原发性肝癌的介入［ppt课件］

原发性肝癌的介入治疗现状与进展,肝癌介入治疗,血管性介入治疗 非血管性介入治疗,血管性介入治疗,动脉插管化疗栓塞 （TACE） 其他：经门静脉化疗栓塞术(PVEC) 经皮血管内药盒植入术（PIPCSI）,非血管性介入治疗,经皮穿刺瘤内药物注射术 ： PAI PEI 放射性粒子组织间植入术 经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术 PRFA LITI PMCT,动脉插管化疗栓塞 TACE Transcatheter arterial chemoembolization,适应症 禁忌症,适应症：肝功能良好且无脉管侵犯的多结节肝癌患者是TACE的最佳目标总体 禁忌症（无绝对） 严重肝肾功能障碍 肿瘤体积超过肝体积70以上者 重度高血压、冠心病、心功能不全 明显的凝血机制障碍 大量腹水,TACE for HCC 6项RCT的荟萃分析 (2年生存率),Llovet JM and Bruix J. Hepatology. 2003.,TACE 并发症,常见 发热 (74%) 恶心 (59%) 腹痛 (45%) 肝损伤 (20%) 少见 胆囊炎 Hypothyroidism 腹水,Chan AO et al. Cancer 2002; 359:1747,问题 对策,问题：复发转移 肿瘤完全坏死率低 肝功能损害 免疫抑制 对策：栓塞瘤灶 小剂量TACE及控制反复TACE 及时切除 新药开发 联合疗法,古拉定在TACE中的临床应用,体内分布,肝脏：GSH主要合成场所，含量分布最高1 其他：肾脏、心、脑、肺等,1. Benz FW,Nerland DE,Corbett D,et alBiological markers of acute aerylonitrile intoxication in rats as a function of dose andtime.Fundam Appl Toxicol,1997,36(2):141-148.,分子结构,HOOC,NH2,O,N,H,CH2,SH,N,H,COOH,O,reduced glutathione,r-谷氨酰,半胱氨酰,甘氨酸,基本药理作用,抗氧化，中和自由基 解毒 参与转甲基、转丙氨基反映 参与胆红素、胆酸的代谢 参与体内氨的解毒作用 促进神经和免疫细胞功能,缺血性损伤 药物毒性,大量氧自由基,肝损伤,肝癌、肝硬化,GSH浓度下降,补充GSH,肝癌患者应及时补充GSH,肝癌患者应及时补充GSH,为肝酶提供活性巯基、促进肝酶活性、维持肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整 通过活化氧化还原系统、中和清除自由基、减轻肝组织的脂质过氧化损伤及解毒等重要作用,介入治疗后+谷胱甘肽,原发性肝癌介入治疗后还原型谷胱甘肽护肝作用的探讨,入组对象：70例原发性肝癌患者行HAI及HAE术后 方法：对照组予极化液加门冬氨酸钾镁 *10天 治疗组予 GSH1.8g+GS250ml ivgtt qd*10天 结果： GSH 组肝损伤发生率 15.0% ，/度肝损伤 2.5% 对照组肝损伤发生率36.8% ， /度肝损伤 12.2% 两组比较差异有统计学意义 (P均0.01)。,肝脏.2009,8(4):314-315.,TACE前后+谷胱甘肽,入组对象：60例原发性肝癌 方法： TACE前3天：对照组Vc+门冬氨酸钾镁 治疗组GSH1.2+GS250ml TACE后：对照组Vc+门冬氨酸钾镁*3周 治疗组GSH1.2+GS250ml ivgtt qd*3周 结果：治疗组总有效率91.42% 对照组总有效率60%,还原型谷胱甘肽在肝动脉化学栓塞治疗肝癌中的保肝作用,中国误诊学杂志.2004,4(12),介入治疗同时+谷胱甘肽,还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗中护肝作用的观察,对象：72例原发性肝癌 方法：HAI+HAE前1天及后7天 对照组常规药物治疗 治疗组常规药物+谷胱甘肽1.5+GS250ml ivgtt qd 结果：介入治疗后第 7天治疗组ALT和AST显著低于对照组，治疗组肝功能恢复明显好于对照组。,实用肝脏病杂志.2005,8(4),总结,肝癌病人行介入治疗时常会出现不同程度的肝脏损害，表现为肝酶谱升高，出现黄疸、腹水、甚至肝功能衰竭1 因此肝癌病人在进行介入治疗的同时注意保护