中医院“三好一满意”活动自查报告

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 8 中医院 “ 三好一满意 ” 活动自查报告 根据卫生部、内蒙古自治区卫生厅关于开展 “ 三好一满意 ” 、 “ 医疗质量万里行 ” 活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。 “ 三好一满意 ” 、 “ 医疗质量万里行 ” 活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下： 一、加强宣传教育，提高法律意识 1. “ 三好一满意 ” 、 “ 医疗质量万里行 ” 活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。 及时进行宣传。 式有医院网站、宣传栏、院内简报等。 从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。 疗机构执业许可证中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。 变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业情况。 谨违规发布医疗广告行为。 务人员例会、门诊全体人员例会、岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 8 医风 、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。 制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。 立有抵制商业贿赂的管理机制，今年医院为发现收受 “ 回扣 ” 、 “ 红包 ” 、商业贿赂等现象。 二、落实规章制度、确保医疗安全 能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。 取今年建立 1优势病种开展临床路径。 三、强化服务意识，提高其满意度 极组织志愿者开展活动。 在完善预约门诊的工作机制。 络预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。 先诊疗、后结算 ” 服务的工作计划，并建立有 “ 先诊疗、后结算 ” 服务工作的管理制度和工作机制，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 8 一实施 “ 先诊疗、后结算 ” 服务，并运行良好。 且有诸多便民措施，如：导医服务 、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。 假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。 出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。 四、落实安全措施，实施院务公开 疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。 嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全 检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。 院务公开领导小组 ” ，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关内容。 症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 8 五、加强技术管理，完善管理制度 对本院已经开展的医疗技术进行全面梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。 对手术医师进行手术准入 管理。 六、加强药事管理，推进合理用药 定期召开例会研究临床用药管理工作。 院院长为组长，是第一责任人。 期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用情况，并将统计分析资料上报卫生局。 中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合市、区卫生局的控制指标。 点评工作，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从 6 月份统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制指标。 %。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 8 、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。 七、加强护理管理，开展优质服务 制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎实有效地开展优质护理服务工作。 级领导会议中定期研究和解决护理工作的 问题。 能逐项实施。 类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理服务规范、标准、完善。 员配备合理。 按计划进行培训，上半年全院护士培训 2 次。 将病人提出的意见和建议及时反馈院领导和相关部门安妥解决。 出现护理不良事件能及时进行分析并改进。 士长及各岗位护士分工明精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 8 确，责任护士能掌握所分管病人的情况。 种标识清晰，符合要求。 量、技术难度和患者满意度进行绩效考核，考核结果奖惩兑现。 八、加强院感管理、防止交叉感染 不断完善和修正。 院有年度工作计划和总结。 根据监测发现问题制定有效的改进措施。 训有工作计划，实施记录和总结。 2011 年全年已全员培训 3 次。 品的清晰、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。 九、重视生物安全，全面质量控制 院院长为主任委员，是第一责任人，委员会成员职责明确，各负其责。 认真贯彻执行。 院了废弃物处理符合相应法律法规规定。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 8 手套、防护服、口罩、帽子 等，并根据实验活动的生物安全需要配备了防火和生物安全设备。 验室人员定期进行健康体检，经常开展内部业务培训严格实行考核合格上岗制度。 十、重视放射管理，防护工作到位 定有相应的管理制度。 两级放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定有放射及时应急处理预案。 行了放射工作人员个人剂量监测。 十一、加强安全生产，做好后勤保障 定有安全生产责任制并认真贯彻执行。 合相关规定。 进整改。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指