提升医疗服务质量落实公共卫生服务项目 努力让群众切实感受到医改成效

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 9 提升医疗服务质量落实公共卫生服务项目 努力让群众切实感受到医改成效 江苏省卫生厅 2010 年全国卫生工作会议交流材料 2009 年，我们认真贯彻国务院深化医药卫生体制改革工作会议和全国卫生工作会议精神，着力强化服务管理，在医疗领域以医疗质量和安全为重点，在公共卫生领域以确保 “ 项目 ” 落实为目标，明确政策规范，加强监督考核，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，让群众实实在在地感受到医改带来的新成效。 一、坚持以病人为中心，全面提升医疗服务质量 我们以医院管理年和 “ 医疗质量万里行 ” 活动为契 机，完善医疗质量管理规范和评价标准，加大监管力度，医疗质量和安全管理取得明显成效。全省三级医院主要医疗质量指标达到卫生部要求，并保持在较高水平。 2009 年 44 所三级医院中 39 所医院住院病历甲级率达 90%以上， 5000 张处方中抗菌药物平均使用率为 %；建立医疗不良事件报告制度和防范处理机制，加强医疗安全管理，特殊检查、特殊治疗和手术病人同意书签署率均达 %以上；全省三级医院出院者平均住院日由 2005 年的天，缩短为 2009 年天，医疗服务效率进一步提高； 2007 年以来全省门诊病人平均费用、出院病人平均费用增幅大大低于 城乡居民可支配收入增长幅度，医疗费用进一步控制；连续十多年对全省三级医院出院病人综合满意精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 9 度调查显示，出院患者对医院服务的综合满意度始终保持在较高水平， 2009 年平均为 %。 （一）强化规范和标准建设。一是不断完善医政管理规范。率先出台手术分级管理规范，制定了医院急诊科建设管理规范等 19 个医政管理规范。 2009 年，我们在对已有规范进行修订的同时，组织编写了江苏省营养科建设管理规范。二是健全质量评价标准。在已出台病历质量缺陷判定、处方质量评价、整体护理综合评价、医院护理工作评价、医院感染管理质量评价等标 准的基础上， 2009 年制定了住院病历质量判定、医院药事工作评价、医院重点部门护理流程与规范、医院感染预防控制标准操作规范、一级以下医疗机构医院感染管理基本要求、临床合理科学用血考核评价等 6 个标准，为质量评价提供依据。三是编写三基训练指南及辅导资料。到 2009 年，已出版医疗机构医务人员三基训练指南内科、外科、护理等 19 个专科分册和配套题集以及相关培训大纲，指导全省加强医务人员的基本功训练。 （二）强化要素准入管理。一是加强机构准入与管理。严格按照医疗机构设置规划和基本标准批设医疗机构，加强医疗机构设置审 批、变更校验管理，出台江苏省医疗机构不良行为记分办法（试行），加强医疗机构日常监管。二是加强从业人员准入管理。认真贯彻执业医师法和护士条例，从严把握医师资格考试报名条件，加强考试基地建设，严格精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 9 执考，我省医师资格考试通过率在全国名列前茅。认真实施医师定期考核办法，建立医师考核基地评价认定制度。将医师定期考核与医德医风考评相结合，全面开展医师定期考核，考核结果记入医师执业证书。完善护士准入管理相关办法，坚决把住护士准入关，竭力保证护士队伍的基本素质。三是加强医疗技术准入管理。组织制定第二类医疗技术目 录和审核办法，全面实施江苏省医院手术分级管理规范，明确各级医疗机构和医师的手术权限；从严控制器官移植、心血管疾病介入诊疗、人类辅助生殖技术等技术准入，严格心血管介入诊疗医师资质认定，公布准入医院和人员名单，开展器官移植技术专项检查，从源头上严保医疗质量和安全。 （三）强化临床路径管理。从 2006 年 9 月 1 日开始，我厅以单病种限价管理为契入点，从国际疾病分类标准中选择 7个专业 45 个单病种，在全省推动临床路径管理。