120例急性阑尾炎临床表现及护理体会.docx

120例急性阑尾炎临床表现及护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0292-01 急性阑尾炎是阑尾的急性炎症反应，是外科急腹症中最常见的疾病之一。以青壮年多见，男性发病率高于女性。典型的临床表现为开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，并伴有恶心、呕吐，体温一般不超过38。若正确诊断和处理，绝大多数病人很快治愈；若延误诊断及治疗，将引起严重并发症。我院共收治急性阑尾炎120例。现就护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组患者共120例，男72例，女48例；年龄874岁，平均42岁，发病到住院时间为111h，平均5h；体温37.139.5。血常规检查结果：白细胞（3.913.8）10/L,中性粒细胞0.720.89，临床诊断均为急性阑尾炎。 1.2 方法:13例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊13 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日316日，平均住院日5日。 2 临床表现 2.1 典型腹痛是转移性右下腹痛:开始时往往是上腹痛,或是脐周围痛，一段时间后腹痛转移到右下腹部。由于各人阑尾位置不尽相同,所以疼痛点也会稍有差异。有的患者没有转移痛的过程,发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间各人不同,快则2-3h,慢则1d或更长时间。 2.2 恶心呕吐:由于阑尾受到炎症刺激而活动增强,常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。 2.3 体温：在炎症明显时体温升高,炎症加重则体温更高。 2.4 体格检查：检查患者时,早期腹部可无任何异常,在炎症明显时可出现肌紧张及压痛，压痛多在右下腹，用手一按即感觉疼痛。阑尾穿孔后全腹腔都有炎症时则全腹都有压痛、反跳痛，但仍以阑尾部最明显。当阑尾炎症发展到表面时,炎症刺激腹壁使肌肉紧张。 3 结果 本组全部治愈后出院，随访0.52.0年，未发现异常。 4 护理措施 4.1 非手术护理 4.1.1 一般护理：保持病房环境清洁、安静，待血压平稳后取半卧位，促进血液循环并减低腹壁切口张力。当日输液完毕，嘱其由家属搀扶下地活动，以促进肠功能的恢复，同时预防肠粘连。 4.1.2 饮食护理：准备手术的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。非手术治疗病人，应在严密观察病情下，指导病人清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。 4.1.3 疼痛护理：根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取适当卧位，协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。 4.2 手术护理 4.2.1 术前护理 4.2.1.1 心理护理:由于患者多有疼痛，对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张，有恐惧感，护理人员应及时主动与患者交谈，了解病人心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑。做好术前准备如备皮、嘱患者禁食水，完善各项术前检查等工作，保证手术顺利进行。 4.2.1.2 加强病情的观察:定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化等。若病人腹痛加剧、出现发热，及时通知医师。 疾病观察期间，禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 4.2.2 术后护理 4.2.2.1 密切监测生命体征:每30min测量血压1次直至平稳，常规测T、P、R，保持呼吸道通畅，人工气腹后易出现恶心、呕吐，误吸呕吐物后易引起窒息和吸入性肺炎；加强巡视，观察病人腹部体征的变化。 4.2.2.2 体位:病人全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。 4.2.2.3 切口和引流管的护理:保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料，观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅。经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞，观察并记录引流液的颜色、牲状及量。 4.2.2.4 饮食护理:病人术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复，肛门排气后，逐步恢复经口饮食。术后12日肠功能恢复后，可给流食逐步过渡到软食、普食，但1周内忌牛奶或豆制品以免腹胀。 4.2.2.5 并发症的预防及护理:（1）切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔等措施得到预防。切口感染的临床表现为术后23日体温升高，切口局部胀痛、红肿、压痛等。切口感染时，先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线敞开切口，排出脓液，定期换药。（2）粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关,完全性肠梗阻者应手术治疗。（3）出血：多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血。 （4）腹腔感染或脓肿：术后病人血压平稳后采取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成，若形成腹腔脓肿，应及时作穿刺抽脓、冲洗或置管引流，妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞。控制感染应遵医嘱使用足量、敏感的抗菌药物。 5 体会 急性阑尾炎患者要保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。术后应早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。近年来笔者在所在医院对阑尾炎术后并发症患者的进行精心的观察及护理,认为护理工作都是非常重要的。医护人员要做到勤观察、多思考、常动手、多动口,加强术后对患者的巡视,在医生允许的前提下,协助患者早期下床活动,对患者和家属开展健康知识教育和医学常识介绍,阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 参考文献 赵秀丽,金百红