DWI在肝脏占位性疾病中的应用ppt课件

1,DWI技术介绍及其在肝占位性病变的诊断价值,2,概述,弥散是自然界中最基本的物理现象，指分子的不 规则随机运动，即布朗运动。通常用于描述分子 等颗粒由高浓度向低浓度区扩散的微观运动,3,弥散加权成像(DWI)是一种在分子运动水平上，分析病变内部结构及组织成分的无创性功能成像，是研究细胞和水分子不规则运动的成像方法 DWI上水分子随机微观运动的大小用弥散系数（D）来描述，单位为平方毫米秒。弥散系数越大，代表分子弥散运动越强。组织的病变引起弥散系数的变化，用表观弥散系数来表示,4,影响水分子弥散的因素 1、膜结构的阻拦 2、大分子蛋白物质的吸附 3、微血管内流动血液的影响,5,膜结构的阻挡,水分子在正常组织中自由扩散,水分子在细胞毒性水肿组织中扩散受限,6,恶性肿瘤细胞密集生长，使细胞间水分子运动受限,肿瘤细胞,膜结构的阻挡,7,大分子,大分子蛋白物质的吸附作用,大分子蛋白的在磁场中是相对静止的，所吸附的水分子运动受限,水分子,8,成像原理,磁共振弥散成像：在原有脉冲序列的基础上加上一对梯度脉冲，使在施加梯度场方向上的水分子运动活跃，相位离散加剧，信号减低。此梯度脉冲即水分子弥散的标记物,9,b值（弥散敏感系数）：反映附加梯度场性质的参数（场强、持续时间和间隔有关）。指MR成像序列对扩散运动表现的敏感程度，是对扩散运动检测能力的指标 b值越大，对水分子扩散敏感性越高，信号降低越明显，但图像的信噪比相应的下降,10,如果组织内有病变，则病变组织与正常组织水分子 的离散程度不同，其信号降低的程度就有差别， 从而有利于发现病变在活体中，由于水分子的运 动还受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影响， 难以测得精确的扩散系数D，因而常用表观扩散系 数(apparent diffusion coefficient，ADC)来评 估扩散成像的结果,11,S低与S高是不同b值条件下信号强度。若一个脉冲序列采取2种以上不同b值，即可获取ADC值,并拟合出ADC图 不同组织及不同病理生理过程中组织的ADC值不同，在疾病诊断上扩散成像技术可提供DWI、ADC值、ADC图三项资料，ADC图和DWI以图像形式表示组织扩散的快慢，而ADC值是定量指标，可通过不同病变具有不同ADC值为疾病的诊断提供量化指标,计算公式：ADC=ln(S高/S低)/(b高-b低),12,ADC图不是一个独立的检查技术序列，而是在DWI检查后，利用工作站处理得到的反映ADC值高低的灰白灰阶图像，ADC值越高，图像信号越白；反之，图像信号越灰 扩散快的组织信号衰减大，DWI呈低信号，而在ADC图呈高信号；扩散慢的组织信号衰减小，DWI呈高信号，而在ADC图呈低信号,13,T2穿透效应(T2shine through),在弥散成像时，由于需要的运动探测梯度强度一般比较大，这就导致TE、TR时间一般很长，这样的长TR长TE导致图像中除了运动探测梯度(MPG)所导致的弥散对比，同时还含有一定程度的T2对比。从而导致那些弥散不受限的病灶在弥散成像的图像上表现为高信号，此高信号是由于病灶的水分子增多导致的T2效应,14,DWI在肝脏占位性病变 诊断中的应用,肝囊肿 肝脓肿 海绵状血管瘤 肝脏恶性肿瘤（包括肝细胞肝癌、肝转移瘤等）,15,57Y/M，体检发现肝右叶占位,肝囊肿,16,肝囊肿内为自由水，信号衰减大，b=800时，DWI图上为低信号，ADC图上为高信号；如含蛋白成分较多，则DWI信号增高,17,肝脓肿,35Y/M，因“右上腹疼痛5天”入院，上腹部MR提示肝左叶脓肿,18,肝脓肿内由于致病菌感染引起的肝细胞和肝脏基质破坏，脓腔内脓液因粘度高限制了水分子的扩散运动，导致DWI较高信号，ADC图较低信号,19,57Y/M，体检发现肝占位一周,海绵状血管瘤,20,肝血管瘤主要由血窦和纤维间隔组成，血窦内充满血液，分子运动相对自由，扩散运动较快，然而血管腔间隙填充有纤维间隔及基质，且血液粘滞度较高。故低B值（左图）时，血流灌注对图像影响较大，DWI信号高信号，随着B值（右图）升高，扩散所占比例增加，图像信号减低,b500,b800,21,病理：“右肝海绵状血管瘤”,22,50Y/M，发现肝左叶占位病变9天,肝癌,23,肝癌实体部分因细胞结构致密及含水量少等原因，对DWI梯度变化不敏感，致使DWI呈较高信号，ADC图呈较低信号,24,病理：“中分化肝细胞性肝癌”,25,转移瘤,47Y/M，右上腹痛10余天，伴畏冷、发热，入院体检发现胰腺占位，肝占位,26,27,肝脏良性病变：上述各种病变的ADC值从大到小以肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿为序，这是因为各种病灶的生化组成成分和病理基础不同 肝脏恶性病变：肝脏内常见恶性病变包括肝细胞癌、胆管