截至 2009年底，全省 13 个市除宿迁市外，均开展了单病种临床路径管理工作。据不完全统计，以 省辖市为单位试行临床路径管理的单病种数量达 200 个左右；试行临床路径管理的二、三级医院达 50 多家。根据卫生部开展临床路径管理试点工作的要求，全省凡收治卫生部确定病种的三级医院均须实施相关病种的临床路径，同时，每个省辖市选择 1二级医院精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 9 开展试点。我们还积极参与卫生部按临床路径实施病种质量管理与控制试点，组织开展单病种质量管理与控制省级师资培训，有 12 家三级甲等医院申报卫生部临床路径管理试点，所报专业涵盖卫生部规定的所有专业。 （四）强化医疗服务改善。一是开展 “ 全面改善医疗服务，推进医德医风建设 ” 专项行动 。我厅出台专项行动方案，明确行动目标、步骤和 10 大举措要求。修订江苏省医疗机构主要窗口服务规范（ 2009 版），适应新的形势，明确了医疗机构主要服务窗口行为新要求。二是全面推行门诊预约挂号服务。截至目前，全省 98%的三级医院（含中医）、 143 所二级医院开展了不同形式的预约挂号服务。门诊就诊患者知晓率近 60%，全省二级医院就诊患者中通过预约就诊的比例接近 10%，三级医院达到 %。预约诊疗管理信息化建设正稳步推进。三是狠抓诊疗常规的落实。在全省连续多年组织实施50 种常见病、多发病 “ 合理检查、合理用药、合理治疗 ” 诊疗常规，组织专家对医疗机构和医务人员用药、检查等情况进行明查暗访，坚决查处违反诊疗常规的医务人员，规范医疗服务行为。四是强化信息公开。坚持按季度公示全省三级医院部分常见病、多发病单病种出院病人数、出院病人平均费用、择期手术术前平均住院日、出院病人平均住院日、入出院诊断符合率、治愈好转率等医疗信息。 （五）强化督导检查。坚持把出入院诊断符合率、治愈好转精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 9 率、危重病人抢救成功率等医疗服务质量指标，值班、交接班、三级查房、疑难危重病例和死亡病例讨论等核心制度作为重点，加大了督导、检查和监控力度。一是开展专项检查 。2009 年，先后对全省各级医院重点是三级医院的病案质量及“ 三合理 ” 规范执行、护理工作、临床检验工作、医疗机构消毒供应中心（室）工作、医院药事工作、医疗机构血液净化中心（室）感染管理、全省血液质量和安全管理等进行专项检查，检查以暗访为主要方式，促进医院和广大医务人员进一步增强质量安全意识，加强重点部门、重点环节、重点岗位质量和安全管理。二是加强医疗质量日常监控。依靠 25个专科质量控制中心和护理质量控制中心，每季度收集医疗质量信息进行分析， 适时调整质控措施，促进医疗质量持续改进。三是继续组织 “ 三基 ” 抽考。到 2009 年，连续第 4年开展医护人员 “ 三基 ” 抽考，强化医务人员诊疗、护理基本功。四是开展平安医院考评。全面推行医患纠纷第三方调处机制建设和医疗责任保险制度，组织省平安医院创建工作协调小组各成员单位，联合对 36 所申报平安医院的单位进行考评，有 31 所医院被确认为平安医院。 （六）强化医院评价。到 2009 年，先后制定二、三级综合医院以及三级口腔医院、传染病医院、儿童医院、精神病医院、肿瘤医院等医院的评价标准与细则。 2008 年，对 8 所评精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 9 审周期内 的三级医院实施了复核评价，对 15 所已过评审周期的医院实施重新评审和确认等次； 2009 年又对 5 所医院进行了评审。全省医院评审工作进入了制度化、科学化、规范化的轨道。 二、落实政策措施，保障群众真正享受到公共卫生服务 省委、省政府把促进基本公共卫生服务逐步均等化，作为实现科学发展、建设和谐江苏的重点内容，纳入经济社会发展总体规划，召开专题会议进行部署。