠道隐孢子虫感染较为常见。 口腔：可见 鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。 皮肤：可见带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。 眼部：可见巨细胞病毒性和弓形体性视网膜炎，表现为快速视力下降，眼底絮状白斑。 肿瘤：可见恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤。 卡氏肉瘤 【 艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是（ ） 答疑编号 502711020702 【正确答案】 E 【 艾滋病临床 期的描述，下列哪项不正确（ ） 身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状 原 淋巴细胞明显降低 淋巴细胞增高 答疑编号 502711020703 【正确答案】 D 实验室检查 常规：白细胞、红细胞、 血色素及血小板均有不同程度减少；尿蛋白阳性。 T 淋巴细胞亚群检查： T 细胞绝对计数下降， 淋巴细胞计数下降。 特异性抗体检测： 检测血清、尿液、唾液， 体和 体。 抗原检查：用 检测血清中的 原。 病毒检查：检测 诊断 急性期 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室 体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查 体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期 有流行病学史， 体阳性即可诊断，或仅实验室检查 体阳性即可诊断。 艾滋病期 有流行病学史，实验室检查 体阳性，加下述各项中的任何一项即可诊断： （ 1）原因不明的不规则发热，体温高于 38 持续 1 个月以上。 （ 2）慢性腹泻（每日 3 次）持续 1 个月以上。 （ 3）体重在 6 个月内下降 10%以上。 （ 4）反复发作的口腔念珠菌感染。 （ 5）反复发作的单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染。 （ 6）卡氏肺孢子菌肺炎。 （ 7）反复发生的细菌性肺炎。 （ 8）活动性结核或非结核分枝杆菌病。 （ 9） 深部真菌感染。 （ 10）中枢神经系统占位性病变。 （ 11）中青年人出现痴呆。 （ 12）活动性巨细胞病毒感染。 （ 13）弓形体病。 （ 14）马尔尼菲青霉菌感染。 （ 15）反复发生的败血症。 （ 16）皮肤黏膜或内脏的卡氏肉瘤、淋巴瘤。另外， 淋巴细胞计数200 l 也可帮助诊断。 治疗 抗病毒治疗 核苷类逆转录酶抑制剂（ （ 1）齐多夫定（叠氮脱氧胸苷， （ 2）去羟肌苷（ （ 3）拉米夫定（ 3 （ 4）司他夫定（ （ 5）阿巴卡韦（ （ 6）复合制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂（ ：主要是奈韦拉平、依非韦伦。 蛋白酶抑制剂（ 沙奎那韦、利托那韦、奈非那韦、阿扎那韦等，与核苷类酶抑制剂合用有良好协同作用。 联合治疗方法：两种 合一种 一种 成，或 3 种 合治疗。 并发症治疗 卡氏肺孢子菌肺炎：复方新诺明。 卡氏肉瘤：应用 合治疗，亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。 隐孢子虫感染：应用螺旋霉素每日 2g。 弓形虫病感染：首选乙胺嘧啶 +磺胺嘧啶。 巨细胞病毒感染：可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。 支持及对症治疗 加强营养、补充维生素 情输血或淋巴细胞，心理治疗等。 预防性治疗 结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗 1 个月。 淋巴细胞少于 0 9 L 者，应接受肺孢子虫肺炎预防性治疗，可口服 医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，在 2 小时内应进行 疗，疗程 4 6 周。 预防 控制传染源：隔离、消毒，加强国境检疫。 切断传播途径：禁毒 、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等。 保护易感人群：限制 染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗的研制。 流行性出血热 流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种由鼠传播的自然疫源性疾病，典型临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过，亦称肾综合征出血热。 考什么？ 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 最重点是什么？ 临床分期及表现 诊断 治疗原则及各期治疗要点 病原学 流行性出血热病毒（ 称汉坦病毒，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。 流行病学 宿主动物与传染源 宿主动物：我国发现 53 种动物携带本病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。 传染源：鼠类。 传播途径 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 母婴传播 虫媒传播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨有传播作用。 人群易感性 ：普遍易感 ,感染后多显性发病，隐性感染率较低，野鼠型为3% 4%，家鼠型隐性感染率稍高，为 5% 16%。青壮年发病率高。