胰腺疾病的超声诊PPT课件.ppt

胰腺疾病的超声诊断,Ultrasonography of Pancrease Disease,1,一 解剖概要,胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器 长1215cm 宽34cm 厚1.52.5cm 于正中线横跨第12腰椎的前方，它的体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。,2,胰腺分为头，颈，体，尾四部分,3,胰腺位置及毗邻,4,5,切面观察分为三种形态 蝌蚪形 哑铃形 腊肠形,6,胰腺与血管的定位关系,7,二、探查方法,1.检查前准备： 病人一般应空腹812小时以上，前一天吃清淡食物，胰腺显示不满意时可饮水500800ml让胃内充满液体作透声窗。 2.体位：仰卧位 侧卧位 半卧位或 坐位 俯卧位,8,三 胰腺的正常声像图及正常值:,横切:可以观察到胰头、颈、体、尾全貌，正常胰腺有三种形态,边界整齐、 光滑，有时和周围组织界限不甚清楚。胰腺呈等回声，与肝脏的回声强度基本类似。,9,10,11,12,纵切： 1、通过肝脏与下腔静脉纵切：胰头椭 圆形，边界与内部回声与横切相同 2、通过肝左叶与腹主动脉纵切：胰体呈三角形,13,14,胰腺的测量方法,15,正常值：,正常 可疑 异常 正常 可疑 异常 胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体 1.5 1.62.0 2.1,16,四、常见胰腺疾病的超声诊断,（一）急性胰腺炎(acute pancreatitis) 1、病因与病理： 胆囊结石，过量饮酒，外伤，某些药物 水肿型：胰腺肿胀，炎症渗出 出血坏死型：胰腺弥漫性肿胀，胰实质缺血、 坏死，并有不同程度的出血,17,2、临床表现：,突然发作的上腹部疼痛，剧烈而持续，伴阵发性加剧，向腰背部放射，恶心、呕吐，可有发热，黄疸；血清和尿淀粉酶升高。并发症有：弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，胸水，腹水等体征,18,3、超声表现：,（1）直接表现：早期正常 a、胰腺肿大、轮廓不清 全胰弥漫性 局限性肿大 b、内部回声 回声减低呈低回声，甚至呈无回声（水肿型）。强弱不均，呈蜂窝状（出血坏死型），局限性肿大呈低回声。,19,(2)、间接表现：,a、胰腺周围弱回声区 b、胸水、腹水 c、胰腺显著增大，周围组织受压。 d、胰腺区呈气体强反射,20,急性出血坏死性胰腺炎,21,22,急性胰腺炎,23,24,左肾旁间隙积液,25,4、鉴别诊断：,急性胆囊炎 胃穿孔 胰腺癌,26,5、临床价值：,超声是诊断急性胰腺炎首选方法当急性胰腺炎的诊断确立之后，超声动态观察病情变化，观察有无胰腺内、外部积液，假性囊肿等并发症。,27,（二）慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）,1、病因与病理： 多为急性炎症迁延而来. 早期胰腺充血水肿导致胰腺轻度肿大，后期因弥漫性的纤维化导致整个胰腺变小、质硬。胰管常有多发性的狭窄和囊状扩张。,28,2、临床表现:,反复发作的上腹部痛，发作频率逐渐增加，晚期可有消瘦，无力，厌油食，腹胀，脂肪泻，糖尿病，并发假性囊肿时腹部可扪及包块,29,3、超声表现：,（1）胰腺轻度肿大或出现萎缩 （2）胰腺腺体轮廓不清，边缘不光滑，成锯齿状。 （3）胰腺内部回声增粗增强，分布不均 （4）常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内 结石,30,31,32,4、鉴别诊断：,当胰腺局限性肿大时应与胰腺癌鉴别，并发假性囊肿时应与肝、肾囊肿鉴别 5、临床价值： 超声诊断慢性胰腺炎不如CT，但是对于胰腺假性囊肿并发症的诊断比较准确。