全省大力组织实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。从考核情况看，基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目均得到较好落实。为 32 万 15 岁以下人群补种乙肝疫苗 ，完成国家下达任务的130%；新增农村无害化卫生户厕 101 万座，完成计划的 121%，全省卫生户厕普及率达 76%；完成贫困白内障患者复明手术16308 例，超额完成国家下达的 2000 例任务；农村妇女宫颈癌检查由国家确定的 4 个试点县扩大到 13 个县，受益人群由 27 万人增加到 90 万人；乳腺癌检查由 6 个试点县扩大到13 个县，受益人群由万人增加到 90 万人；苏南等地将住院分娩补助和口服叶酸预防出生缺陷项目扩大到城乡所有适龄妇女。 （一）建立公共卫生服务政策保障机制。从 2006 年起，我省实施了面向城乡全体居民的三大类八大项 基本公共卫生服务。 2009 年在国家确定的基本公共卫生服务项目基础上，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 9 我省统一增加了食品和饮用水监测、突发公共卫生事件应急处理等项目，同时充实了国家规定项目的内涵。苏南等地还将新生儿疾病筛查、艾滋病筛查等保健服务纳入基本公共卫生服务范围。建立稳定的投入机制，全省县以上各级政府设立了专项经费，根据各地财力状况，省财政对重大公共卫生服务项目分别按 20%、 60%、 80%的比例补助，基本公共卫生服务项目分别按人均 3 元、 6 元、 8 元、 10 元的标准补助。2009 年，新增 6 项重大公共卫生服务项目经费全部落实；基本公共卫生服务 项目经费最高的省辖市达到 30 元。 （二）着力提高公共卫生服务项目运行质量。全省大力加强城乡基层医疗卫生服务机构服务能力建设，促进公共卫生服务项目运行质量的提高。一是加强基础设施建设。各地根据我省出台的基层医疗卫生服务机构设置和人员编制配备实施意见，进一步完善服务网络，社区卫生服务中心街道覆盖率 98%，每个建制乡镇有一所政府举办的卫生院。在此基础上，进一步改善条件，完善公共卫生服务功能，增强能力。2009 年共投入近 10 亿元，改造建设基层医疗卫生机构 5000多个。同时，建立健全疾病预防控制、妇幼保健等专业 公共卫生服务网络，提升重大疾病以及突发公共卫生事件预警处置能力，充分发挥其在公共卫生服务中的技术中心作用。二是提高队伍素质。为提高基层人员技术水平，我省开展了大规模人员培训。 2009 年共培训公共卫生医师、全科医师 2 万精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 9 余名。同时，全面启动全科医师规范化培训工作，建成 2 个国家级、 103 个省级培训基地。举办公共卫生服务项目管理培训班 7 期，培训项目管理人员 2000 多人。三是提升服务层次。组织专业公共卫生机构业务技术骨干深入基层，加强对基层医务人员的技术指导。基层医疗卫生机构转变服务方式，全面推行团队服务和责任医师制 度， 90%以上的社区卫生服务机构对居民实行了网格化健康管理，主动上门提供服务。城市社区 60 岁以上老人建档率达到 80%以上，计算机管理率 %。 （三）严格绩效考核。一是明确考核标准。坚持定性与定量相结合、以定量为主的原则，依据国家公共卫生项目管理方案，制定基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目考核标准，明确了考核内容、标准和程序。各地根据省定标准，进一步完善考核细则，增加了绩效考核标准的可操作性和刚性约束力。二是加强绩效考核。省卫生、人社、财政等部门制定了江苏省基层医疗卫生机构绩效考核办法，明确了对提供公共卫生服务机构和人员的具体考核办法。全省以县（市、区）为单位，由卫生行政部门会同相关部门认真组织实施。省及省辖市对项目执行进度、完成质量、项目资金和财务管理情况、项目实施效果等情况进行检查，并将落实情况及时