病后可获持久免疫。 流行特征：主要分布在欧亚两大洲，我国疫情最重，发病人数占全球的90%。野鼠型发病以秋冬季为多，高峰在 11 月份次年 1 月 份，部分地区 5 7月份有小高峰。家鼠型发病以春夏季为多，高峰在 3 5 月份。 【 肾综合征出血热的传染源是（ ） 答疑编号 502711020801 【正确答案】 B 【 我国肾综合征出血热的主要传染源（ ） 答疑编号 502711020802 【正确答案】 E 临床表现 潜伏期 4 46 日，一般为 7 14 日，以 2 周多见。 典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的 5期经过。 轻型病例可出现越期表现，而重症患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间的重叠 。 发热期 发热 起病急骤，发热 39以上，热程多为 3 7 日。 体温越高，热程越长，则病情越重 全身中毒症状 头痛、腰痛和眼眶痛，称为 “ 三痛 ” 毛细血管损害 颜面、颈、胸等部位潮红称为 “ 三红 ” ，重者呈醉酒貌 眼结膜、腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑 低血压休克期 表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少。 全身中毒症状及出血现象更加明显。 少尿期 可并发尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。 重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。 多尿期 由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收功能未完全恢复，致尿量显著增多（ 24 小时尿量大于 3000 每日尿量 血尿素氮（ 其它 肌酐（ 移行期 2000升 症状加重 多尿早期 2000见改善 症状仍重 多尿后期 40008000数 15000下降 水和电解质补充不足或继发感染，可继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状 恢复期 一般需 1 3 个月，体力完全恢复，但部分患者肾功能恢复需更长时间。 【 严重流行性出血热病人可出现高血容量综合征，主要发生在（ ） 答疑编号 502711020803 【正确答案】 C 【答案解析】少尿期，尿量减少，钠水潴留。如不严格限液，可出现高血容量综合征。 实验室检查 一般检查 血常规 白细胞升高，有异型淋巴细胞，血小板下降 尿常规 早期出现大量尿蛋白 血液生化检查 血尿毒氮及肌酐升高，血清转氨酶升高，少数患者血清胆红素升高。 病原学检查 特异性 体阳性或病毒 性（确定诊断） 胸部 X 线 肺水肿、淤血表现，约 20%的患者出现胸腔积液 诊断 依靠临床 “ 三痛 ”“ 三红 ” ，五期经过。 居住或近期到过本病疫区，居住地有鼠。 实验室检查。 【 肾综合征出血热的 “ 三大 ” 主征（ ） 克，少尿 克，肾损害 血，肾损害 血， “ 三痛 ” 尿， “ 三痛 ” 答疑编号 502711020804 【正确答案】 C 【 脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一期（ ） 答疑编号 502711020805 【正确答案】 C 【 下列哪项不是肾综合征出血热早期外周血象改变（ ） 答疑编号 502711020806 【正确答案】 C 【 男， 29 岁，农民，突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前 1 日 24 小时尿量 300病例最可能的诊断是（ ） 答疑编号 502711020807 【正确答案】 C 【答案解析】该患者突起发热，伴三痛：头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日热已退，符合肾综合征出血热热程 3 7 日。患者血压偏低，有少尿，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。均符合肾综合征出血热临床表现。 提示：病例中有时给出血常规结果：如有异型淋巴细胞， 降，也提示该病。 治疗 “ 三早一少 ” 为本病治疗原则，即早发现、早休息、早治疗和少搬动。 发热期治疗原则 控制感染：利巴韦林。 减轻外渗：早期卧床休息，为降低血管通透性可给予芦丁、维生素 C 等。发热后期给 予 20%甘露醇提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。 改善中毒症状：物理降温为主，重者可予地塞米松。 预防 予低分子右旋糖酐或丹参注射液。 低血压休克期治疗原则 补充血容量：宜早期、快速和适量。 纠正酸中毒：主要用 5%碳酸氢钠。 血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：如多巴胺或山莨菪碱，同时亦可用地塞米松。 强心：有心衰者可给与强心剂。 少尿期治疗原则 稳定内环境：维持水、电解质、酸碱平衡。 促进利尿：可应用 20%甘露醇，不宜长期大量应用。常用速尿，可从小量开始， 逐步加大剂量。 导泻和放血疗法：防止高血容量综合征和高血钾，常用甘露醇。亦可用硫酸镁或大黄煎水口服。 透析疗法：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。 多尿期治疗原则 维持水与电解质平衡。 防止继发感染：本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。 恢复期治疗 加强营养，注意休息。 【 关于流行性出血热病人，错误的处理是 （ ） 血管活性药纠正休克 量出为入，宁少勿多 ” 原则严格控制液体摄入量 液以口服为主 3 月 答疑编号 502711020808 【正确答案】 A 【答案