腰痛ppt课件.ppt

腰 痛,概说 一、概念,腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。,二、沿革,（一）内经论述病证、治法 素问脉要精微论：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”肾虚腰痛 素问刺腰痛论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。 （二）金匮要略提出证治 1.寒湿腰痛其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”肾着汤 2.虚劳腰痛肾气丸。,二、沿革,（三）后世续有发展 1.诸病源候论指出病因有五。 2.丹溪心法认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。 3.七松岩集（清郑树珪著）分虚实论治。 4.证治汇补以治肾为先，分清标本先后缓急。,三、讨论范围,（一）中医范围：以腰痛为主症 （二）西医范围 1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。 2.结缔组织病：风湿病、类风湿病。 3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。,病因病机 一、病因,（一）感受寒湿 金匮要略“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”,（二）感受湿热 （三）闪挫跌仆 （四）年老久病体虚,二、病机,（一）病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关。 内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪。,（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。 寒湿 湿热 邪阻腰部，经脉不利实 瘀血 肾精亏虚 不能濡养腰腑 虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。 （三）病理转变 寒湿肾阳受损 湿热肾阴耗伤 瘀血肾元损伤 肾虚易感寒湿、湿热之邪,诊断与鉴别诊断,1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 3.本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。,鉴别诊断,腰痛症状的鉴别 1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。 2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤。 3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。 4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。 5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。,鉴别诊断,腰痛与腰软的鉴别: 腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。,辨证论治 一、辨证要点分辨表里虚实寒热,实证病史短,发病急,痛势剧烈,拒按,系内外邪所致。 虚证病史久,反复发作,痛势绵绵,喜按,多肾虚所致。 瘀血腰痛如锥如刺，难以转侧。,二、治疗要点分清标本虚实,寒湿温化 邪实祛邪通络 湿热清利 血瘀活血 虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。,三、证治分类,腰痛证治1,腰痛证治2,分 证 论 治,寒湿腰痛 主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法：散寒行湿，温经通络。 方药: 甘姜苓术汤加味。,分 证 论 治,湿热腰痛 主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药: 加味二妙散，四妙丸加味。,分 证 论 治,瘀血腰痛 主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 病机：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞经脉。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药: 身痛逐瘀汤加减。,分 证 论 治,肾阴虚 主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苦，脉弦细数。 病机：肾阴不足，不能濡养腰脊。 治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 方药:左归丸加减。,分 证 论 治,肾阳虚 主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 病机：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 方药:右归丸加减。无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸。,四、其他疗法,（一）简验方 （二）针灸 （三）外治,预防与调摄,避免寒湿、湿热侵袭，勿坐卧湿地或涉水冒雨，劳作汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶驱散风寒。 坐、卧、行走保持正确的姿势。 劳逸适度，节制房事，不可强力负重，避免腰部跌仆、闪挫。,结语,一、内容提要 二、临证要点 （一）由于腰痛以肾虚为本,初起虽属邪实,在祛邪之时应注意酌配补肾强腰药物,如桑寄生、川断、牛膝等。 （二）腰痛病久,每多夹瘀,无论祛邪或补肾,均可配活血化瘀通络之剂,如川芎、赤芍、桃