糖尿病的药物治疗.ppt

糖尿病的药物治疗 黑龙江瑞京糖尿病医院 饮食、运动、药物，三者取得平 衡，才是糖尿病控制的法宝。当你在饮 食控制及运动治疗下，仍然无法控制血 糖时，必须及早考虑使用药物治疗，才 能避免高血糖对身体的伤害。 口服降糖药 胰岛素 口服降糖药的种类 磺脲类药物：促进胰腺分泌胰岛素 餐时血糖调节剂：可较快促进胰岛素分泌的速效 胰岛素促泌剂 a-糖苷酶抑制剂：抑制多糖类在小肠分解与吸收 双胍类：抑制胃肠吸收糖分，抑制肝脏制造糖分 及促进组织对葡萄糖利用 胰岛素增敏剂：改善胰岛素敏感性 DPP-4抑制剂：促进胰腺制造及分泌胰岛素，同 时抑制肝脏释放肝糖 （一）磺脲类药物 1.第一代：D860，氯磺丙脲 2.第二代：格列本脲（优降糖）2.5-15mg/日 格列吡嗪（美吡哒）5 - 30mg/日 控释片（瑞易宁）5 - 20mg/日 格列齐特（达美康）80 - 320mg/日 格列喹酮（糖适平）30 - 180mg/日 3.第三代：格列美脲（亚莫利）1-6mg/日 磺脲类药物服药后应在30分钟内进食， 以避免发生低血糖。 根据血糖情况每7-14天调整一次剂量， 直到出现满意的血糖控制。 （二）餐时血糖调节剂 1.瑞格列奈（诺和龙) 0.5 - 2mg 3/日 2.那格列奈（唐力） 30 - 180mg 3/日 餐前即刻口服，不进餐不服药 （三）a-糖苷酶抑制剂 1.拜唐苹（阿卡波糖） 50-100mg 3次/日 2.倍欣（伏格列波糖 0.2-0.3mg 3次/日 3.米格列醇 50-100mg 3次/日 餐前即刻或吃第一口饭时口服 （四）双胍类药物 二甲双胍 双胍类药物与饭一起吃，或饭后立刻吃，可减 少胃肠不适的症状。 最小有效剂量 0.5g 最佳剂量 2.0g 最大剂量 2.5g （五）胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类衍生物（格列酮类） 1.噻格列酮：停用 2.曲格列酮：停用 3.罗格列酮（文迪雅）： 4 - 8mg/日，分1-2次口服 4.吡格列酮（艾汀）： 15 - 45mg/日，1次/日 使用中观察肝功能，起效较慢，2-3周后血糖开始下降 。 （六）DPP-4抑制剂 2011年5月17日， DPP-4抑制剂类新药安 立泽（Onglyza，通用名：沙格列汀）被中国国 家食品药品监督管理局(SFDA)正式批准用于治 疗2型糖尿病，并具有单药治疗和在二甲双胍控 制不佳的基础上联合二甲双胍治疗的双适应证 。 口服降糖药的应用原则 1.同类口服降糖药不联用 2.磺脲类、胰岛素促泌剂从小剂量开始 3.口服降糖药联用一般不超过 2 种 4.严格掌握适应症和禁忌症 5.妊娠、哺乳期不用口服降糖药 6.口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素 1.勿随意停药，以免引起高血糖；也不要任意加 药，以避免发生低血糖。 2.若有任何不适产生时，应告知医生。 3.低血糖时需服用可快速吸收的糖，所以需要随 身带含糖食物（服用a-糖苷酶抑制剂者需带葡萄 糖或牛奶）。 服用降血糖药还要注意什么？ 有些人可能会有胃肠不适（如厌食、恶 心、呕吐、腹泻、胀气）或皮肤瘙痒等症状 。但肠胃症状有些人于服药一段时间后会改 善。随餐或是饭后马上服药，可减少症状发 生，并要注意有些药物若是过量或饮食、活 动量不稳定，有可能造成低血糖。 降血糖药会不会有副作用？ 若是你担心常忘记服药，可以在药房购买 电子药盒，也有定时装置可提醒你服药。一天 服用1-2次的药物，若早餐忘了吃，可在午餐时 候补吃。一天3次的药物，若离下一餐还有一半 以上的时间，也可以补吃。 万一忘记吃药了怎么办？ 能指出所服的药物中哪些是降血糖药物。 能定期复诊 能正确按时服药 没有发生低血糖 口服降糖药 做到以下几点，有助于更好地控制血糖 口服降糖药 胰岛素 胰岛素就好像吃饭喝水一样，必须在 每天固定时间做定量的补充，体内的血糖 才能正常地新陈代谢，成为身体的能量而 不危害到身体，降低血糖。 当身体的胰岛素缺乏或作用不良时须补充注 射胰岛素才能控制血糖。 1型糖尿病 糖尿病酮症 高血糖高渗状态 肝、肾功能异常 怀孕、哺乳期间 任何严重感染（包含足部溃疡、坏疽） 重大手术前后、严重创伤 各种口服降血糖效果不良 严重胰腺炎、切除胰腺手术（如外伤、肿瘤） 下列情况需注射胰岛素 打针好痛，胰岛素 能不能口服？ 胰岛素在胃中会被 消化液破坏，因此口服 没有疗效。 注射胰岛素会不会使病 情更严重？ 不会的，很多糖尿病患 者对注射胰岛素有所误解， 例如：打了就要洗肾、眼睛 瞎掉及怕痛、怕体重上升等 ，这些造成错误的思想导致 患者延后胰岛素治疗，反而 产生严重的并发症。 常见胰岛素的种类 分类 外 观 开始作用时间持续作用时间 速效 赖脯胰岛素（优泌乐）或门冬 胰岛素（诺和锐） 清注射后5-15分钟4-6小时 短效 常规胰岛素（优泌林R、诺和灵 R或甘舒霖R） 清注射后30-60分钟6-10 小时 中效 低精蛋白锌胰岛素（诺和灵N或 优泌林N）、慢胰岛素锌混悬液） 浊注射后1-2小时10-20小时 超长效 甘精胰岛素（来得时、甘舒 霖）、地特胰岛素（诺和平） 清注射后1-2小时24小时 预混型（中效或短效/中效和速效）浊注射后15-30分钟10-20小时 注射部位：腹部、手臂、大腿、臀部 部位轮换：避免脂肪肥厚及萎缩 1.一手将皮肤固定，另一手持针，手腕置于皮肤上 避免滑动，将针90度迅速插入皮肤（体型过瘦者，应将 皮肤提起注射） 2.将药物推入 3.注射完毕后，待3-5秒再拔出针筒，切勿搓揉 注射胰岛素的技巧 消毒的酒精，等干了，再扎针。 扎针的速度越快越好。 放松肌肉。 顺着扎入时的方向拔出。 注射前确定注射器内没有气泡。 减少针头重复使用。 如何减轻注射疼痛 使用胰岛素要注意什么 胰岛素的保存：使用中的胰岛素，在 常 温下可放一个月；备用的胰岛素，则应储存于4 -8的冰箱内冷藏。 注意胰岛素瓶子上的有效日期。 注射胰岛素后，1