谈剖宫产与母婴安全-杨华光.ppt

logo 谈剖宫产与母婴安全 第四军医大学唐都医院 杨 华 光 人类历史长河 多少产妇面临死亡的危险？多少产妇面临死亡的危险？ v剖宫产（ cesarean section ） 凡诊断为28周以上的妊娠 而行剖腹、切开子宫，娩出胎儿 者。 我是剖出来的 什么是剖宫产？ diagram 1610年 人类第一台真正的剖宫产，产妇仅生存25天 concept text text text text 原 因 此后的三百年 剖宫产孕产妇的死亡率为100。 施行剖宫产术就等于杀害产妇 古典式剖宫产 腹膜外剖宫产 子宫下段剖宫产 1876年 1882年 彻底性剖宫产术 1907年 1912年 剖宫产术发展历史 1 避免死亡 2 切除子宫 横行切口切除子宫 彻底性剖宫产术 1876年 纵行切口精细缝合 古典式剖宫产术 1882年 1 出血较多 2 保留子宫 3 腹腔感染 1 操作复杂 2 损伤膀胱 不进腹腔避免感染 腹膜外剖宫产术 1907年 顶入式 侧入式 联合式 膀胱腹膜反折子宫下段 子宫下段剖宫产术 1912年 腹腔感染 腹腔粘连 1 操作简单 2 出血少 ？ 新式剖宫产 1988年 王金声 邱学华 尹国武 杨华光 简易腹膜外剖宫产术式 v 筋膜内游离膀胱法； v 高位联合式分离法。 关键技术游离子宫膀胱腹膜反折 1.适用范围广 胎儿窘迫 简易腹膜外优点之一 前置胎盘 胎盘早剥 2.操作简单 简易腹膜外优点之二 术 式 平均时间 最长时间 最短 时间 顶入式 55 70 30 侧入式 46 64 25 联合式 45 60 30 简易法 28 40 20 手术时间比较（分钟） 3.并发症少 简易腹膜外优点之三 术 式 膀胱损伤 术中出血 术后病 率（） 顶入式 多 多 12 侧入式 少 较多 8 联合式 较少 较少 6 简易法 少 少 2 并发症比较 4.术后恢复快 肠蠕动：8小时 简易腹膜外优点之四 平均住院5.3天 开展手术10000例 没有一例 出现严重并发症 我院开展情况 “唐式”腹膜外剖宫产 唐都医院妇产科特色医疗 妇产科同行对我们的评价 实用性强 操作简单 易于推广 并发症少 经济效益高 社会效益高 v“唐都医院的腹膜外剖宫产，僚咋了！” 培养200余所医院近400名进修医师 卤水点豆腐，一物降一物 解决部分难产，具有不可替代的作用 孕产妇死亡率明显下降 剖宫产能解决一切难产问题吗？ 不！ 术中出血 脏器损伤腹腔感染 新生儿 感觉统合失调 剖宫产儿 综合症 剖宫产双刃剑 60年代以前5，90年代初为20 目前达50% 甚至80% 科学技术的进步 1 2人为因素的影响 剖宫产率上升的原因 38% 难产、高危 13% 医生劝告 “社会因素” 本人要求 其他 25% 算出幸运日期 18%8% 一次顺利的经阴道自然分娩， 要比一次顺利的剖宫产术对母婴有利 一次顺利的剖宫产术， 又远比一次困难的经阴道分娩对母婴损伤少 “剖宫产毕竟是剖宫产” 争取 自然分娩 选择分娩方式的原则 不得已 而“剖”之 充分发挥剖宫产术优势 创造一个良好的社会环境； 取得孕妇理解与支持；