中西药治疗艾滋病疗效作用点比较分析

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 9 中西药治疗艾滋病疗效作用点比较分析 摘要 目前 效抗逆转录病毒）疗法的作用靶点主要是抑制 滋病病毒）复制，起效顺序是：病毒学（病毒载量下降）、免疫学（ 胞升高）、症状学（机会性感染减少）；而中药的主要是通过调节或改善患者机体免疫功能，延缓发病、减轻临床症状、提高生存质量；或者减轻抗病毒药的某些毒副作用；但对抑制病毒复制的疗效不明显。中药治疗后，免疫功能改善，临床症状减轻，但病毒载量是否下降，免疫学指标和病毒学指标不一致的现象如何解释，这是目前有关部门和学者关心的问题。该文 从理论层面和文献 2 个方面进行分析，比较中西药治疗艾滋病的疗效作用点之异同，对免疫功能、病毒载量与症状等的相关性进行探讨；大量的中医药治疗艾滋病临床实践表明：免疫功能与病毒载量变化不是 1 个直接的反向关系（即免疫功能改善后，病毒载量一定会降低）；更多的实际情况是免疫功能改善，症状减轻，生活质量提高；但病毒载量不会很快降低；但长期而持续的免疫功能稳定或改善能否使病毒载量不上升或逐步下降，有待于今后大样本、长时间临床观察进行证实。 关键词 艾滋病；疗效；免疫功能；病毒载量 目前，国际上抗艾滋病病毒 化学药的疗效评价标准就是胞计数和病毒载量。抗病毒疗法在抑制病毒载量的同精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 9 时，使许多艾滋病病人的免疫功能得以重建，但也存在局限性： 不能使所有病人的免疫功能重建； 不能重建抗 淋巴细胞特异性免疫反应， 淋巴细胞特异性抗 能力也下降，这意味着病人需长期维持用药； 抗病毒药的毒副作用仍然存在，与艾滋病相关的机会性感染导致的临床症状严重影响了患者的生存质量 1。最为重要的是，由于静息状态的 细胞中整合后潜伏细胞池的存在，并不能彻底清除 因此， 越来越多的中外研究者开始关注补充和替代医学领域，中医药就是研究的热点。 2012 年底，美国 准了第一个治疗艾滋病腹泻的植物药（ 这说明美国已经开始重视植物药改善艾滋病人症状的作用，艾滋病的新药不应该只是针对抗病毒，对症治疗的药物同样需要。 大量临床实践表明，中草药在改善病人免疫功能，减轻临床症状，提高生存质量方面效果较好，但抑制病毒载量的疗效不明显，外在的临床表现、免疫学指标和病毒学指标不一致，如何解释这种现象？可以从 2 个角度来看。 论文网 首先从宏观角度，中西医分属两大 不同的医学体系，中西药的作用机制不同，西医治 “ 病 ” ， 中医治 “ 人 ” ；致病因子（病原体）和健康人体就像 “ 矛 ” 和 “ 盾 ” 的关系一样。西医治疗主要是通过削弱 “ 矛 ” 的力量，减少矛对盾的伤害；中医治疗主要是通过提高 “ 盾 ” 的力量，增强盾对矛精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 9 的适应能力。针对艾滋病来说， 毒是 “ 矛 ” ，人体免疫系统是 “ 盾 ” ；西医以抗 毒治疗为目的，中医以调节免疫、改善症状、提高生存质量为目的。从逻辑上说，免疫功能低下是由 而导致一系列感染，两者是 1 种反向的因果关系（即病毒载量高则免疫功能低）；但免疫功能改善后 病毒载量并非会很快下降，这取决治疗“ 靶点 ” 和作用环节的不同。由于中药复方的特点是多靶点、多层面、多途径的整体调节，因此，机体整体状况改善了，各种感染（症状）就会减少，患者生存质量可以提高，这也是 1 种对患者有益的疗效。 现代免疫学认为，机体在进化过程中能够建立抵御外界病原体侵害的能力，并具有从疾病状态恢复到健康平衡状态的可能。即机体在感知内外环境变化的同时，通过自我调节做出整体性的适应性反应，发挥对病理损伤的修复以维持整体相对恒定的理化特性。这与中医学对治疗疾病的认识是一致的；中医学认为，人体自身存在着 一种 “ 阴阳自和 ” 的机制，张仲景伤寒论中指出 “ 阴阳自和者，必自愈 ” ，即是从内因角度强调了人体阴阳 “ 自和 ” 功能的作用。因此，中医治病主要是调动人体自身机能，中医疗法非单纯的对抗疗法，在艾滋病治疗上，通过调整脏腑阴阳气血，增强抗病能力，改善临床症状，提高生存质量，延缓病情进展，因此对精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 9 病毒载量的抑制不太理想。 其次微观角度来看，中医药调整的是免疫激活状态。2008 年的美国国际艾滋病学会年会 出改进的 “模式 4：在 病机制中免疫激活是除 胞、 量之外决定病程进展的重要因素。艾滋病的进程就像一列逼近悬崖的火车， 胞的多少代表离悬崖的距离， 毒载量相当于油箱，而火车的速度依赖于发动机引擎的转速（宿主因素）和混合燃料（如病毒血症和其他因素导致的免疫激活）。国内艾滋病专家李太生教授也指出：对 染或 诊的患者可以尝试用 活亚群来预测血浆病毒载量 5，可以用 活亚群的结果来预测血浆病毒载量，作为监测 病进展和评价抗病毒疗效的参考 6。