心理与行为问题评估.doc

心理与行为问题评估第一单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测验材料于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3钟版本，这里选用的是24项版本。可归纳为7种因子结构。适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。对焦虑症不能较好的进行鉴别。评定方法一般采用交谈和观察的方式，评定当时或前一周的情况。评分标准HAMD大部分项目采用0-4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重少数项目评分为0-2分的3级评分法：（0）无，（1）轻-中度，（3）重度。因子划分依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。1、 焦虑躯体化：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状6项组成。2、 体重：体重减轻3、 认知障碍：自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状、强迫症状4、 日夜变化：日夜变化5、 迟缓：抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓、性症状6、 睡眠障碍：入睡困难、睡眠不深、早醒7、 绝望感：能力减退感、绝望感、自卑感结果的解释对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。对于17项版本，分别为24分、17分和7分。病理性抑郁判断病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准、和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。注意事项评定时间15-20分钟。对于不典型的抑郁症状的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。对于老年病人和躯体疾病伴发的抑郁的评定可能在信度、效度上受到影响。第二单元 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测验材料本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。适用范围：本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。对于焦虑症与抑郁症也不能很好的进行鉴别。评定方法评定当时或前一周的情况。由2名评定员一般采用交谈和观察的方式。评分标准HAMA大部分项目采用0-4分的5级评分法：（0）无，（1）轻，（2）中等，（3）重度，（4）极重测验的计分HAMA的得分为总分和因子分。总分即所有项目评分的算术和，为0-56分。躯体性焦虑因子：肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状。精神性焦虑：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现。结果的解释：总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。总分超过14分，提示有临床意义的焦虑症状。病理性焦虑当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消除。提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。注意事项评定时间15-30分，对自主神经唤醒症状关注较多。只能用来评价焦虑症状的严重程度及其变化特点，不能鉴别焦虑和抑郁障碍。第三单元 简明精神病评定量表（BPRS）测验材料简明精神病评定量表由Overall和Gorham于1962年编制。本量表初版为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行计分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）包括在内。适用范围BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者。尤其适用于精神分裂症患者。BPRS一般评定病人近一周内的症状情况。通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。评分标准BPRS最多包括20个项目，最常用的有18个项目的版本。所有项目采用1-7分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状，（2）可疑或很轻，（3）轻度，（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）极重。测验的计分BPRS的计分有总分、因子分、单项分。总分是所有项目得分的算术和，在18-126分之间。归纳为5类因子：1、焦虑抑郁。2、缺乏活力。3、思维障碍。4、激活性。5、敌对猜疑。每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术平均数，在0-7分之间。单项分相对应用较少，为0-7分。在一般研究中，确定病人入组标准分35分。精神病性症状及精神病性障碍精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为，如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。注意事项评定时间大约需要20-30分钟。 不宜在病人面前记录，对精神病阳性症状关注较多，对阴性症状反映不足。适宜于对中、重度精神病性症状的评定。第四单元 倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）测验材料由Bech和 Rafaelsen于1978年编制，是目前应用较广躁狂量表。本量表有11个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共计有13个项目。适用范围本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。评定方法个项目采用0-4分的5级评分法。采用会谈与观察相结合，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。评定时间范围为最近或1周，若再次评定则间隔2-6周。评分标准（0）无该项症状或与患者正常时的水平相仿，（1）症状轻微，（2）症状中度，（3）症状明显，（4）症状严重测验计分及解释主要统计指标为总分。0-5分为无明显躁狂症状；6-10分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作；20分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重度躁狂发作。躁狂发作的不同形式躁狂发作可分为三种严重程度，及轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症