探讨麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响

精品文档 2016 全新精品资料 全程指 导写作 独家原创 1 / 6 探讨麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响 摘要：目的 探讨临床诊疗中麻醉药对胎儿和新生儿的影响。方法 临床资料回顾法。结论 所有的麻醉性和镇痛性药物都能快速透过胎盘，所以用药要合理和谨慎。 关键词：麻醉药 新生儿 胎儿 副作用 静脉麻醉药 迅速通过胎盘屏障，脐静脉药物浓度的峰值出现在产妇用药后 1娩期脐静脉血药浓度与孕妇静脉浓度比值接近，但如剂量 4mg/不影响胎儿大脑。另外， 在孕妇体内重新快速分布，血药浓度迅速下降，因此，绒毛间隙 度已较小 。但如 到 8mg/引起胎儿抑制。 推荐剂量为 4 5mg/ 氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇，有轻微的呼吸抑制作用，能使动脉血压升高 25。氯胺酮可迅速通过胎盘屏障，当剂量 1mg/，对新生儿呼吸无抑制作用，较大剂量时，常出现新生儿 分低、肌张力高，气管插管及人工通气难度较大。与 相 分及碳酸氢根类似，新生儿神经行为评分较高，但 “ 高评分 ” 是氯胺酮对新生儿中枢神经系统的药理作用所致。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指 导写作 独家原创 2 / 6 丙泊酚具 有诱导迅速、苏醒陕，不良反应小等优点。丙泊酚与氯 *联合应用可导致短暂但较为严重的心动过缓。丙泊酚胎盘的转运率与硫喷妥钠类似，脐静脉血药 浓 度 与 母 血 比 值 为 ， 如 持 续 静 脉 应 用 速 度 为100kg或静注 /会出现新生儿神经行为改变，但速度达 kg将会出现新生儿抑制。 (二 )肌肉松弛剂 *该药起效快、作用时间短暂，利于气管插管，其脂溶性低，生理 时处于离子状态，较少通过胎盘屏障影响胎儿。中等剂量 (2 3mg/通过胎盘屏障，引 起胎儿肌电变化，对胎儿呼吸无明显抑制，大剂量 (10mg/抑制胎儿呼吸。 库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药半衰期短，现在产科日益受到青睐，临床常用剂量，箭毒 /库溴铵、维库溴铵 /曲库铵 /库溴铵 /新生儿无明显抑制。肌松药在常用剂量时较少通过胎盘屏障，对胎儿影响小，因此多根据孕妇的安全性及手术需要对肌松剂进行选择。 (三 )吸入麻醉剂 子宫收缩没有明显影响。 70氧化亚氮可迅速通过 胎盘屏障，最初 20胎儿抑制较轻，随着麻醉时间延长，新生精品文档 2016 全新精品资料 全程指 导写作 独家原创 3 / 6 儿抑制发生率升高，应严格限制诱导期到分娩期时间。 异氟烷与氧化亚氮联合吸入可使氧化亚氮浓度由 70降至 50，临床常用卤化剂为异氟烷。 研究了全麻药物对窘迫胎儿的影响，用可调节的子宫动脉夹控制子宫血流量造成动物胎儿缺氧、酸中毒，发现 l氟烷不会抑制胎儿对缺氧的生理反应，异氟烷可增加脑血流、降低大脑代谢水平，使大脑氧供与氧需量基本保持平衡。临床研究也证实全麻药对窘迫胎儿无不良反应，用于剖官产较为安全。 权衡利弊，剖宫产应尽量选用区域麻醉，必须选择全麻时，要制定严密的麻醉计划，选用短效麻醉药物，对新生儿不会造成近期和远期的影响。 (四 )麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药副作用可分为产妇和胎儿两方面：对产妇的影响包括呼吸抑制、体位性低血压、恶心和呕吐、胃排空延迟等；对胎儿的影响包括心动周期变异性丧失、呼吸性酸中毒和神经行为的改变。 哌替啶是分娩时使用最广泛的麻醉性镇痛药。孕妇静脉注射后 90s 内进入胎儿循环， 6儿及孕妇的血药浓度即达平衡。 究显示：哌替啶 小时内应用，新生儿受抑制的发生率与未用药组精品文档 2016 全新精品资料 全程指 导写作 独家原创 4 / 6 相似。哌替啶的代谢产物主要是去甲哌替啶，也能迅速透过胎盘，它比哌替啶本身具有更强的抑制新生儿呼吸的作用。 2.*该药静注或肌注后起效快、镇痛作用强而无活性代谢产物，可用于分娩镇痛。母体静脉注射 *， 60 80与血浆白蛋白结合，剩余未结合的 l/3能快速透过胎盘， 5峰值。 *因为有很强的呼吸抑制作用，大剂量肌注或静脉注射都可能导致 母体和新生儿的呼吸抑制。 *(21g/最常用于硬膜外分娩镇痛，已证明对母婴是安全、有效的。剖宫产全麻在胎儿娩出前一般不用 *。 *舒 *亲脂性为 *的 2 倍，与 *类受体的亲和力也较 *强，因而起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长。 *瑞 *是一新的超短效、唯一可被血及组织中的非特异性酯酶水结的 *类药。瑞 *静脉给药起效时间为 30s，峰值效应时间 用时间为 5 10浆时量相关半 衰期为 3 5药后快速清除，长时间给药无蓄积作用。瑞 *在儿童体内的代谢和成人无异，新生儿药物分布容积大，清除速率更快。瑞 *容易透过胎盘，脐带静脉 /母体动脉 (A)为 ，但可被胎儿快速代谢，脐带动脉脐带静脉 (V)为 ，不引起呼吸抑制，瑞 *用于剖宫产全身麻醉是一比较理想的药物选择。研究显示：精品文档 2016 全新精品资料 全程指 导写作 独家原创 5 / 6 瑞 *静脉分娩镇痛能提供良好的产时镇痛，无胎儿宫内窘迫或新生儿呼吸抑制、无产妇镇静过度、低氧血症等情况发生。 啡较其他的 *类药物对新生儿的呼吸抑制作用更强，导致 “ 吗啡新生儿 ” 的情况发生。在对产妇产生了严重的镇静作用的剂量下，吗啡的镇痛效果也不令人满意。吗啡用于分娩镇痛和产科麻醉在临床上与其他药物相比并无特殊价值。 (五 )苯二氮类药 脉用药后数分钟内母胎血药浓度即可相同，到分娩时新生儿的血药浓度可超过母体。虽然 5 10注可明显减少胎儿心率变异，但对胎儿及新生儿的酸碱平衡或临床状况无不良反应，小剂量安定对胎儿及新生儿的影响极小，有助于减轻母亲的恐惧和焦虑。大剂量应用安定，如治疗先 兆子痫或子痫时，新生儿可能发生呼吸暂停、肌张力低下、嗜睡、吮吸减弱、低体温等，须对新生儿仔细观察至少 36h。 2.*该药为水溶性，起效快、作用时间短，可静脉和肌肉注射给药。 *是地西泮强度的 3 4 倍，静脉给药即时起效， 3作用最强。肌肉注射 5效， 20*可快速透过胎盘， 5分娩时或剖精品文档 2016 全新精品资料 全程指 导写作 独家原创 6 / 6 宫产前静注可降低新生儿 分。 *在应用上最大的问题是顺行性遗忘的作用， 5注大约可致 30遗忘，对于希望能完全清楚婴儿 分娩过程的产妇来说是不适宜的。 (六 )抗胆碱能药物 阿托品可快速透过胎盘，胎儿可出现心动过速，这是由于心动周期变异性降低的结