小儿胆囊炎胆石症21例临床分析

精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 6 小儿胆囊炎胆石症 21例临床分析 【摘要】 ：目的探讨小儿胆囊炎胆石症的临床特点、诊断与治疗方法。方法 回顾性总结 14 年间收治的小儿胆囊炎胆石症 21 例的临床资料 ,对其临床特点、诊疗方法以及随访资料进行分析。 结论门诊首诊为胆囊炎 12 例，误诊率为 %。其中 7 例施行手术治疗，病理检查提示急性胆囊炎 5 例，慢性胆囊炎 2 例；胆固醇结石 5 例，混合性结石 2例。 2 例拒绝手术者经保守治疗症状好转后出院。 12 例无胆石症的急性单纯性胆囊炎患儿给予短期禁食、纠正水电解质失衡、抗感染、解痉、利胆等治疗，住院 10 21d 治 愈出院。 结论小儿胆囊炎胆石症发病率低 ,缺乏典型症状 ,临床易误诊 ,诊断明确后应及时治疗。 【关键词】 小儿胆囊炎；胆石症；临床特点；诊断与治疗 To of 1 4 on 12 of of ; 7 of 5 品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 6 2 2 12 of 0 21d in s of be 着影像诊断学的进步与广泛应用，使过去认为罕见的小儿胆囊炎胆石症的诊断水平有所提高。我院儿科 1994 年 1 月至 2008 年 2 月共收治小儿胆囊炎胆石症 21 例，现总结报告如下。 1 临床资料 本组 21 例患儿中中男 13 例，女 8 例中 年龄 2 岁 14 岁，平均 () 岁。急性单纯性胆囊炎 12 例，胆囊炎胆囊结石伴肝胆管结石 3 例，结石性胆囊炎 6 例。首发症状：上腹痛 8例，脐周痛 7 例，下腹痛 3 例，全腹痛 2 例，头痛 1 例，摄精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 6 油脂食物诱发疼痛 8 例，发热 9 例，恶心、呕吐 12 例。体征：皮肤黄疸 3 例，右上腹压痛 8 例，局部肌紧张 7 例，莫菲征阳性 7 例，可疑 3 例，阴性 11 例。既往有胆道蛔虫症者 1 例，急性胃炎 3 例，肠道蛔虫症 3 例。实验室检查：末梢血白细胞数均有不同程度升高， 15109/L 者 15 例，（ 10 15） 109/L 者 6 例， 8 例有核左移及中毒颗粒；生化检查： 3 例谷丙转氨酶及胆红素升高。 B 超检查： 21 例均有不同程度胆囊壁增厚、毛糙， 12 例急性发作者伴胆囊充血、水肿，胆囊炎胆囊结石 6 例，胆囊结石伴肝胆管结石 3 例，其中 2 例胆囊内见可疑死蛔虫。 2 诊断情况 根据腹痛、或伴发热，恶心、呕吐，黄疸，右上腹压痛，莫菲征阳性， B 超示胆囊炎、胆道结石及末梢血白细胞升高即可确诊 1。门诊首诊为胆囊炎 12 例，首次误诊为急性胃炎 3 例，病毒性脑炎 1 例，肠道蛔虫症 3 例，胆道蛔虫症 1例，急性阑尾炎 1 例，误诊率为 %， 文献 2报道高达 70%。所有误诊患儿通过进一步询问病史，仔细体格检查，结合 B 超、胃镜及实验室检查得以确诊。 3 治疗及转归 精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 6 本组 7 例施行手术治疗，开腹胆囊切开取石 4 例，胆囊切除胆总管切开取石 T 管引流 1 例，肝管切开及肝左外叶切除 1例，腹腔镜胆囊切除术 1 例，术中 1 例发现胆囊管过长扭曲，1 例左肝管结石发现合并左肝管狭窄。病理检查提示急性胆囊炎 5 例，慢性胆囊炎 2 例；胆固醇结石 5 例（ %），混合性结石 2 例（ %）。本组 7 例手术治愈，无并发症发生。 2 例拒绝手术者经保守治疗症状好转后出院。 12 例无胆石 症的急性单纯性胆囊炎患儿给予短期禁食、纠正水电解质失衡、抗感染、解痉、利胆等治疗，住院 10 21d 治愈出院。 4 讨论 小儿胆囊炎胆石症较少见，其主要病因为胆汁滞留与细菌感染，胆汁滞留多因胆道梗阻造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、肠道吻合术后吻合口狭窄反流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。在致病菌（以大肠杆菌为主）入侵的情况下，胆囊与肝胰壶腹括约肌的协调作用出现障碍，胆汁的浓度、排泄发生异常，致胆囊增大，胆管内压力梯度发生变化，从而出现临床症状。小儿胆囊炎胆石症表现往往不典型，而且年龄越 小越不典型，腹痛易泛化，年长儿可有放射痛，婴幼儿不能准确表达自觉症状，误诊率较高； 4 例小儿胆囊炎，术前仅 24 例确诊，余均误诊为急性阑尾炎、肠套叠、腹膜炎等 3。本组中有 1 例头痛、恶心、精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 6 呕吐、发热伴右上腹压痛， B 超证实为胆囊炎， 3 例急性胃炎及 1 例急性阑尾炎经胃镜、 B 超检查确诊为结石性胆囊炎，所以遇有不明原因腹痛、发热或不伴发热、末梢血白细胞升高的患儿，首先要仔细进行体格检查，有上腹痛者应常规行B 超检查，以避免胆囊炎胆石症的漏诊、误诊。 B 超对小儿胆囊炎、胆石症确诊率高，不但可以显示胆囊的 大小、囊壁的厚度、囊内结石，还可显示胆管结石或畸形，具有无创、便捷、可重复性强、无放射、依从性好等特点 4。 小儿因各系统发育不完善，易出现消化系统功能紊乱，且饮食不规则，喜冷饮、冷食，成为胆囊炎的诱发因素；同时小儿胆囊壁薄，大网膜短不易使炎症局限，当胆囊炎、胆结石急性发作时，易导致胆囊穿孔、积脓、脓肿形成，并发胆汁性腹膜炎及中毒性休克，危及生命。故在治疗中若体温持续不降，腹痛加重或其他症状、体征加重，要警惕穿孔、脓肿形成的可能，需复查 B 超并及时手术治疗。 【参考文献】 1胡亚美，江 载芳 M 版，北京：人民卫生出版社， 2002：