国内外医院绩效评价的关键领域和指标研究

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 12 国内外医院绩效评价的关键领域和指标研究 关键词：绩效评价 医疗质量 患者安全 医疗服务 摘 要：目的：总结国内外医院绩效评价的关键领域和指标，为我国制定和完善公立医院绩效考核指标体系提供依据。方法：检索世界卫生组织、美国等国家官方网站和数据库，以及收集我国各地相关文件，纳入有关医院绩效评价和绩效考核相关制度、研究报告等文献。结果：患者评价指标、医疗服务质量、安全指标和医疗服务效率指标是医院绩效考核的重要内容，也是较难制定的指标。并比较分析了国际和国内典型地区医院绩效考核实践中对有关以上指标的设置 。结论：需要借鉴国际经验，结合我国实际，运用科学方法，注重激励效果，制定科学的、有效的、适合我国医药卫生体系现状的公立医院患者满意度指标、医疗服务质量、安全指标和医疗服务效率指标。 随着我国医药卫生体制改革的进一步深入，为人民群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务是社会各方给医院提出的要求和目标。采取什么样的措施、实施什么样的政策才能提高医院的绩效管理水平，降低医院的运营成本，提高医疗服务的反应性，达到保障社会与患者的医疗服务需求有效获得，需促使政府和医院必须借助一些科学有效的管理理论和管理手段，建 立一套科学的、有效的绩效服务评价体系来实现。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 12 1 资料与方法 文献选择标准 研究对象。美国、英国、澳大利亚、加拿大、世界卫生组织欧洲区、中国典型地区。 研究主题。各国、地区医疗卫生服务体系内绩效考核项目的相关法规文件、绩效考核的模式方法、内容和指标等。 文献类型。医疗卫生服务体系以及医院绩效考核的相关法律、规范性文件、研究报告、综述和评价表格。 文献筛选策略 资料来源。资料主要来源于各国（地区）医疗卫生服务体系绩效考核以及医院绩效管理的相关机构官方网站， 以及国内外数据库，见表 1。 检索词。 数据提取与分析 数据提取。制定提取表，按以下项目提取相应数据：（ 1）资料来源、研究方法；（ 2）医院绩效考核的一般信息，包括启动时间、主管机构、宗旨 / 目的等；（ 3）医院绩效评价的内容和指标信息，包括医院绩效评价的框架、主要内容、患者评价指标、医疗服务安全指标、医疗服务效率指标。 数据分析。采用描述性对比分析的方法，系统比较美国、英国、澳大利亚、加拿大、世界卫生组织欧洲区、中国典型地区的有关医院绩效评价的内容和指标。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 12 2 国际上医 院绩效评价的关键领域 通过对美国、英国、加拿大、澳大利亚、世界卫生组织欧洲区以及中国香港地区的医院绩效评价框架和内容进行梳理和分析，得出国际上医院绩效评价的关键领域有：患者评价、以患者为中心，服务效率和财务，患者安全。详见表2。 以上提出的医院绩效评价的关键领域是与世界卫生事业发展阶段和整体目标相一致的。一是 “ 以患者为中心 ” 的理念使得患者感受和评价越来越多的被重视，成为各国卫生工作的出发点和落脚点。二是随着医药费用的上涨，各国政府面临着财政上的压力，提高医疗资源使用效率和服务效率在全球范围内得到 广泛共识。三是由于新技术、新设备以及新治疗方法的不断应用、医疗卫生体制的错综复杂、医生个人有限的判断决策能力、患者个体复杂多变的情况，使得医疗差错的发生是不可避免的，因此提高服务质量和确保患者安全，已经成为世界各国卫生体制改革和卫生政策发展的重要目标之一。 3 国内外医院绩效考核关键指标研究 医院绩效考核指标的筛选原则 国内外学者对医院绩效考核指标筛选原则和标准的意见基本一致，即要遵从以下原则：（ 1）重点突出，正确导向精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 12 的原则。医院绩效评价体系要以国家的卫生政策、法律、法规为依据，体现国家 医疗卫生方针政策和人民群众对医疗服务的需求，突出公立医院的社会效益。（ 2）客观、通用、易于获取的原则。尽量选取卫生界通用的指标。公立医院绩效评价成为日常性管理工作的内容，就必须考虑数据收集的成本。（ 3）代表性、可行性的原则。绩效考核评价指标体系建立的目的主要是在医院监管工作中得到应用，这就要求所建立的指标体系及其考核方法具有可行性和可操作性。（ 4）科学性原则。每一项指标的设立都应该建立在充分论证和调研的基础上，并对数据进行周密、细致的统计分析。（ 5）灵敏性原则。灵敏性原则是指指标能够快速反映公立医院的绩效状 况，指标数据的微小变化都能够反映总体绩效状况的变化。指标的灵敏性能够保障不同医院的绩效考核结果有区分度。 