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文档简介

心 悸 ( 江苏省诊断学教学实验中心 徐州医学院附属医院心内科 心 悸 心悸 (一种自觉心脏跳动的不适感 心率可快可慢 ,心律可有不齐 ,也可正常 心率缓慢时则感搏动有力 . 心悸的发生常与精神因素及注意力有关 ,焦虑 ,紧张及注意力集中时易于出现 . 心悸可见于心脏病者 ,但与心脏病不能完全等同 ,心悸不一定有心脏病 ,反之心脏病患者也可不发生心悸 . 病因 1 心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸 可为生理性或病理性 1心脏搏动增强 生理性者见于 ： 健康人在剧烈运动或精神过度紧张时 饮酒 、 浓茶或咖啡后 应用某些药物 ， 如肾上腺素 、 麻黄素 、 咖啡因 、 阿托品 、 甲状腺片等 心悸特点 :持续时间较短 ,可伴胸闷等不适 ,一般不影响正常生活 . 1心脏搏动增强 病理性者见于下列情况： (1)心室肥大 (2)其他引起心脏搏出量增加的疾病 高血压性心脏病 ,主动脉瓣关闭不全 ,风湿性二尖瓣关闭不全所致左心室肥大 ,先天性心脏病等所致心室增大及其他引起心排血量增加的疾病如甲亢 ,发热 ,贫血 ,(急性贫血时明显 )低血糖症等 . 病理性心悸的特点 :持续时间长或反复发作 ,常伴有胸闷 ,气急 ,心前区疼痛 ,晕厥等心脏病表现 . 2心律失常 (1)心动过速： (窦性心动过速 ,阵发性室上性心动过速 ,室性心动过速 ) (2)心动过缓： (高度房室阻滞 ,窦性心过缓 ,病态窦房结综合征 ) (3)心律不齐： (期前收缩 ,心房颤动 ) 各种原因引起的心律失常均可引起心悸 . 其 严重程度与心脏病变程度不一致 . 3心脏神经官能症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性 ,发病常与焦虑 ,精神紧张 ,情绪激动等精神因素有关 . 其特点为患者除心悸外 ,常有心率加快 ,胸闷 ,心前区刺痛或隐痛 ,呼吸不畅等症状 ,可伴有头昏 ,头痛 ,失眠 ,耳鸣 ,疲乏 ,注意力不集中 ,记忆力减退等神经衰弱的表现 . 发生机制 心悸发生机制尚未完全清楚 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关 在心动过度速时 ,舒张期缩短 ,心室充盈不足 ,当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加 ,可引起心搏增强而感心悸 . 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关 ,如突然发生的阵发性心动过速 ,心悸往往较明显 ,而在慢性心律失常 ,如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸 . 伴随症状 伴心前区痛：见于冠状动脉缺血、心肌炎、心神经官能症等。 伴发热：见于风湿热、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其它发热疾病等。 伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、心室颤动引起的心原性脑缺氧综合症。 伴贫血者： 伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心功能不全、重症贫血等。 伴消瘦及出汗： 问诊要点 发作诱因、时间、频率、病程 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及
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