《老人高血压病》PPT课件.ppt

1 老年高血压病 2 高血压（hypertension） 是影响我国国民健康的重大公共卫生问 题。高血压是导致老年人心衰、脑卒中、 冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的主要危 险因素之一 3 老年人群高血压流行特征 n 第六次人口普查 13.4亿 60岁及以上人口 13.26% 65岁以上人口 8.87% 4 n老年高血压的发病率不断升高 2002年60岁的高血压患病率49.1% 2005年老年高血压患者已达8346万 约每2个老年人中就有1人患有高血压 部分城市老年人高血压患病率60% 老年人群高血压流行特征 2002年全国营养调查数据 5 n老年高血压：年龄在65岁以上，血压值持续或非 同日3次以上超过标准血压诊断标准，即 收缩压 140mmHg和(或) 舒张压90mmHg 老年单纯收缩期高血压（ ISH ）： 收缩压140mmHg， 舒张压90mmHg， 老年ISH占60% 老年高血压的定义 1999年WHO/ISH高血压防治指南 6 表1.血压的定义和分类 类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 理想血压50%)为主，它不仅能提高依从性，而且能平稳降 压、减少血压的波动、保护靶器官 如何选择降压药物 46 降压药物选择有阶梯疗法和顺序疗法: 阶梯疗法:当使用的第一种药物无效时，阶梯疗法 在 此基础上加第二种，再无效加第三种，类推； 顺序疗法:第一种药物无效时则更换另一种，再无 效又换一种 老年人常常是多病共存、多药合用，药物不良反应 发生率很高。老年人应优先采用顺序疗法，可以减少 用药种类和药物不良反应。当多种药物无效时，再用 阶梯疗法,即联合用药。. 如何选择降压药物 47 联合用药 n 老年人的联合用药应强调低剂量联合，既可 增加疗效又可减少药物的不良反应。目前推荐 小剂量联合用药降压治疗 如何选择降压药物 48 冠心病合并高血压 1). 高血压和稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用长效 CCB 2). 急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死 ）和高血压的病人，首选BB、 CCB和ACEI，必要时可联合 其他药物 3). 心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂 ，同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林 不同疾病合并高血压时抗高血压药 物的选择 49 心力衰竭合并高血压 1. 心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全， 其常见病因为高血压和冠心病 2.在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功 能不全的患者，推荐使用ACEI和BB 3.在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使 用ACEI、BB、ARB，联合使用袢利尿剂 不同疾病合并高血压时抗高血压药 物的选择 50 糖尿病合并高血压 1. 为将病人血压降至130/80mmHg，通常需要联合使用2 种或多种抗高血压药物 2. 噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB对于改善这些病 人的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益 3. 尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影 响，但对病人的预后改善的作用肯定 4. CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，没有显著 差别。对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和 ARB具有优势作用 不同疾病合并高血压时抗高血压药 物的选择 51 慢性肾脏疾病的高血压 1. 将病人血压降至130/80mmHg以下，常需联合使用三 种或更多的抗高血压药物 2. ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有 保护作用，可延缓肾功能不全的恶化 3. 在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或 221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量 不同疾病合并高血压时抗高血压药 物的选择 52 脑血管病的高血压 脑卒中的急性期，急性降压的利弊以前不清楚。但最新 的卒中指南中认为，不论急性期血压多高，只要将血压降 低10/5 mmHg，患者就可获益 病情稳定后仍应认真控制血压，联合使用ACEI和CCB ，有利于减少脑卒中复发 不同疾病合并高血压时抗高血压药 物的选择 53 老年单纯收缩期高血压的用药 n循证医学已经证实，对老年收缩期高血压患者 进行降压治疗可明显获益。治疗基本原则是根 据患者的不同病情合理选择药物品种及剂量。 初始治疗应从目前常用的5大类(利尿剂、CCB 、ACEI、ARB、受体阻滞剂)降压药物中选 择治疗的起始用药和维持用药 54 老年收缩期高血压患者舒张压过低 的处理 舒张压过低可能影响靶器官如冠状动脉的灌注，引起心 脏缺血性 事件，目前对老年收缩期高血压患者舒张压过 低的处理提供的参考意见如下： (1) 舒张压 7Omm Hg，收缩压150 mm Hg，密切观察 血压变化，一般不需药物治疗 (2)舒张压 70 mm Hg，收缩压150179mm Hg，谨慎 试用小剂量利尿剂、CCB或ACEIARB (3)舒张压 70 mm Hg，收缩压 180 mm Hg，以及舒张 压7Omm Hg，收缩压 150 mm Hg，可应用老年人 常规降压治疗 55 总总 结结 56 老年高血压的临床特点 1. 单纯收缩期高血压患病率高，脉压大 2. 血压波动大 3. “晨峰”高血压现象 4. 症状少，并发症多 5. 白大衣高血压增多 6. 致死、致残率高 57 老年高血压治疗原则 (1) 先基础治疗，后药物治疗