有关 “ 患者评价 ” 指标 国际上典型的 “ 患者评价 ” 体系。国际上，通常 “ 患者反应性评价 ” 的得分是通过专项的评价项目获得的，这些项目有的是在全国范围内开展的，评价的结果被广泛认可和使用，成为医院绩效评价的一项重要内容。 国际上常用的患者满意度评价内容。从以上患者反应性评价体系来看，国际上常用的患者满意度评价内容有：对患者自主权的尊重，患者对医疗服务的选择，医护人员对患精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 12 者隐私的保密，患者与 护士和医生的沟通，医护人员对患者尊严的尊重，医护人员对药品使用的解释，患者能得到医务人员的及时帮助，提供有关康复的信息，对病痛的控制，基本设施情况，家庭和社区护理的支持等内容。 有关 “ 医疗服务质量、安全 ” 指标 “ 医疗服务质量、安全 ” 指标的测量方法。从国际上看，有关医疗质量的测量方法不尽相同，通常质量指标主要从医疗服务的 “ 结构 ” 、 “ 过程 ” 以及 “ 结果 ” 三个角度来界定 2 “ 结构 ” 可以定义为医疗服务提供的情形以及医疗服务过程中使用的医疗资源，包括实物资本（设备、资金、器械以及药品 等）、智力资本（医疗技术、信息系统等）以及人力资本（医疗专家）。 “ 结构 ” 评价方法是通过评价医疗资源的配置是否能够提供优质的服务，包括医院的人力资本、设备配置等来评估医疗质量的，这种方法目前已经很少应用，而开始转向对服务过程和结果的评价。 “ 过程 ” 是指使用医疗资源，提供服务的过程，可以分为患者相关的过程以及组织层面的服务过程。 “ 过程 ” 指标代表医疗服务的提供行为，是否给患者提供适当的服务。 “ 结果 ” 是指医疗服务对患者或者人群健康状况的影响，例如最终的结果指标，如死亡率、生活质量，也包括中间结果指标，例如血压、体精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 12 重、 个人健康、功能等。但是 “ 结果 ” 衡量的质量指标最大的问题在于同样的服务过程可能产生不同结果，导致绩效水平的不稳定性。尽管 “ 结果 ” 衡量服务质量的方法也存在着不足之处，但是各国家大多数的质量评价体系还是广泛应用此种方法。例如美国的 7等服务质量评价指标都是采用结果衡量的方法。 国际上常用的医疗服务质量控制指标。综合 国 机构的医疗服务质量指标，常用的 “ 结果 ” 衡量的指标包括住院死亡率、重返率以及合理用药指标几大类。其中 “ 住院死亡率 ” 有新生儿患者住院死亡率、手术患者住院死亡率、重点病种住院死亡率、恶性肿瘤手术患者住院死亡率、重返手术室再次手术患者住院死亡率、重点手术麻醉分级（ 级）住院死亡率。 “ 重返类指标 ” 有住院患者出院 31 天内再住院率、重返手术室再次手术发生率、重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率、经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率。 “ 合理用药指标 ” 有合理使用抗菌药指标、重症 监护（ 标、急诊指标、血液透析指标 8。 国际上常用的医疗安全管理指标。国际上医疗安全指标也是医疗服务绩效评价体系的重要内容，常用的医疗安全精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 12 指标包括医院内不良事件处理、用药安全与差错、器械安全与适用性、患者识别或看护安全、手术并发症、医院感染控制以及提高安全性的管理措施等。其中患者安全指标包括患者坠床、输血反应、用药差错、患者识别、手术部位识别、意外穿 刺或撕裂、医源性气胸、婴儿的医源性气胸、老年患者髋关节骨折、手术中异物滞留、阴道分娩产妇产伤、压迫性溃疡、分娩创伤 对新生儿的伤害、院内故意的自我伤害、场所安全与适用性、设备的安全与适用性等。医院感染控制指标主要有医疗治疗中护理感染性不良事件、手术护理中感染不良事件、 员配置、洗手、感染预防、 者诊疗和手术中静脉血流感染率、侵入性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染数量、中心静脉血流感染（ 。手术并发症指标包括麻醉并发症、手术后患者伤口裂开、手术后患者败血症、手术后患者肺栓塞或者深静脉血栓 形成、手术后患者呼吸衰竭、手术后患者生理或新陈代谢混乱、手术后患者出血或血肿等 9 我国公立医院绩效考核探索中使用的 “ 医疗服务质量、安全 ” 相关指标 11。从国内北京、天津、上海、无锡和深圳等地区的公立医院绩效考核实践中有关 “ 服务质量和安全 ” 指标设置情况来看，各地区对 “ 医疗质量 ” 的考核指标设置不尽相同，而在安全指标设置方面则非常缺乏。