借助这一模式来解 释，对免疫激活状态这一 “ 混合燃料 ” 环节的影响，正好与中医药复方多水平、多靶点、多方面的干预整体调节特点相符合 1。当然这一解释仍然需要大量的临床数据来佐证。 国内外很多临床研究都证明了植物药着重在提升免疫功能、改善临床症状有效，但抑制病毒的效果不明显。 赵晓梅等 7在坦桑尼亚运用中医药治疗 531 例 染者 6 年，发现中药对减轻症状、增强人体免疫力、提高生活质量、降低病死率和延长寿命有一定的作用。黄世敬等 8精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 9 观察了中医治疗 10 年以上 21 例艾滋病病例 淋巴细胞计数及 值的变化，结果表明中医辨证治疗本病，能提高人体免疫功能，改善患者症状，延长患者生存时间，病毒载量变化不明显。益艾康胶囊对 379 例无症状期感染者 30 个月的干预结果显示 9，该药可以改善症状、稳定或减缓 淋巴细胞的下降幅度，病毒载量保持稳定或者下降。危剑安等 10用中药艾灵颗粒对 104 例 个月的干预结果显示该药有显著改善免疫功能的作用，病毒载量无明显统计学意义。艾宁颗粒 11对 100 例者 1 年的随机双盲对照研究结果显示，该药较对照组可显著延缓免疫功 能下降，病毒载量组间无统计学意义。曾毅院士课题组用祛毒增宁胶囊 12对 60 例患者的临床观察结果显示，症状明显改善， 胞数显著上升。王健等 13用中医药对 8 946 例艾滋病患者 48 个月的临床观察显示，中医药可以提高和稳定患者免疫功能，改善症状体征，病毒载量未见明显差异。中研 4 号 14对 72 例患者 6个月的随机双盲对照研究结果表明治疗组 数提高，差异有明显统计学意义，病毒载量组间未 见差异。邵宝平等 15用唐草片对 176 例 于 200 个 /L 的艾滋病患者进行 6个月的随机双盲安慰剂对照临床观察， 2 组均未接受抗病毒治疗，结果显示治疗组的 较对照组明显提升，对照组的病毒载量明显下降。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 9 国外也有类似研究。美国 16用中药复方 0 例 染者 12 周的随机双盲对照试验结果显示，较对照组明显改善症状，提升生存满意度，但 国 17用植物药45例无症状 7周 的随机对照试验结果显示， 30 周时 升 胞数量的效果明显优于对照组，病毒载量无显著统计学意义。 通过上述研究可以看出，中医药治疗艾滋病的疗效更多地体现在稳定或增强免疫功能，改善临床症状，症状缓解，患者的自我感觉好转，机会性感染的发生率下降，体力改善，可以从事生产和生活从而提高生存质量。尽管一些早期体外试验发现上百种药物对 一定的抑制作用，但临床研究表明中医药对病毒载量的抑制作用普遍不明显。近年来国外科学家已经注意到对疗效的评价应该考虑患者自我感受和生存质量，如 2006 年 2 月美国食品 药品监督管理局有关部门联合发布的基于病人报告的结局测量行业指南草案，建议对药物疗效评价要加入基于病人报告的（临床）结局（ 价，并在草案中详细说明了对病人报告的（临床）结局测量的方法。这种评价的新思路与中医药研究者对疗效评价的期望不谋而合。未来的疗效评价体系应该结合患者自身的感受，努力体现中医药精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 9 治疗对机体作用的综合效应。 综上所述，西医抗病毒治疗主要靶点是抑制病毒复制，疗效作用点和起效顺序是：病毒载量 胞 医治疗主要靶点 是调节免疫， 疗效作用点和起效顺序是胞 病毒载量。免疫功能与病毒载量变化不是一个直接的反向关系（即免疫功能改善后，病毒载量一定会降低）；更多的实际情况是：免疫功能改善，症状减轻，生活质量提高；但病毒载量不会很快降低；但长期而持续的免疫功能稳定或改善能否使病毒载量不上升或逐步下降有待于今后大样本、长时间临床观察进行证实。 参考文献 1 姜枫 . 免疫激活状态是中医药干预获得性免疫缺陷综合征研究的重要切入点 J2011， 26（ 9）： 2033. 2 ， ， D， et a in on 1999， 5（ 5）：512. 3 R， F， O. of T in 品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 9 2008（ 2）： 2. 4 ， of in IV B/ ： /008/5 韩扬，邱志峰，李太生，等 例与 量的相关性研究 J2007， 27（ 11）： 847. 6 韩扬，邱志峰，李太生，等 细胞激活分子J 2006， 45（ 6）： 459. 7 黄世敬， 危剑安，孙利民，等 艾滋病病例报 告 J2004， 19（ 12）：731. 8 河南省中医药治疗艾滋病临床专家组 79例无症状期感染者的干预 J2008， 21（ 3）：31. 9 彭勃，郭会军，刘学伟 66 例无症状人类免疫缺陷病毒感染者 T 淋巴细胞的影响 J2008， 49（ 2）： 142. 10 危剑安，孙利民，陈宇霞，等 04例临床研究 J2006，精品文档 2