臧彬-替加环素在治疗重症医院内感染中的应用：疗效评估.pptx

替加环素在治疗重症医院内感染 中的应用：疗效评估 翻译及点评：中国医科大学附属盛京医院ICU 臧彬 本实验于2007年1月1日至2010年1月31日间在意大利圣马利诺医院进行 研究目的：评估替加环素在医院内获得性感染中的临床疗效 研究对象：207例严重院内获得性感染的病人 研究方法：前瞻性、无对照实验，采用单一替加环素治疗或替加环素 与其它抗生素联合治疗；所有病例给予负荷剂量100mg静注后，每12 小时给予1剂50mg 观察指标：临床有效率、微生物清除率 评价标准：临床有效临床症状/体征改善 微生物清除阳性、阴性及不确定 研究目的和方法 中位治疗时间13天（6-28天） 靶向治疗63%（130/207）；经验治疗37%（77/207） 替加环素单药治疗78%（161/207）；联合治疗22%（46/207） 主要联合的抗生素是粘菌素E（19/46；41%），美洛培南（11/46；24% ），阿米卡星（9/46；20%），环丙沙星(7/46;15%) 临床有效率73%（151/207） 微生物清除率78%（100/129） 不良反应发生率 7.7%（16/207） * 靶向治疗临床分离到确切细菌后的抗菌治疗 经验治疗未分离出细菌时采取的抗菌治疗 研究结果 研究结果 研究结论 替加环素在临床上广泛应用于各种感染，包括FDA和EME未批准的适 应症。 替加环素对肠球菌和MRSA感染的有效率达76%以上，78%的革兰氏 阴性杆菌感染患者可使用替加环素单药治疗 替加环素治疗多重耐药菌所致院内获得性感染安全有效 该文应用替加环素治疗207例包括重度腹腔感染、肺炎、血流感染、复杂的皮肤 软组织感染及发热伴粒细胞缺乏的医院内获得性感染的危重患者，其中63%是靶 向治疗，37%是经验性治疗。治疗平均时间为13天（6-28天），得到结果：替 加环素临床总有效率为151/207(73%)，其中以腹腔感染的有效率最高81/99（ 82%）。微生物清除率为100/129(78%)，该药对肠球菌有效率达76%，相类似 的替加环素对MRSA的感染的有效率为80%。而对于革兰氏阴性杆菌，该药对肠 杆菌属及鲍曼不动杆菌的治疗有效率分别达到81%和69%。替加环素治疗革兰氏 阴性杆菌感染时大部分都是单药治疗，不良反应发生率为16/207(7.7%)。 该研究的结果是令人振奋的，在目前我国的医院内获得感染中，多重耐药菌占相 当大的比例，特别是在ICU，包括鲍曼不动杆菌、肠球菌在内的多重耐药菌和泛 耐药菌经常可见，我们临床医生处理起来非常困难，替加环素在国内的成功上市 为我们临床医生提供了一个治疗多重耐药菌和泛耐药菌的新的选择。 点 评 点 评 今年1月份，我们的ICU接收了1名33岁从外市转入的腹部外伤术后瘘合并腹 腔感染、感染性休克的男性患者，腹腔引流多次培养出泛耐药鲍曼不动杆菌 ，在外院治疗了1个多月，应用了大剂量碳青霉烯类药物和含舒巴坦制剂的抗 生素，效果不佳，收入我科后我们给予了常规剂量的替加环素治疗2周，约一 周左右患者体温和白细胞恢复正常，治疗结束后，连续3次的腹腔引流培养均 无细菌生长。提示替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