脑卒中急性期股静脉置管的护理

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 6 脑卒中急性期股静脉置管的护理 谢晓霞 我科 1995 年 4 月至 1999 年 4 月，对 63 例脑卒中急性期患者以股静 脉置管行抢救治疗，效果满意，报告如下。 1 临床资料 本组 63 例，男 47 例，女 16 例，年龄 41 87 岁。高血压脑出血 37 例，脑梗死 22 例，蛛网膜下 腔出血 4 例，均行股静脉置管抢救治疗。 2 方法 物品准备 单腔静脉导管装置 (德国贝朗公司生产 )1 套，静脉切开包 (内有手术刀、持针器、止血钳、 镊 、缝针、线、剪刀、注射器等 )，无菌手套， 2%利多卡因，肝素盐水 ( U/肝素 帽、碘酊、酒精及输液装置。 置管方法 会阴部备皮。 取仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展外旋，臀部酌情垫高约 10 腹 股沟韧带与股动脉交汇处下 1 2 动脉搏动点内侧 为穿刺点。 常规消毒皮 肤、铺巾，作局部浸润麻醉 (昏迷者可免 )。 注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导 丝。 穿刺针与皮肤呈 30 40 角进针，见回血后，左手固定穿刺针、右手持导丝推进装 置从穿刺针侧腔将导丝缓缓送入血管 30 出精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 6 穿刺针，将导管套入导丝 (导丝露出导管尾 部 )一同送入股静脉 (若置管困难可借 助扩张导管，扩张皮肤进口处，再置管 )，拨出导丝 ，连接盛肝素盐水的注射器，抽回血后推入肝素盐水，导管末端接肝素帽。 将导管外翼小 孔与皮肤缝合固定。 再次消毒局部皮肤，用无菌敷料覆盖固定妥善，连接输液装置。 3 结果 本组一次性穿刺成功 60 例，占 %， 2 次穿刺成功 3 例，占 %。置管时间最长 32 d，最 短 3 d，平均 18 d。 3 例置管后 3 5 d 皮肤与导管外翼缝合处发红 (缝线反应 )，局部 除常规消毒外，加红外线照射， 2 d 后恢复正常。 4 护理 预防感染 置管期间严格遵守无菌技术操作原则， 防止感染。 置管局部皮肤 (12 6 用碘酊和 酒精反复消毒后，以无菌敷料覆盖， 1 次 /d。若敷料被污染及时更换。 保持导管接口与肝 素帽间衔接紧密，每 24 h 更换输液装置 1 次，更换时严格消毒局部，导管末端与输液器连接 处用无菌纱布包裹。 观察 穿刺局部有无红肿、触痛、渗血、渗液情况及下肢有无疼痛、肿胀等静脉炎或静脉血栓形成 的发生 1。本组未发生静脉炎及下肢静脉血栓。 严密监测患者生命体征，尤其 是体温的变化，在排除其他感染源的情况精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 6 下出现畏寒、发热，则表示感染可能与导管有关， 应及时拨管并将导 管管尖送细菌培养。本组 1 例于置管后 11 d 出现寒战、发热 (体温 ) ，即予拨除导管，同时抽血连同管尖一起送细菌培养，结果培养出弗劳地枸缘酸杆菌，血 培养阴性，考虑感染与导管有关。经使用抗生素及对症处理后症状消失。 保持导管通畅 加强巡视，发现输液不畅，排除因体位不当致导管口贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等 因素外，可用生理盐水或肝素盐水缓慢推注、抽吸，若仍不能复通则应及时拨管。输液完毕，用肝素盐水 3 压注入导管及肝素帽腔内，防止血凝堵管。 防止导管滑脱 置管期间导管应固 定牢固，每日检查导管深度，护理时特别注意避免导管滑脱，意识障碍或 躁动不安者适当使用安全约束带。本组 2 例导管脱出均发生在夜间 (2 例患者均置有安全约束 带 )。提示夜间是导管意外脱出的高发期。故加强夜间巡视是避免导管意外脱出的关键。 5 讨论 预防静脉渗漏性损伤及静脉炎的发生 静脉滴注是抢救和治疗急性脑卒中患者的主要给药方精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 6 式。尤其 是在脑卒中急性期常用 20%甘 露醇作脱水治疗，对局部静脉损伤严重，给静脉穿刺带来很大困难；患者有意识障碍、躁动 不安 或护理操作等因素易造成药液渗漏；反复静脉穿刺既增加了患者 的痛苦，又增加了护士的 工作量。本组病例应用股静脉置管技术后，渗漏性损伤及静脉炎的发生率降为零，而且不影 响患者翻身及肢体功能锻炼，为患者早期康复锻炼创造了有利的条件。 选择下腔静脉系置管 本着尽可能远离原发病及受伤部位的原则 2，脑卒中患者宜选择下腔静脉系，即 选择 股静脉置管。因上腔静脉系置管时体位需头部低 10 20 ，头后仰并转向对侧，两肩胛之间 垫入薄枕，此种卧姿对脑卒中急性期，尤其是高血压脑出血患者，不利于脑脊液回流，而增 加 颅内压力、加重脑水肿、甚至诱发脑疝。股静脉置管体位，既符合病情要求，又因体位 较舒适，患者乐于接受。 锁骨下静脉置管术虽然有很多优点，但该项操作难度大，目前大多数医院均为麻醉医师及 医生操作 3。而股静脉置管因股静脉体表投影标志明显，局部解剖简单，管腔 粗大而直、位置固定、安全系数大，穿刺操作简单、易掌握，并发症少，护士可独立完成。 本组病例置管操作均由护士独立完成。 提高一次性穿刺成功率 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 6 据报道 4，股静脉置管术后护理观察困难，感染机会大。本 组 2 例管尖细菌培养阳性者， 均为 2 次穿刺成功病例，提示反复穿刺 可增加导管感染机会，提高术者置管技术、加强导管留置期各环节的护理至关重要。 掌握肝素封管技能 肝素液封管对凝血机制有影响，尤其对高血压脑出血置管患者，最初 4 例用含抗凝剂 (肝素 )盐水封管时，其含量从10 U/渐增至 20 U/果仍发生 3 例导管 阻塞，考虑可能与高血压患者的血粘稠度较正常人高有关。经临床实践，将肝素含量增加至 U/脑梗死置管者用量等同 )时，取得满意效果，既能保持导管通畅，又不影响机 体凝血机制。 谢晓霞（广西桂林市第四人 民 医院， 桂林 541001） 参考文献 1，张 燕，刘羡仪，刘 虹等 实 用护理杂志， 1998， 14(1)： 17 2，吴 勤，张继红