《肝内胆管结石》PPT课件.ppt

肝内胆管结石 病因病理*：不详 1.肝内感染 2.胆汁淤积 3.胆道蛔虫 临床表现*：无症状、胆道感染症状 1.肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 2.肝区不适 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 肝内胆管结石 诊断*：靠辅助检查 Bus、静脉胆道造影、PTC、CT 治疗*:以手术为主 1.手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄 2.手术方法： 1)高位胆管切开取石 2)胆肠内引流术（胆肠吻合术） 3)肝叶切除术 术后处理：中西医结合、残石处理 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道感染分类： 1.急性胆囊炎 1)急性结石性胆囊炎 2)急性非结石性胆囊炎 2.慢性胆囊炎 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎* 病因*：胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现*： 女性男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查*：压痛、腹膜刺激、Murphy征()、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。 诊断*：临床表现体征辅助检查。 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎* 治疗* 1.非手术治疗：抗炎、对症治疗 2.手术治疗： 1)手术时机：发病2472h，保守治疗无效， 出现并发症。 2)手术方法及指征*：胆囊切除、胆囊造口术 。 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性非结石性胆囊炎* 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 1.男性女性、发病率低 2.与急性结石性胆囊炎相似 诊断：临床表现Bus 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 慢性胆囊炎* 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临床表现： 1.急性胆囊炎发作史、消化道症状 2.胆囊区压痛、 Murphy征() 诊断：临床表现Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 病因*：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留 、细菌感染） 病理*：胆道梗阻化脓性感染 临床表现* ： 1.Charcot三联症休克神经症状=Reynolds五联 症 2.上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 3.辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、 Bus检查可确诊 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 诊断*： 1.Reynolds五联症Bus 2.非典型症状：T39C、脉搏120次/分、 WBC20109/L、血小板 治疗*：原则紧急手术解除梗阻引流 减压 1.术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 2.减压方法： 1)手术治疗：胆总管切开T管引流 2)非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 原发性硬化性胆管炎* 病因：自身免疫性疾病 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门 脉高压、肝衰 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断：临床表现ERCP检查 治疗： 1.保守治疗：对症、减黄治疗 2.手术治疗：解除梗阻、肝移植 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道蛔虫病* 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管 炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征：与症状不符 诊断* * ：症状体征不相符合Bus 治疗*： 1.预防为主； 2.非手术治疗为主； 3.手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部周期性绞痛消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道肿瘤* 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 胆囊癌： 病因：不详，与结石有关 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 诊断：Bus+CT 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 胆管癌 病因：不详，与结石、感染有关 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 诊断：Bus、MRI 治疗：手术切除 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容: 胆道的解剖* 胆道的生理* 胆道系统的常用检查方法* 胆道蛔虫病的临床表现* 胆道蛔虫病的诊断* * 胆道蛔虫病的预防* 胆道蛔虫病的治疗* 第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病 机理* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理* 急慢性胆囊炎.胆石