(周红女)3-32011版公卫-妇幼-副本.ppt

国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）政策解读 妇幼保健部分 长沙市妇幼保健院 周红女 2012年12月 1 共11个服务规务规 范 即： v 城乡乡居民健康档案管理服务规务规 范 v 健康教育服务规务规 范 v 预预防接种服务规务规 范 v 06岁岁儿童健康管理服务规务规 范 v 孕产妇产妇 健康管理服务规务规 范 v 老年人健康管理服务规务规 范 v 高血压压患者健康管理服务规务规 范 v 2型糖尿病患者健康管理服务规务规 范 v 重性精神疾病患者管理服务规务规 范 v 传传染病及突发发公共卫卫生事件报报告和处处理服务规务规 范 v 卫卫生监监督协协管服务规务规 范 妇幼保健的内容 2 规规范的格式 一、服务对务对 象 二、服务务内容 三、服务务流程 四、服务务要求 五、考核指标标 六、附件 (略) 3 孕产妇产妇 健康管理服务规务规 范 4 一、服务对务对 象 辖区内居住的孕产妇（含流动人口非户籍人口）。 二、服务务机构 主体：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 村卫生室、社区卫生服务站 协助：各级医疗保健机构 5 三、服务务内容 1.孕早期健康管理 2.孕中期健康管理 3.孕晚期健康管理 4.产后访视 5.产后42天健康检查 6 1、孕早期健康管理 .建册与随访访：孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫 生院、社区卫生服务中心建立孕产妇产妇 保健手册 ，进行第一次产前随访。 .健康状况评评估：须询问 、观察、检查 询问询问 : l 既往史和手术史：孕前有无原发性高血压、心脏 病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核病及有无 做过何种手术等。 7 询问 l 家族史：家族中有无原发性高血压、心脏病、糖尿病、双 胎、遗传性疾病等。 l 月经史和孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。 了解流产次数和流产的类型。经产妇需了解既往有无难产 史、死胎死产史、分娩方式、有无产后出血史以及新生儿 出生时的情况。 l 本次妊娠的过程：孕早期有无病毒感染、阴道出血及用药 史等。 观察：体型、步态、面色、精神、脊柱下肢有无畸形。 8 .检查检查 一般体检：量血压、测身高体重、检查甲状腺、听心肺、 触肝脾。 妇科检查：生殖道有无畸形、炎性反应和子宫大小与孕周 是否相符。必要时做分泌物和宫颈刮片检查。 辅助检查: 基本检查项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功 能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检 测、艾滋病病毒抗体检测（比规范要求高）。 建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、沙眼衣原体 及淋球菌检测、心电图等。根据病情需要适当 增加辅助检查项目。 9 .填表与高危管理 l 根据检查结果（及时）填写第1次产前随访服务记 录表。 l 对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重 并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构， 并在2周内随访转诊结果。 l 对高危孕妇要进行专案管理。 10 进行保健指导 l 讲解孕期检查的内容和意义。 l 给予营养、心理、卫生（包括口腔卫生等）和避免 致畸因素的指导，提供疾病预防知识。 l 告知出生缺陷产前筛查及产前诊断的意义和最佳时 间等。 11 2、孕中期健康管理 孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕 妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和 指导。 孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格 检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿 的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断 和需要转诊的高危重点孕妇。 12 孕妇健康状况评估 孕妇的检查： 观察：体态、面色、精神、营养状态等。 询问：有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血、胎动情况。 测量：血压、体重、宫高腹围。 胎儿的检查：胎心、胎位、羊水量、胎儿大小。 特殊辅助检查： 基本检查项目：孕16-24周超声筛查胎儿畸形。 建议检查项目：孕16-20周知情选择唐氏综合症筛查； 孕24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。 13 对未发现异常的孕妇提供保健指导 l 营养、心理及卫生指导； l 告知预防出生缺陷的产前筛查及产前诊断的重要性等； 提倡适量运动，预防及纠正贫血； l 有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗。 对发现有异常的孕妇及时转诊 l 异常的孕妇要及时转至上级医疗卫生机构。 l 出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。 14 3、孕晚期健康管理 .督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医 疗卫生机构各进行1次随访。 .妊娠36周前后估计胎儿体重，进行骨盆测量，预测分娩 方式，指导其选择分娩医疗保健机构。 .特殊辅助检查。 