保肝药的分类及应用PPT课件.pptx

保肝药的分类及应用,.,保肝药物的分类,1 解毒类药物 2 抗炎类药物 3 利胆类药物 4 降酶药物类 5 细胞膜修复剂 6 维生素与辅酶类药物 7 其他 生物制剂（肝细胞生长因子）、中药制剂,一、解毒类保肝药,为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸； 增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应； 将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。,（1 ）还原型谷胱甘肽（GSH）,在体内-谷氨酰循环中提供谷氨酰基以维持细胞的正常代谢和膜的完整性，肝细胞受损时为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。,静脉注射 1.2-1.8g/次 每日一次 。 肝脏疾病一般为30天一个疗程。,GSH临床应用,肝脏疾病：包括病毒性、药物、酒精及毒物引起的肝脏损伤。 肿瘤化疗：尤其是大剂量化疗，可减轻化疗副作用，其对化疗效果无明显影响。 放疗：可减轻放射线产生的自由基所造成的组织损伤，尤其是消化道损伤引起的腹泻。,（2）葡醛内酯,在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。,口服：每次0.10.2g，3次/日。,（3）硫普罗宁（MPG）,药理作用与GSH相似，都可以清除自由基，但MPG还可以通过促进肝细胞再生及提高肝细胞线粒体ATP含量保护肝细胞。 与GSH不同的是可预防放化疗所致的外周白细胞减少和二次肿瘤的发生。 口服：一次12片（100200mg）， 一 日3次，疗程23月。,二、抗炎类药物,甘草甜素制剂 苦参素类制剂,抗炎类- 甘草甜素制剂,该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用，但无皮质激素的不良反应，可以减轻肝脏的非特异性炎症。其护肝的作用机制包括： 肾上腺皮质激素样作用。 抑制肥大细胞释放组氨。 抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。 促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放， 抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。,复方甘草酸单铵,第一代制剂 静脉滴注：每次4080ml，加入10%葡萄糖注射液，250500ml滴注，每日1次。 应注意： 个别患者偶尔出现胸闷、口渴、低血钾或血压升高，一般停药后即消失。 长期应用，应监测血钾，血压等变化。,复方甘草酸二铵（甘利欣）,第二代制剂 静脉注射：一次150mg（3支），以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。 口服：一次150mg（3粒），一日3次。 治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。孕妇不宜使用。,复方甘草酸苷（美能）,第三代制剂 为复方制剂，每片含甘草酸苷 25mg甘草酸单铵盐 35mg，甘氨酸25mg，蛋氨酸 25mg。成人通常 23片/次，小儿 1片/次， 3次/日 饭后服。 注射：每瓶（20ml）含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg，成人通常1次/日，1次 23瓶静脉注射或者静脉点滴。 有类固醇作用，引起水钠贮留和低钾。,异甘草酸镁注射液（天晴甘美）,第四代制剂 具有更强的抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、调节免疫抗肝脏毒物、稳定细胞膜等多重药理作用,肝脏是异甘草酸镁的特异性靶器官。 临床治疗上, 异甘草酸镁降ALT速度快,且安全性好,未发现以往甘草酸制剂常见的水钠潴留等不良反应,慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常有很好效果。,抗炎类-苦参素类,1、抑制乙肝病毒的作用。 2、降酶保肝作用。苦参素可改善肝脏微循环，从而有利于胆红素代谢，消除黄疸和腹水。 3、抗肝硬化作用。通过保护肝细胞膜、抑制纤维化因子的释放及调控贮脂细胞的功能等。 4、免疫调节作用。苦参素对机体免疫力有一定的调节作用，从而有利于肝炎患者的恢复。 5、0.6g qd ivgtt，2个月为一疗程。,三、利胆护肝药-腺甘蛋氨酸（思美泰）,通过使细胞膜磷脂甲基化功能的增强，活化了细胞膜磷脂的生物转移反应，恢复了胞质膜动力学特征和胞质膜的流动性，使Na+/K+-ATP酶泵功能的恢复，对于肝细胞摄入和分泌胆盐起着重要作用。 初始治疗：每日5001000mg，肌肉或静脉注射，共24周。 维持治疗：每日12次，每次口服1片。,利胆护肝药物 -熊去氧胆酸片,是正常胆汁成份的异构体，它可以促进胆汁的分泌，提高磷脂含量，降低胆汁中的胆固醇，减少脂肪的形成，有利于结石中胆固醇的溶解。 成人口服:每日810mg/kg，早、晚进餐时分次给予。 用于胆固醇型胆结石，形成及胆汁缺乏性脂肪写。严重肝功能不全和完全性胆道阻塞时禁用。,利胆护肝药物 -茴三硫（胆维他）,用于胆囊炎、胆结石及消化不适。 口服，一次1粒，一日3次。 胆道完全梗阻者禁用。,四、降酶类药物-双环醇、联苯双酯,合成五味子丙素时的中间体 ，本品对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用。因降低ALT作用肯定而对AST作用不明显，有认为降酶为中和血清中ALT，无保肝作用，不建议常规应用 。 联苯双酯：7.5mg（最大15mg） tid7.5mg bid，逐渐减量 百赛诺（双环醇）：25-50mg tid，逐渐减量。 降低ALT作用肯定，而对AST作用不明显，且无保肝作用，不建议常规使用。 禁用：肝硬化,五、细胞膜修复剂,多烯磷脂酰胆碱（易善复） 磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击时，膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。 以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，补充外源性磷脂成分，增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。 20ml qd ivgtt ；456mg（2粒） tid po 辅助改善中毒性肝损伤、脂肪肝及肝炎。,六、基础代谢类药物,维生素类：VitC,VitE,复合VitB等，VitK参与 肝脏合成凝血酶原，促进肝脏合成凝 血因子。 酶和辅酶类：是生物的催化剂，纠正人体的功 能失调，恢复机体的正常代谢。包括 CoA，ATP，肌苷。 门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异 丙胺（尔祺）等。,七、其 他,生物制剂（促肝细胞生长素）：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合