急症患者的病情分级及评估医学课件

急症患者的病情分级及评估 济宁医学院附属医院急诊科 李治红 急诊专业的特点 病情分级及分区 病情评估的要素 创伤评估（ 急诊常用评估量表 急诊专业的特点 危 重 难 突发事件 速挽救患者生命 留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊 准确评估 快速救治 先救命 后治病 卫生部病情分级指导原则 “三区四级” 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 急诊病人的病情分级 级别 标准 病情严重程度 需要 急诊医疗资源数量 1级 2级 3级 2 4级 01 1级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需 立即 采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无 呼吸 /无 脉搏 病人，急性 意识障碍 病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 2级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至 1级，或可能导致 严重致残 者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。 8岁 361心率 180 160 140 120 100 90 80 70 60 60 呼吸 * 50 40 30 20 30 25 20 14 血压 * 85 90年龄 2 140 65 70年龄 2 90 指测脉搏氧饱和度 800 C. 迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和 D. 猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过 8 10分钟） 模糊分类判断标准 为重伤员； 为轻伤员； 介于两者之间，即 可判定为中度伤员。 创伤检伤分类 （ 院前指数法 ）（ 体评分表 参 数 级 别 分 值 1、收缩压 （ 100 8699 7585 120 30 缓慢 3分：提醒医生或 整处理方案 改良的早期预警评分（ 项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次 / 40 41 51 101111130 收缩压（ 70 71 81101 200 呼吸频率（次 / 9 9 15 21 30 体温（ ） 35 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应 为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估 (也可使用 简化急性生理评分软件 ) 分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分 9分 , 死亡危险明显增加需住 快速急性生理评分 ， 1987， 适用范围： 16岁以上成人 适用场所：院前、急诊、普通病房和 血压、呼吸、脉搏、 项参数 每个参数赋值 0分 0 快速急诊内科评分 ， 2003， 压、呼吸、脉搏、 年龄、氧饱和度 6个参数 每参数赋值 0分 0 可以预测急诊病人近期和远期病死率 分 值 变量 0 1 2 3 4 5 6 脉搏 70 55 40 40 110140 179 收缩压 90 70 （ 130150 179 呼吸 12 10 6 频率 25 35 49 13 11 8 5 5 年龄 45 45 55 65 74 89 86 75 75 病死危险率 7 11 10% 8 16 50% 14 24 100% 诊评分法 90年代 临床应用： 评价急诊病人的病死危险性 评价急诊病人的抢救复苏效果 项临床指标： 拉斯哥 )记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、 动脉血氧饱和度和疼痛。 每个指标 1高 28分，最低 10分， 分数越低，病人病情越重 美因兹紧急评估评分（ 变量 得分 15 4 1214 3 811 2 7 1 脉搏（次 /分） 60100 4 5001 3 4031 2 39或者 161 1 呼吸（次 /分） 1218 4 89 3 55 2 4或者 31 1 心电图 窦性节律 4 室上性早搏 (室性早搏 ( 3 绝对心律失常；多源室性早搏 2 室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1 收缩压（毫米汞柱） 1