基本检查项目：进行一次肝功能、肾功能复查。 建议检查项目：妊娠36周后进行胎心电子监护及 超声检查等。 15 进行保健指导，包括孕妇自我监测胎动，纠正 贫血，提供营养、分娩前心理准备、临产临产 先兆症 状、提倡住院分娩和自然分娩、婴儿喂养及新生 儿护理等方面的指导。 对高危孕妇妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督 促其酌情增加随访访次数，治疗疗妊娠合并症及并发发 症。随访中若发现有意外情况，及时转诊时转诊 。 16 4、产后访视 分级负责制： l 乡镇卫生院、社区卫生服务中心访高危和难产产妇 。 l 社区卫生服务站和村卫生室访正常产妇。 访视时间访视时间 及地点 l 在收到分娩医院转来的产妇分娩的信息后3-7天内 l 产妇家中 17 （3）产妇访视产妇访视 内容 l 了解产妇分娩情况、孕产期有无异常以及诊治过程。 l 询问一般情况，观察精神状态、面色和恶露情况 l 监测体温、脉搏、血压 ，检查子宫复旧、伤口愈合 及乳房有无异常。 l 提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。关 注产后抑郁等心理问题。督促产后42天进行母婴健康 检查。 l 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合 并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转 至上级医疗卫生机构诊治。 l 同时进行新生儿访视。 18 5、产后42天健康检查 .正确分诊： 正常产妇乡镇卫生院、社区卫生服务中心检查， 异常产妇应转诊分娩医疗保健机构诊治，并在2 周内随访转诊结果。 .对产妇恢复情况进行评估：询问、观察、一般体检 和妇科检查，必要时进行辅助检查。 19 询问和观察： l 观察母亲的情绪和精神状态； l 了解产后康复及母乳喂养情况； l 对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科并发症的 母亲了解目前疾病的症状是否缓解或继续存在。 一般体检： l 测血压、称体重、查心肺肝脾、水肿等； l 乳房乳头有无疼痛、红肿、炎性反应、破损； l 腹部伤口有无硬结或疼痛，是否愈合良好。 20 妇科检查 外阴：会阴伤口愈合情况，有无阴道前后壁膨出，子宫 脱垂等。 阴道：分泌物的量、色、味，宫颈有无裂伤，宫颈糜烂 程度。 内诊：子宫是否恢复常大，附件有无炎性反应、包块、 压痛。发现异常可做B超检查。 实验室检查:有异常情况者做以下检查： 糖尿病测血糖； 妊娠高血压疾病测尿蛋白； 贫血测血红蛋白。 21 对产妇应进行保健指导 内容：性保健 避孕 预防生殖道感染 纯母乳喂养6个月 婴幼营养等 性保健及避孕指导： l 如42天后恶露未净、会阴伤口疼痛、子宫复旧欠佳应暂缓 性生活； l 不哺乳，一般产后68周来月经，哺乳月经可延迟； l 于产后42天起采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不 哺乳者可选用口服避孕药； l 自然产后3个月或剖宫产6个月可放环，哺乳者未来月经时 ，要除外早孕再放环。 22 四、服务务流程 23 五、服务务要求（1） （一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中 心应当具备服务所需的基本设备和条件。 l 房屋要求：设置孕产妇保健门诊，接诊室和检查室分开设 置，总面积不小于20平方米； l 设备要求：配置妇科检查床和产科专用检查床、血压计、 体温计、身高体重计、听诊器、骨盆测量器、测量尺、多 普勒胎心听诊器、立式插灯、妇科检查器械、臀垫、屏风 、洗手池、污物桶、消毒物品及消毒设施、氧气瓶（袋） 等。 24 五、服务务要求（2） （二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员(人员要求) l 应取得相应的执业资格； l 接受过孕产妇保健专业技术培训； l 按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪 与管理工作。 （三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联 系，掌握辖区内孕产妇人口信息。 （四）加强宣传，对基本公共卫生服务中免费服务的内容通 过公示、发宣传资料、面对面的告知等形式，使更多 的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。 25 五、服务务要求（3） （五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完 整地记录在孕产妇保健手册和检查或随 访记录上，并纳入健康档案管理。 （六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调 摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、 产褥期、哺乳期保健服务。 26 六、考核指标标（规规范中规规定） v早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地 该时间段内活产数100 v孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受 5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活 产数100 v产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视 的产妇人数/该地该时间内活产数100 27 06岁岁儿童健康管理服务规务规 范 28 一、服务对务对 象 界定：辖区内居住的06岁儿童（辖区内常住居 民，包括居住半年以上的户籍及非户籍06 岁儿童）。 