胰腺局限性肿块可作超声引导下穿刺活检，提供病理组织学诊断,33,三、胰腺囊肿,（一）胰腺假性囊肿 （pseudocyst of pancreas） 1、病因与病理： 多继发于急、慢性胰腺炎及胰腺损伤 是由于胰腺局部组织岀血、渗出物积聚在胰腺内、胰周或进入小网膜囊，被纤维组织包裹形成的。由于囊壁上没有上皮细胞因而称为假性囊肿,34,2、超声表现：,（1）胰腺的内部或周边可出现一个或多个无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，与胰腺相连 （2）囊肿后壁回声增强，有侧方声影 （3）囊肿单发多见，亦可多发，内有 分隔 （4）囊肿巨大时，可挤压周围组织,35,36,37,38,3、鉴别诊断：,胰头部囊肿应与肝、右肾囊肿鉴别 胰尾部囊肿应与脾、左肾囊肿鉴别 胰体部囊肿应与胃内积液鉴别 囊肿特别巨大应与女性的卵巢囊肿鉴别,39,4、临床价值：,有典型的超声表现，结合病史，诊断并不困难。较大的胰腺假性囊肿还可进行超声引导下进行穿刺引流,40,（二）胰腺真性囊肿,临床上比较少见，是胰腺自身形成的囊肿，一般比较小，没有明显的临床症状。分为三类： 先天性囊肿 多合并多囊肝、多囊肾 潴留性囊肿 膨大的胰管呈无回声区，胰腺常合 并有炎性改变。 寄生虫性囊肿 超声可见囊壁回声增高，有时可见子囊,41,42,四、胰腺癌,1、病理： 胰腺癌多发于胰头部，其次是胰体尾部。大多数来自胰腺导管的柱状细胞，其次来自腺泡上皮。大体上，胰腺癌为实质性，质硬，灰白色，边界不清,43,2、临床表现：,主要表现为腹痛，可有黄疸，食欲减退，乏力，体重减轻,44,3、超声表现：,（1）二维超声表现： a、胰腺局限性肿大。 b、肿大胰腺的边缘不光滑，凸凹不平，与 周围组织分界不清。 c、肿瘤内部回声多数为低回声，夹杂有散 在，不均匀的点状、块状强回声斑，当 癌瘤内部有坏死时，则可见不规则的无 回声区。,45,d、后方回声衰减，导致肿块后方边界不清 e、胰管可呈蛇行和串珠状扩张 f、压迫周围脏器，出现挤压或移位现象 g、挤压周围血管，胆管，胰管引起梗阻 h、晚期可出现周围淋巴结转移和肝转移 征象,46,47,48,49,（2）彩色多普勒血流及频谱表现：,1）胰腺癌多为少血管肿瘤，彩色多普勒 一般无明显血流显示。 2) 当肿瘤为多血管类型时，肿瘤内部及周边可见丰富的动、静脉血流，呈条状或可见由动静脉瘘形成的湖泊状彩流。 3）多普勒频谱为高速低阻。,50,51,52,53,54,55,56,57,4、鉴别诊断：,（1）与胰岛细胞瘤鉴别： 功能性胰岛细胞瘤常由低血糖症状，肿瘤小；无功能性胰岛细胞瘤，发现时已很大，不易鉴别，边缘光滑，生长缓慢。 （2）周围脏器的肿瘤：胆总管下段癌，壶腹癌,58,（3）与慢性胰腺炎鉴别：,胰腺癌 慢性胰腺炎 病史、化验 病史隐匿逐渐加重 反复发作淀粉酶增高 胰腺增大 局部增大，浸润周围 弥漫性肿大 内部回声 呈弱回声区 整个胰腺回声增强 胰管管径 多呈均匀性增宽 呈不均匀、串珠样增宽 转移 向肝及淋巴结转移 无,59,5、临床价值：,超声有助于胰腺癌的早期发现；超声诊断胰腺癌的正确率可达到8392,60,五. 壶腹癌(Peri-ampular Carcinoma),1、病理： 又称壶腹周围癌，肿瘤可来自主胰管末端，胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部，肿瘤一般较小。,61,2、临床表现：,临床表现以胆总管伴胰腺管阻塞表现为主，并因癌性溃疡常伴发消化道出血，继之发生贫血。一般症状出现较早，故凡有进行性黄疸、经常消化道出血、顽固性腹泻者应考虑壶腹部癌,62,3、超声表现：,（1）癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉右侧 （2）内部回声多数呈高回声 （3）早期胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。晚期可侵犯胰头。 （4）胆管、胰管扩张。,63,4、壶腹癌于胰腺癌的鉴别