甲状腺疾病医学课件

甲状腺疾病 山西医科大学第一临床学院普外科 贺杰峰 F 状腺生理解剖概要 位置 蝴蝶状 30g 甲状软骨下 ,气管两旁 被膜 真被膜 假被膜 血管、神经、甲状旁腺通过 连接环状软骨（随吞咽活动） 甲状腺血管 13%有甲状腺最下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 颈内静脉 无名静脉 甲状腺神经 喉返神经 右 勾绕锁骨下动脉，斜性，易损伤 左 勾绕主动脉弓，垂直上行 损伤表现：单侧：声音嘶哑 双侧：呼吸困难和窒息 喉上神经 内支 感觉支，喉粘膜 损伤表现为饮水反呛 外支 运动支，环甲肌 损伤表现为音调低钝 甲状腺功能 细胞利用氧效能 蛋白、脂肪、糖分解 分解代谢 热量产生 促进人体发育 合成、储存、分泌甲状腺素 甲状腺素作用 分 类 单纯性甲状腺肿 弥漫性 结节性 甲状腺功能亢进 原发性 继发性 高功能腺瘤 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本 (病 慢性纤维性甲状腺炎 单纯性甲状腺肿 病因 甲状腺素原料缺乏 缺碘 甲状腺素需要增加 青春期、妊娠、哺乳 期、 甲状腺素合成、分泌障碍 (硫脲类 ) 缺碘 甲状腺素合成不足 甲状腺肿大（代偿性） 扩张的滤泡均匀散布在甲状腺各部 弥漫性 扩张的滤泡集成大小不等结节 结节性 因 临 床 表 现 女性多见 一般无症状 不同程度的甲状腺肿大 结节随吞咽上下活动，可伴囊内出血 基础代谢率（ 常 可继发甲亢、恶变 可出现压迫症状 预 防 加碘盐 1020钾 ) 肌注碘油 40%碘油 1000保证 5年 治 疗 原 则 非手术治疗 生理性甲状腺肿 (小剂量甲状腺素 ) 20岁以下的弥漫性甲状腺肿 手术适应症 伴发压迫症状 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活、工作者 结节性甲状腺肿继发甲亢 (2030%) 结节性甲状腺肿疑有恶变（ 515%） 甲状腺功能亢进 类 原发性甲状腺功能亢进 继发性甲状腺功能亢进 高功能腺瘤 病因 未完全明了 原发性 长效甲状腺激素 (自身免疫疾病 ) 状腺刺激免疫球蛋白 继发性 二者可能与本身自主分泌紊乱有关 高功能腺瘤 甲状腺弥漫性肿大、充血，产生大量激素 临床表现 男 :女 =1:4 2040岁多发，继发性多见 40岁以上 甲状腺肿大，触及振颤，闻及血管杂音 高代谢症候群：急噪易怒，失眠多梦，怕热多汗，食欲亢进，体重减轻，脉率增快，脉压增大 突眼征，双侧眼裂增宽，眼球突出 of 心悸 畏热 紧张不安 失眠 呼吸困难 肠蠕动增加 or 月经紊乱 疲乏 心率加快 手颤 体重减轻 肌肉无力 皮肤潮湿 脱发 凝视 a 眼裂加宽周水肿 眼球突出，结膜充血、水肿 特殊检查 基础代谢率测定 全安静、空腹状态下测定 P+A） 111 P 脉率 A 脉压 正常值为 10% 轻度甲亢 20%30% 中度甲亢 3060% 重度甲亢 60% 特殊检查 甲状腺摄 131碘率测定 正常 24小时内摄取 131碘量入体总量的 30%40% 甲亢 2小时摄取 131碘量超过入体总量的 25% 24小时摄取 131碘量超过入体总量的 50% 吸 31碘高峰提前 血清 甲亢 倍 外科治疗 常用而有效的方法 90%95%的病人获得痊愈 手术死亡率 10 严格止血 主要动静脉双重结扎，被膜严密缝合 术野放置引流 2448小时 术后观察及护理 生命体征改变（ T、 P、 R、 半卧位 以利呼吸和引流切口内积血 保证呼吸道通畅，及时排痰 床头备气管切开盘 手术并发症 最危急，多发生在 48小时内 原因 出血 喉头水肿 气管塌陷 抢救 床边进行 剪开缝线，去除血肿 必要时气管切开 呼吸困难和窒息 手术并发症 喉返神经损伤 性质 永久性 切断、缝扎 暂时性 挫夹、牵拉、粘连 范围 单侧损伤 声音嘶哑 双侧损伤 失音、严重呼吸困难、窒息 治疗 暂时性、单侧 理疗、针灸， 36月可恢复 双侧 呼吸困难明显者，气管切开 永久性 神经松解、吻合 手术并发症 喉上神经损伤 内侧支损伤 感觉支损伤 呛咳、误咽 外侧支损伤 运动支损伤 环甲肌瘫痪，音调低钝 预防 处理上极紧靠腺体 治疗 理疗可恢复 手术并发症 手足抽搐 1 原因 甲状旁腺被误切、挫伤、血供受累 血钙浓度降低 39 脉快 ， 120次 /分 烦躁 、 谵妄 、 大汗 、 吐泻 昏迷 、 休克 死亡率 20%30% 降低血中甲状腺素水平 抑制释放 35 以后每小时 20%碘化钠 100%00静点 ， 24小时可给 2030 抑制合成 甲基硫氧嘧啶 200首剂 600巴唑 20首剂 60术并发症 甲状腺危象 治疗 降低周围组织对甲状腺素反应 利血平 12h 心得安 4080h 拮抗甲状腺素反应 氢化可的松 200300塞米松 1020 其他 镇静剂 降温 补充能量 洋地黄 手术并发症 甲状腺危象 治疗 多见 40岁以下女性 病理 滤泡状 乳头状 单发结节 无症状 可囊内出血 压迫症状 继发甲亢 （ 约 20%） 恶变 （ 约 10%） 手术 甲状腺次全切除 甲状腺腺瘤 发病率 所有癌肿的 1%， 人群发病 935/百万 死亡率 占整个癌肿的 病因 不明 ， 可能与下列因素有关 放射线损害 内分泌因素 自身免疫或免疫缺陷 桥本氏病 遗传因素 髓样癌 20%有家族史 其它甲状腺疾病恶变 结甲 、 腺瘤 甲状腺癌 类型 比例 % 年龄 生长速度 恶性度 转移 乳头状癌 60 3045 慢 低 淋巴 滤泡状癌 20 50 较快 中等 血行 未分化癌 15 70 快 高度 淋巴 、 血行 髓样癌 5 20%家族史 较快 中等 淋巴 、 血行 病理类型 临床表现 甲状腺肿块 6070%可触及 压迫症状 气管 、 食管 、 喉返神经 、 交感神经 颈部淋巴结肿大 远处转移 肺 、 骨 髓样癌 腹泻 、 颜面潮红 、 低血钙 降钙素、 5断 症状 体征 多年肿块 迅速肿大 同位素扫描 冷结节 25%有钙化点 边缘不清 ， 透声不一 针吸细胞学检查 级以上考虑 术中快速冰冻检查 治疗