目的：根据0 6岁儿童不同时期的生理特点，进行 系统的保健管理（整体的、全面的、连续性 的），及时发现问题 早期矫治，降低患病率 和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务。 29 二、服务务内容 （一）新生儿家庭访视 （二）新生儿满月健康管理 （三）婴幼儿健康管理 （四）学龄前儿童健康管理 （五）健康问题处 理 30 （一）新生儿家庭访视访视 时间时间 ：新生儿出院后周内。 地点：医务人员到新生儿家中进行，同时进 行产后访视 。 内容：了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查 的 地区了解新生儿疾病筛查 情况等。 观察家居环境，重点询问 和观察喂养、睡眠、大小便、黄 疸、脐脐部情况、口腔发发育等。 检查 为新生儿测量体温、记录 出生时体重、身长，进行体 格检查 ，同时时建立06岁岁儿童保健手册。 指导根据新生儿的具体情况，有针对 性地对家长进 行母乳喂 养、护理和常见疾病预防指导。如果发现 新生儿未接种卡介苗和第1 剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现 新生儿未接受新生儿疾 病筛查 ，告知家长到具备筛查 条件的医疗保健机构补筛 。 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际 情 况增加访视 次数。 31 （二）新生儿满满月健康管理 时间时间 ：满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针 地点：在乡镇卫 生院、社区卫生服务中心 重点：询问询问 和观观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、 黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体 格检查检查 和发育评评估。 32 （三）婴婴幼儿健康管理（1） 时间时间 ：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄 时，共8次（4-2-2）。有条件的地区，建议 结合儿童预防接种时间增加随访次数。 地点：满月后的随访服务均应在乡镇卫 生院、社区 卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室 社区卫生服务站进行。 33 （三）婴婴幼儿健康管理（2） 服务务内容包括： v 询问询问 上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况 ，进行体格检查检查 ，做生长发育和心理行为发发育评评估，进 行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、 口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导导。 v 血常规检测规检测 ：68、18、30月龄时分别进行1次。 v 听力筛查筛查 ：6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分 别进行1次（检查时应 避开小儿的视线，分别从不同的方 向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音 的大小，大致地估测听力正常与否）。 v 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检 结束后接受疫苗接种。 34 （四）学龄龄前儿童健康管理 时间时间 ：46岁儿童每年一次健康管理服务。 地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫 生院、社区卫 生 服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。 服务务内容： v 询问询问 上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况。 v 进行体格检查检查 ，生长发育和心理行为发发育评评估，血常规 检测和视力筛查。 v 进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保 健、中医保健、常见疾病防治等健康指导导。 v 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体 检结束后接受疫苗接种。 35 （五）健康问题处问题处 理 v对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯 性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导导 或转诊转诊 的建议议。 v对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、 龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊时转诊 。 36 三、服务务流程 37 四、服务务要求（1） （一）开展儿童健康管理的乡镇卫乡镇卫 生院、村卫卫生室和社区卫卫 生 服务务中心（站）应应当具备备所需的基本设备设备 和条件。 l 房屋设设施：设有相邻的体检室和测量室，使用面积各不少 于15平方米，有保暖和通风设备 ，有流动水设施，洗手池 和消毒设施。 l 体检设备检设备 ：配置新生儿访视包、体重计、卧式量床、身高 计、标准软尺、听诊器、压舌板、儿童检查床、儿童血压 计、国际视力表等，体检室内配有电脑及时记录 健康档案 。 38 新生儿访视包 v便携式婴儿体重计、软皮尺 v血压表、听诊器、温度计 v棉签、75%乙醇、手电筒等。 39 四、服务务要求（2） （二）从事儿童健康管理工作的人员员（含乡乡村医生）: 1、上岗资质岗资质 l 应取得相应的执业资 格