2017年沧州市中医妇科学复习笔记之妊娠病(2).doc

医学考试之家论坛（）2017年沧州市中医妇科学复习笔记之妊娠病（2） 细目四：异位妊娠一、定义受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”。异位妊娠与宫外孕的区别：异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。二、诊断1.未破损型(1)病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。(2)临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。(3)检查妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。2.已破损型(1)病史：同未破损型。(2)临床表现：突感下腹一侧撕裂样腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。(3)检查腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛。以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小;出血时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。陈旧性宫外孕的肿块边界清楚，但不易与子宫分开。辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠隐窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。习题患者，女，32岁，已婚。现停经45天，尿妊娠试验阳性。2小时前因与爱人吵架出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，面色苍白。查体：血压80/50mmHg，左下腹压痛、反跳痛明显，有移动性浊音，阴道有少量出血。应首先考虑的是A.小产B.堕胎C.胎动不安D.异位妊娠E.妊娠腹痛答疑编号2615010419【正确答案】D三、急症处理及手术适应证急症处理1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.急查血常规、血型及交叉配血。3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丹参注射液1Oml静脉推注，或用5%葡萄糖液500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方(赤芍、丹参、桃仁)以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多者，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。5.手术适应证(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。(2)休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。(4)愿意同时施行绝育术者。四、辨证论治异位妊娠未破损期的治法是()A.活血化瘀，消癥杀胚B.益气固脱，活血化瘀C.活血化瘀，佐以益气D.活血化瘀消癥E.活血化瘀，佐以行气答疑编号2615010420【正确答案】A细目五：胎漏、胎动不安一、概念胎漏：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛下坠者，称为“胎漏”。胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。二、与异位妊娠的鉴别异位妊娠出血点滴状褐色，少腹隐痛、突发剧痛。无组织物排出或有蜕膜组织。妇科检查宫颈口闭，举痛。宫体大小较孕周小或正常略大。附件可有小包块，触痛明显。尿妊娠试验(+)。B超宫内无胚胎，宫外(多在附件)有包块或孕囊。三、病因病机四、证型主要症状全身症状舌脉舌象脉象肾虚证阴道少量下血，色暗淡，腰酸腹胀痛，后曾屡孕屡堕头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黑或有面部暗斑舌淡黯，苔白脉沉细滑，尺脉弱血热证阴道下血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛口苦咽干，心烦不安，便结溺黄舌质红，苔黄滑数气血虚弱证阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰酸胀痛或坠痛面色白光白，心悸气短，神疲肢倦舌质淡，苔薄白细弱略滑血瘀证宿有癥积，阴道下血，色暗红，常有腰酸胀痛或坠痛舌暗红，或有瘀斑弦滑或沉弦治法代表方剂证型治法主方肾虚证固肾健脾，益气安胎寿胎丸加党参、白术血热证清热凉血，养血安胎保阴煎气血虚弱证补气养血，固肾安胎胎元饮血瘀证活血消癥，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸加减习题习题患者，女，34岁，已婚。自然流产3次，现又停经42天，尿妊娠试验阳性。晨起恶心，近2天又有阴道出血，量少、色淡暗，伴头晕耳鸣，双腿酸软，舌淡苔白，脉沉滑尺