调精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 12 查过程中了解到，安全指标更多的是用医疗纠纷或医疗事故发生率来体现。质量指标方面，上海申康医院发展中心的绩效质量指标适用的是上海市医疗、护理质量督察打分结 果和上海市各专业质量控制中心的检查结果作为衡量和评定“ 综合质量 ” 的结果。北京市采用常用的传统指标作为 “ 质量 ” 指标，如诊断符合率、病案合格率、医疗纠纷发生率、清洁手术切口感染率、控制病种的病例死亡率等。无锡市通过对医疗核心制度、手术分级管理、患者风险评估的数字化管理以及 “ 三好一满意 ” 活动、大型公立医院巡查、医疗质量万里行活动、抗菌药物临床应用专项整治活动达标的考察来考核服务质量。 有关 “ 医疗服务效率 ” 指标 “ 医疗服务效率 ” 的定义 12。服务效率也是医疗服务体系绩效评价和医院绩效考核的一个重要 维度。与 “ 医疗质量、安全 ” 指标相比，各国对 “ 医疗服务效率 ” 指标衡量起步相对较晚。对于 “ 医疗服务效率 ” 的定义，不同的机构、理论和利益方也有不同的理解，详见表 3。 国际上常用的 “ 服务效率 ” 衡量方法 13由定义可见， “ 服务效率 ” 是衡量服务投入和产出之间关系的指标。在此定义的基础上，服务效率的测量方法也应包括投入、产出变量。常用的医院整体效率评价的计量方法有数据包络法（ 随机前沿分析方法（ 及回归方法等，最精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 12 终得出效率比值 17。与单项的投入、产出指标比值相比，以上方法得出的效率比 值更能反映医院内部的整体效率水平。其中，常用的产出指标有出院患者人数、住院患者总人天数、医生接诊的门诊患者总人次数、住院和门诊的服务项总数。而投入指标可以分为两个基本类型，即物质资本投入指标以及财务投入指标。其中物质资本投入指标包括人力资本，即医务、医技人员的工作人小时数，床位的使用效率以及资产设备的贬值率等。财务投入指标包括人力成本、总资产、总成本等。 国际上常用的 “ 服务效率 ” 衡量指标，见表 4。 我国公立医院绩效考核探索中使用的 “ 服务效率 ” 相关指标。我国各地在衡量医疗服务效率时，使用最多的 指标有医务人员的工作效率指标（如每医生门急诊人次数、每医生出院人次数、每医生手术人次数）、床位的周转效率指标（如平均住院日、床位使用率等）、医疗成本效率指标（如万元业务收入能耗支出、万元医疗收入卫生材料支出、医疗成本费用率等）、医疗服务的难度系数指标（如疑难危重、大手术病例占患者总数比例、四级手术率等）。 4 小结 有关设立我国医院绩效评价中患者反应性和满意度指标的建议 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 12 目前，我国各地区探索和实行的医院绩效评价中都涵盖了患者满意度的相关指标，但是数据的调查和结果的来源是利用该指标的一个 难题。一些地区也在尝试利用社会调查或第三方调查的结果，但是调查方法的科学性和可行性还需要再探讨，调查结果也不能得到广泛的认可，甚至受到质疑。随着我国医药卫生体制改革的深化， “ 以患者为中心 ” 的医院绩效评价体系中必然要体现患者对医疗服务的反应性和满意度，为完善该指标，我们提出一是开展国家统一的患者对医疗服务的满意度测评项目，借鉴国际经验，患者满意度测评由国家政府支持或参与，有专门机构负责实施，开展专项调查工作；二是完善患者满意度测评方法，参考 者其他国家用于患者满意度测量的专项调查工具，开发适合我国的调查 工具和测量方法；三是推进满意度调查结果的应用，结果逐步向卫生行政部门、患者、保险机构等利益主体公开，加大结果应用的范围和社会认可度。 有关完善我国医院绩效评价中服务质量、安全指标的建议 在我国公立医院绩效考核指标体系中要合理设置 “ 服务质量和安全 ” 考核指标，要使之既能反映医院在医疗质量管理工作中的努力，又能衡量质量安全管理的结果，既有一个通用的衡量指标和方法，又能兼顾病种结构、病情和风险程度对质量的影响。近年来，我国卫生行政部门加强对医疗精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 12 服务的质量管理和控制，通过医院管理年、大型医院巡查等活动， 检查和评估医疗服务 “ 结构 ” 和 “ 过程 ” ，督促提升医疗服务质量。卫生部公布的 “ 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 ” 和 “ 综合医院评价标准 ” 中有关医疗服务质量和安全的指标也是通过翻译、引入和借鉴国际上常用的医疗服务 “ 结果 ” 指标和患者安全指标而设置的，指标数量较多，涵盖内容较全面。因此，结合我国医疗质量管理现状，充分借鉴国外的经验，笔者认为在我国医院绩效考核中设置反映医疗服务质量、安全指标时要注意