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龋病治疗之 (glass ionomer cemens，GIC) 玻璃离子水门汀 1.发生发展 2.分类与组成 3.性能 4.适应症 5.窝洞预备的要点 6.调制方法 7.操作步骤 8.新型发展的玻璃离子类材料 玻璃离子水门汀的发现 玻璃离子水门汀（Glass Ionomer Cemens简 称GIC）于1972年Willson发明以来，由于该材料 对牙齿有较好的化学粘结作用，且对牙髓刺激性 小等诸多优点，已被口腔科临床广泛用于充填、 粘结、洞基衬，牙本质过敏的治疗及窝沟封闭等 。其最主要的特点是生产过程中作为基质添加着 大量的氟化物，氟化物能够长期释放氟离子，提 高牙齿的抗酸性，改变充填体周围牙菌斑的性状 ，抑制龋病的发生、发展，以防治龋病方面有极 其重要的作用. 分类与组成 一组成 玻璃离子水门汀 是由玻璃粉与聚 丙烯酸反应；生 成含离子键的聚 合体。由粉剂和 液剂两组分构成 组成及固化反应 组成： 粉：氟铝硅酸盐玻璃粉。SiO2，Al2O3， 氟化物； 液：早期使用的液剂是聚丙烯酸水溶液， 不仅增加了液体凝胶，还增强了反应活性。 后为获得良好的操作性能和固化性能，还加入 了5%质量分数以下的酒石酸。 固化反应：本质上为酸碱反应。玻璃粉溶解， 离子（Ca2+，Al3+）析出， 与羧基生成交链 状的聚羧酸盐。 与牙齿粘接机理： （1）羧基与牙齿中的Ca+产生化学键结合； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）机械嵌合。 力 有机酸作用于牙釉质和牙本质释放出磷和钙 离子，这些游离离子进入水门汀产生一层富 含离子的结构，牢固地附着于牙齿结构。 玻璃离子与牙体组织粘结化学原理。与牙 体组织化学结合，通过GIC中羧酸根离子和牙 体中磷酸根离子的交换实现。牙釉质比牙本 质含有更多的磷酸基，GIC对牙釉质有更强的 粘结 玻璃离子的分类 （1）国际标准化组织(ISO)根据用 途将GIC分为三型，型用于冠、桥、 嵌体等固定修复体的粘固，型用于牙 体缺损的修复，型用于洞衬及垫基底 。 （2）根据剂型可分为粉液型、粉液 胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型。 （3）根据固化方式可分为一般酸碱反应固化 型和光固化与酸碱反应固化双重固化型。 （4）根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子 水门汀(即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门 汀)、粉液型光固化玻璃离子水门汀(光固化 与酸碱反应双重固化型，又称为树脂增强玻 璃离子水门汀)和复合体(单糊剂型光固化玻 璃离子水门汀，又称为聚酸改性复合树脂)。 GIC的性能 （1）色泽 与聚羧酸锌水门汀相比，由于选用了玻璃粉， 玻璃离子体水门汀凝固后具有半透明性，色泽也与 牙齿相似，可以作为前牙牙体缺损修复。光固化玻 璃离子体水门汀可提供多种不同颜色的材料供选择 ，可使修复体颜色与牙齿颜色更加匹配，达到美观 修复的目的。一般的粉液型玻璃离子体水门汀凝固 后，材料中含有较多的气泡，不易抛光，容易粘附 色素，影响美观。单糊剂型材料含气泡较少，抛光 性明显改善，尽管如此，这类材料仍易受咖啡、茶 等染色。 （2）粘接性 一般的玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度为 3050MPa，与牙本质的粘接强度为2040Mpa。光固化 玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度可达60MPa，与 牙本质的粘接强度可达55Mpa, 使用表面处理剂后， 与釉质的粘接强度可达100MPa，与牙本质的粘接强度 可达75Mpa。由于材料中加入了带有羧基的树脂单体 成份，粘接时又使用底涂剂（primer）及粘接剂，单 糊剂型光固化玻璃离子体水门汀(复合体)与牙釉质的 粘接强度可达1017MPa，与牙本质的粘接强度可达7 12MPa。 （3）吸水性及溶出性 一般玻璃离子体水门汀在凝固过程中有较强的 吸水性，吸水后材料呈白色垩状，溶解性增加，容 易被侵蚀。只有在凝固后才具有良好的强度和低溶 出率，所以，临床上充填牙齿后，一般需在材料表 面涂一层保护剂，以防凝固过程接触水分。一般的 玻璃离子体水门汀水中吸水率（6个月）为5%9% ，溶出率为0.07%0.35%。粉液型光固化玻璃离子 水门汀在浸水后早期吸水率较大，7天吸水率可达 89%, 6个月吸水率为93%。单糊剂型光固化玻璃离 子体水门汀吸水率较小，6个月吸水率为30%。玻璃 离子水门汀吸水后体积膨胀，能补偿固化过程中的 体积收缩，提高修复体的边缘密封性能。 （4）强度 一般的玻璃离子体水门汀在凝固后1小时，抗压强 度可达100140MPa，24小时后可达140200MPa，完 全凝固（数日）后强度达到最大。光固化玻璃离子体 水门汀24小时抗压强度可达200300MPa，尤其是单糊 剂型强度最好。复合体的力学性能处于玻璃离子水门 汀和复合树脂之间。 （5）凝固特性 一般初步凝固时间为25分钟60分钟，24 小时后初步完全固化，7天后达到完全固化。 由于引入了光固化树脂成份，光固化玻璃离 子体水门汀早期固化程度高，强度好，不怕 水。 （6）边缘封闭性 由于玻璃离子体水门汀吸水后有一定的膨胀以 及对牙齿有一定的化学粘接性，该材料的边缘闭性 较好，优于磷酸锌水门汀，其中光固化玻璃离子体 水门汀优于一般的玻璃离子体水门汀，尤其以单糊 剂型玻璃离子体水门汀边缘封闭性能最好。 （7）牙髓刺激性 与聚羧酸锌水门汀相似，玻璃离子体水门汀的 牙髓刺激性很小。在保留牙本质厚度不小于0.1mm 时，该材料对牙髓几乎无刺激作用。 （8）防龋作用 现在的玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在 口腔唾液中能缓慢释放氟离子, 这也是该材料的优 点之一。所释放的氟离子可与紧邻的牙齿硬组织中 的羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织 中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力。 GIC的优点： 氟的释放； 对釉质和牙本质的粘接； 生物相容性。 GIC的缺点： 外观不如复合树脂； 而且不透明； 不易进行抛光处理。 GIC的优缺点： 适应证 1.牙体缺损的修复 主要用于类、V类洞 和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的洞 形及乳牙各类洞的修复。 2.根面龋的修复。 3.其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松 动牙的固定及暂时性充填等。 玻璃离子水门汀也可以作衬洞和垫底、窝沟 封闭、粘结固定修复术、正畸附件及固位 桩钉等。 玻璃离子水门汀修复窝洞的预备要点： 玻璃离子水门汀与牙体组织有化学粘 结，对固位形的要求可放宽，不必作倒 凹、鸠尾等固位结构，只需去除龋坏牙 本质，不作扩展。仅在必要时，作附加 固位形以增进固位。 窝洞的点、线角要圆钝，以利于材料的 填入。由于玻璃离子水门汀脆性大、强 度低，故洞缘釉质不作斜面。 玻璃离子水门汀的调制方法： 玻璃离子水门汀调制时按粉、液以3:1的比 例（重量比），用塑料调拌刀于凃调拌纸或玻 板上调拌。调拌应在1分钟内完成。如用作粘 固剂或封闭剂，则可减少粉剂用量，使其流动 性增大。 玻璃离子水门汀修复术的操作步骤： 1.牙体预备 按照复合树脂修复方法预备窝洞 2.牙面处理 3.凃布底漆和（或）粘结剂，增加对牙面的粘结 4.填充材料具体方法与复合树脂修复术相同 5.凃隔水剂 6.修整外形及打磨 化学固化玻璃离子水门汀24小时后 进行 R-GC型玻璃离子水门汀光固化后即 可进 GIC研究新进展银粉玻璃离子 银粉玻璃离子作为一种新型充填材料，兼备银汞合 金和玻璃离子的双重特性，具有显著的性能优点。 其热膨胀系数和天然 牙髓近似，与牙体的 粘结稳定，释放氟离 子，防止修复体继发 龋产生，有足够强度 、耐磨性好、操作简 便，尤其适用于那些 年幼不能耐受较长时 间临床操作的患儿， 近年来逐渐应用于乳 牙龋病的治疗充填中. 乳牙龋病与充填 乳牙期是牙齿过渡时期，修复乳牙的目的 是保证乳牙行使正常的生理功能，但乳牙 的解剖特点具有：髓角高，不容易制备出 理想洞型，所以临床上充填治疗往往以短 期失败而告终。 用GC银粉玻璃离子充填材料(Miracle Mix)充 填乳牙龋洞时，可以尽可能多地保留牙体组 织，并可作为咬合面严重龋损的永久充填， 因为其对牙髓无刺激，对近髓的病例可直接 充填，无需垫底。 银粉玻璃离子的特点 （1）抗压强度和抗弯曲度高 （2）与牙体组织化学结合，固位好： （3）对牙髓无刺激，持续的高氟释放： （4）边缘封密性好 （5）操作方便，充填中有足够的时间进行 操作与可塑性。 GC银粉玻璃离子充填材料(Miracle Mix)在操作中应注意： (1)呈银灰色，多用于后牙。 (2)调配时应注意粉液比例要 适当。 (3)充填后要进行防水保护。 5 . 小结 由于乳磨牙咀嚼力较低，充填物在口腔 内存留时间短；GC银粉玻璃离子充填材 料(Miracle Mix)具有固位好、抗压强度 高、无毒、抗龋、操作方便的特点，是充 填乳牙龋的理想材料。 GIC新发展光固化玻璃离子 光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性 产品，这类产品既具有复合树脂的一些特 点, 又具有玻璃离子水门汀的一些特性，被 称为聚酸改性复合树, 又称为复合体 树脂改性的GIC（光固化玻璃离子） 是经酸碱反应和光固化反应固化的水门汀。酸碱 反应，与玻璃离子反应相同，形成聚羧酸钙（铝） 水凝胶；聚合反应：液中树脂单体发生聚合反应。 其产物与聚羧酸盐水凝胶彼此缠绕。 性能： 1.固化特性：工作时间延长；光照后最终聚合；不需涂保护漆 。 2.尺寸变化及稳定性：聚合收缩GIC；吸水膨胀GIC；总收 缩复合树脂。 3.机械性能：介于GIC复合树脂之间。 4.粘接性能：粘接强度GIC. 5.氟释放：持续低水平释F. 6.色泽：变色明显。 7.生物性能：聚合不全的刺激性GIC 材料及器械 垫底用光固化玻璃离子 充填用光固化玻璃离子 充填或垫底用化学固化玻璃离子 使用： 光固化玻璃离子水门汀可用于： 楔状缺损、类洞、V类洞、儿童的I、II类洞及桩 核修复。 GIC的适应症总结 I型玻璃离子体水门汀主要用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固， 型主要用于牙体缺损的修复，如乳牙的充填修复、恒牙颈部楔状缺损 的修复及、类洞的充填修复，型主要用于洞衬及垫基底。用玻璃 离子体水门汀