临床常用到的18个护理诊断.ppt

临床常用到的十八个护理 诊断 （二） 医者 六、恐惧 （fear) n定义：一种被证实与有明确来源的危险刺 激的恐惧感。 诊断依据 n(1)明确的恐惧对象；(2)惧怕、忧虑和不 安的感觉；(3)逃避或失去控制行为的能力 ；(4)攻击行为、退缩行为、强迫行为； (5)心跳加快、血压升高、呼吸急促、皮肤 潮红或苍白、出汗、瞳孔散大、大小便次 数增多或失禁、晕厥等。 相关因素 n(1)躯体部分残缺或失去功能；(2)疾病晚 期或濒临死亡；(3)环境因素；(4)心理因 素。 七、生活自理缺陷 n（一）沐浴或卫生自理缺陷 （二）穿着或修饰自理缺陷 （三）入厕自理缺陷 （四）生活自理缺陷 （一）沐浴或卫生自理缺陷 n定义：个体处于自己进行或完成沐浴或卫 生活动的能力受损的状态。 诊断依据：(1)不能清洗身体或身体的一些 部分；(2)不能得到水；(3)不能调节温度 和水的流量。 相关因素 n(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2) 神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼 痛不适；(5)感知或认知受损；(6)严重焦 虑、抑郁。 （二）穿着或修饰自理缺陷 n定义：个体处于自己进行或完成穿衣或修 饰活动的能力受损的状态。 诊断依据：(1)穿上或脱去必要的衣服的能 力受损；(2)取得衣服或更换衣服的附件的 能力受损；(3)系紧衣服的能力受损；(4) 不能将自己的仪表保持在满意的程度。 相关因素：同上 （三）入厕自理缺陷 n定义：个体处于进入厕所或完成入厕活动 的能力受损的状态。 诊断依据：(1)不能走向厕所或便桶；(2) 不能坐上便桶或从便桶上站起；(3)入厕时 不能松解衣服；(4)不能进行必要的入厕卫 生，不能冲洗厕所或便桶。 相关因素：(1)同上；(2)移动能力受损； (3)可活动状态受损。 （四）进食自理缺陷 n定义：个体处于自己进行或完成进食活动 的能力受损的状态。 诊断依据：不能自己将食物从容器中送入 口中。 相关因素：同上 八、营养失调：高于机体需要量 n定义：个体处于营养物质的摄入量超过机 体代谢需要量的状态。 诊断依据：(1)体重超过正常的10%，甚者 体重超过正常的20%；(2)三头肌皮肤折叠 厚度，男性超过15mm、女性超过25mm ； 诊断依据 n(3)静坐的生活方式；(4)不良的饮食习惯 ，如喜爱吃零食、在进行其他活动时进食 、集中在晚上进食等；(5)受外界因素影响 而出现进食反应，如社交场合；(6)非饥饿 的内在因素反应是进食，如焦虑、孤独时 。1、2为必要依据 相关因素 n(1)缺乏基本的营养知识；(2)不良的饮食 习惯；(3)饱餐的习惯；(4)将进食作为应 对机制；(5)活动量少；(6)代谢紊乱；(7) 药物副作用是食欲亢进。 营养失调：低于机体需要量 n定义：个体处于摄入的营养物质不足以满 足机体需要量的状态。 诊断依据 n：(1)体重较正常下降20%或更多；(2)每 日摄入营养量低于每日需要量；(3)个体有 引起摄入不足的因素存在，如吞咽和咀嚼 能力下降、厌食、味觉障碍、口腔炎症、 溃疡、腹痛、腹胀、腹泻；(4)个体有营养 缺乏表现，如眼结合膜和粘摸苍白，肌张 力减弱，头发脱落，血管脆性增加等。 1、2为必要依据 相关因素 n(1)摄入食物困难；(2)消化食物困难；(3) 营养物质吸收障碍；(4)代谢需要量增多； (5)不能获得充足的食物；(6)厌食或食欲 减退；(7)缺乏饮食知识；(8)节食减肥过 度；(9)呕吐、腹泻；(10)异食癖。 九、体温过高（hyperthermia) n定义：个体的体温高于正常体温范围的状 态。 诊断依据：(1)体温高于正常范围；(2)皮 肤温热、发红；(3)心率增快、呼吸增快； (4)痉挛或惊厥。 1为必要依据 n