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文档简介
小儿危重症的识 别 危重症患儿的抢救需要争分 夺秒,因此能否及时识别危重患 儿的危象,是患儿能否得到及时 治疗,防止并且恶化的关键。 小儿危重症的识别 小儿危重症的识别 一、危重症患儿与一般患儿的识别 二、几种常见危重症状的识别 三、危重新生儿的识别 四、临床检验危急值的识别 五、小儿危重病例评分标准 六、不同年龄脏器功能衰竭的评价标准 七、危重患儿的处理 八、转运具体步骤 一、危重症患儿与一般患儿的识 别 1、体温:应注意体温升降的方式、发热的 程度、发热的类型及发热伴随症状,休克 或极度衰弱患儿体温常有下降,体温过高 41以上或过低35以下,都提示病情严 重。 (1)是否过高或过低 (2)四肢是否温暖 (3)体温维持情况 2、皮肤: (1)是否红润或苍白、青紫、发花 (2)是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿 或皮疹等 (3)是否有压疮 一、危重症患儿与一般患儿的识 别 3、意识状态: 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能 引起意识状态的改变:如兴奋、恐惧、 不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障 碍等。根据其程度分:清醒、嗜睡、意 识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷 。 一、危重症患儿与一般患儿的识 别 4、呼吸系统: (1)呼吸频率、节律是否规则 (2)呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼 吸 等,呼吸音是否有罗音 (3)吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇 (4)是否有呼吸机支持或CPAP (5)气管插管 (6)痰量、颜色、性质 一、危重症患儿与一般患儿的识 别 5、心血管系统: (1)心率及心律 (2)心音,是否有杂音 (3)血压、脉压差 (4)四肢循环情况(毛细血管再充盈情况) 一、危重症患儿与一般患儿的识 别 6、胃肠道: (1)是否有腹胀或肠形 (2)是否排便,担保是否带脓血,是否有 异味 (3)是否有胃肠减压,减压液量、颜色、 性质 一、危重症患儿与一般患儿的识 别 7、泌尿系统: (1)尿量、颜色、性质 (2)是否有导尿管存在 (3)是否有外生殖器畸形 一、危重症患儿与一般患儿的识 别 8、神经、运动系统: (1)前囟是否饱满或凹陷 (2)瞳孔反应 (3)四肢肌张力高或低 (4)对刺激的反应 (5)哭声是否尖直或微弱 (6)是否有抽搐(全身或局部) 一、危重症患儿与一般患儿的识 别 二、几种常见危重症状的识别 1、休克的识别 (1)心率 在小儿,心输出量主要随心率增加而增加 。在低氧血症的反应中,新生儿常常表现为 心动过缓,而年长儿最初表现为心动过速。 在心动过速不能维持足够组织氧合时,接着 发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的 心动过缓,从而造成心输出量减少。 (2)血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心 输出量降低,如果代偿性血管收缩,血压可 维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增 加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺 乏时,就会出现低血压和休克。 低血压是晚期和失代偿的体征,即使轻度 的低血压也必须快速积极治疗,否则讲发生 心跳呼吸停止。 二、几种常见危重症状的识别 (3)体循环灌注 脉搏评估 皮肤:皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻: 干冷、发花;重:湿冷、花纹 面色:轻:苍白;重:青灰 肢温:轻:手足发凉、甲床轻度发绀;重:冷 近膝、肘、甲床明显发绀 毛细血管再充盈时间(CRT):轻:13秒 ;重:3秒 二、几种常见危重症状的识别 (4)脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程 度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时 ,有些神经受损表现先于意识丧失之前,可 出现肌张力消失,全身性惊厥和瞳孔散大。 当缺血性脑损害逐渐发生,典型的神经 系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为 烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至 昏迷。 二、几种常见危重症状的识别 (5)肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关 。是反映肾功能的一个良好指标,但在最 初评估中不是非常有用,因为父母通常难 以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每 小时尿量是12ml/kg。在无肾脏疾病的患 儿,每小时尿量5ug/kg min,以维持上述血压 (2)心率:体温正常,安静状态,连续测 定一分钟 2、呼吸系统 (1)呼吸频率:体温正常,安静状态,连续测定 一分钟 婴儿: 90次/分 儿童: 70次/分 (2)PaCO2 65mmHg (3)PaO2 85.5umil/L(5mg/dl及SGOT或LDH为正常的2倍 以上) 六、不同年龄脏器功能衰竭的评价 标准 患儿出现任何一项或一项以上危险症状或 体征,都表明病情危重,应给予及时处理。 1、立即通知医生 2、立即快速地评估患儿冰给于吸氧,根据病人情 况选择鼻导管给氧或头罩给氧,必要时准备好 气管插管及各种抢救仪器。 3、清理呼吸道 4、立即给予心电监护:监测体温、心率、血压、 血氧饱和度、呼吸的变化 5、立即建立静脉通道 七、危重患儿的处理 6、遵遗嘱给于各种治疗 7、监测尿量情况,准确记录24小时出入量 8、注意给患儿保暖(休克患儿不宜使用热水 袋,以免皮肤血管扩张,重要脏器血流减 少而加重休克) 9、密切观察患儿病情变化并做好记录 如果条件限制,无法作进一步处理, 应立即转往上级有条件的医院治疗。 七、危重患儿的处理 1、首先应保持呼吸道通畅、给氧、保暖、放置 胃管、止惊、输液、预防感染。 2、与本转运系统的PICU或NICU取得联系,讲 有关的病史资料想接受单位做简要介绍。 3、接受单位根据病情携带相关物品后以最快速 度派一名医生和护士到达病人所在医院或相 关地点。交通工具一般常用救护车,应配备 以下急救设备:转运暖箱、便携式监护仪及 呼吸机、氧气筒、呼吸复苏气囊、拳头气管 插管用具、微量输液泵、吸引器、急救药品 箱和移动电话。 八、转运具体步骤 4、急救人影到达当地医院后,按但那各地医 院医生和家属的要求扼要了解病情,作出初 步判断,参
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