泪囊占位.pptx

天津医科大学眼科医院 孙亚杰 何彦津 林婷婷 泪囊占位临床及病理分析泪囊占位临床及病理分析 01 02 研究背景 泪囊肿瘤比较少见，宋国祥教授统计的6679例 眼眶病中泪囊肿瘤仅17例（17/6679，0.3% ）。 由于泪囊区占位性病变的性质及组织学类型复 杂多样，临床症状多相类似，早期易被误诊为 泪囊炎而延误治疗。 01 02 研究目的 尽管泪囊肿瘤发病率低，但由于组织学上多属于 恶性肿瘤，发病比较隐蔽，容易被忽视，所以必 须得到眼科医生的认识和重视。 分析泪囊占位患者的临床及病理资料，为提高对 泪囊占位病变的认识，合理诊治提供帮助 方法 收集2009年3月至2016年10月期间泪囊占位9例，对 其病史、临床特征、影像学特征、病理资料进行回 顾性分析 结果 7例泪囊占位：2例囊肿，1例皮样囊肿，1例憩室，2 例黑色素瘤，1例淋巴瘤 病史：8个月至7年不等，1例1个月内泪囊包块明显 增大 男0例，女例，右眼1例，左眼例眼，年龄最大 81岁，年龄最小2岁 临床表现 泪囊占位临床表现：流泪及泪囊区肿物 影像学表现 4例囊性病变边变边 界清楚，缺乏内回声，压压迫变变形，病变变内均 无血流信号。 3例实实体性病变肿变肿 瘤内部均可见见血流信号，呈动动脉及静脉频频 谱谱；其中黑色素瘤内为为不均匀中等回声，界不清；淋巴瘤内近似 无回声，边边界清。 彩色多普 勒超声 1例憩室和2例囊肿肿泪囊区见椭圆见椭圆 形占位病变变，边边界清，表面 光滑，周边见边见 一圈稍高密度影包膜包绕绕，其中囊肿肿内部呈均匀的 中等密度，憩室内部呈不均匀中等密度。 1例皮样样囊肿肿左泪囊区不规则规则 低密度影，局部可见负见负 CT值值区 ，呈迂曲状，分隔状改变变，邻邻近骨质质略受压压。 3例实实体性病变变泪囊区可见见稍不规则规则 占位病变变，边边界清，中等 密度，周边边无骨破坏，其中黑色素瘤内密度不均匀，淋巴瘤内密度 均匀。 CT检查 泪囊憩室 泪囊囊肿 泪囊黑色素瘤 泪囊淋巴瘤 肿瘤标本 泪囊囊肿肿患者泪囊呈粉红红色，质软质软 ，充盈略空虚，按压压可变变性。 泪囊黑色素瘤外观观可见见整个泪囊呈黑红红色，充实饱满实饱满 ，未见见破溃溃 ，切开泪囊后可见见其中充满满黑色实质实质 性肿肿物，可见肿见肿 物与泪囊的 边边界。 组织病理学 泪囊黑色素瘤，瘤细细胞明显显异形性，排列不规则规则 ，其中可见见色素，免疫组组化HMB45阳性，胞 浆浆被染成棕黄色。 淋巴瘤，病理显显示小到中等淋巴细细胞弥漫排列，核轻轻微不规则规则 ，染色质质中等，核仁不明显显，免 疫组组化染色示为为粘膜相关淋巴瘤。 黑色素瘤200黑色素瘤200淋巴瘤200 组织病理学 泪囊囊肿肿病理可见见覆复层层上皮和单层单层 柱状上皮的纤维纤维 性囊壁组织组织 ，上皮下密集 淋巴细细胞、浆细浆细 胞及少许许嗜中性粒细细胞浸润润，伴淋巴滤滤泡形成，灶性上皮增 生。 皮样样囊肿肿，病理可见见囊肿肿由角化复层鳞层鳞 状上皮衬衬里，囊壁上可见见皮肤附件皮脂 腺及汗腺，皮样样囊肿肿破裂伴多核巨细细胞反应应。 泪囊憩室，检检材为纤维为纤维 囊壁样结样结 构，内覆少许许复层层上皮，囊内肉芽组织组织 增生伴 大量慢性炎细细胞浸润润。 囊肿200皮样囊肿200憩室200 鉴别 流泪、泪囊区肿物 （泪囊炎 ？泪囊区占位？） CDFI 囊性病变 实性病变 囊肿、皮样囊肿、憩室、泪囊炎 良、恶性肿瘤 CT 囊肿、憩室、泪囊炎 皮样囊肿 CT、MRI等，活检 或病理学检查 良性疾病，择期手术 组织病理学确诊 结论 泪囊肿肿瘤在临临床较较少见见，组织组织 学上多属于恶恶性肿肿瘤， 发发病比较隐较隐 蔽，早期常常误诊为误诊为 慢性泪囊炎或泪道堵 塞而