腹透患者的透析充分性和营养问题.ppt

（七） 腹透患者的透析充分性和营养腹透患者的透析充分性和营养 问题问题 vv尿素清除率尿素清除率计算基于： Popovich P0.05； (2)同组始月与12个月比较： *P0.05 ，*P0.01 非高转运（ 51） 高转运 （20） 两组比较t 姚强，钱家麒. 中华内科杂志，1999 高转运组与非高转运组初始和 12月时充分性指标的比较(xs) Kt/V (/w) Ccr (Lw-11.73m-2) 0月 12月 0月 12月 2.00.4 2.00.3 74.013.9 65.515.2* 1.90.3 1.60.3* 71.230.1 51.59.7* 1.01 5.05# 0.54 3.82# 特性（例数） #： 同月比较 ，P0.01 *：同组始月与12个月比较： *P0.01 非高转运（51） 高转运（20） 两组比较 t 姚强，钱家麒。中华内科杂志，1999 脑溢血 7 营养不良伴感染 5 肿瘤 2 放弃 1 仁济医院腹透死亡原因分析 Data from RenJi PD Unit, 99 多囊肾 3 H DN 1 HA LN 1 HA CGN 1 HA 高血压肾硬化 1 HA 脑溢血 Data from RenJi PD Unit, 99 性别 年龄 PET 透析方式 Salb Kt/V Ccr 前 后 前 后 前 后 1 M 72 HA CAPD 32 34.4 2 F 54 H DAPD 25 22.3 3 M 72 LA DAPD 31.6 34.4 4 M 76 HA DAPD 30.8 5 M 70 HA CAPD 34.9 32.4 均值 30.86 30.87 1.85 1.73 59.86 49.3 营养不良伴感染 Data from RenJi PD Unit, 99 水的清除是充分性的一个内容 高转运者预后差的主要原因 v高转运者超滤能力差，并随着残肾功能 的逐步丧失使水潴留问题日趋严重 v大量蛋白质从腹透液中丢失，造成低蛋 白血症 vDAPD使许多患者处于透析不充分状态 ? 如何提高我国高转运患者的生存率？ 高转运患者的几种选择 v残肾功能较好、水潴留不严重时，选择CAPD, 维 持透析充分。 v残肾功能逐步减退、尿量减少，选择DAPD，保证 超滤量。 v残肾接近0，水潴留严重，选择APD或改血透。 v透析液成分的改进（如 Icodextran），有望改 善高转运患者的超滤问题。 在APD无法全面开展之前残 肾功能差、水潴留严重的高转运 患者应及时改行血透。 vCANUSA GFR基础值增加5升/wk，相对死 亡危险降低5。 作为时间依赖协变量，同样的 GFR,相对死亡危险降低10。 提示随着时间RRF更重要。 vMaiorca* 平均GFR增加1ml/min，相对死亡 危险降低48。 肾脏清除率与腹膜清除率肾脏清除率与腹膜清除率 * Maiorca R. NDT, 95 CANUSA v Kt/V与患者生存率相关 v Ccr与患者生存率、技术存活率及住院率 相关 47 Ccr 30 Kt/V Kt/V与Ccr Churchill DN. JASN, 96 腹膜透析患者的营养问题 许多研究表明营养是预示腹透 患者生存率的另一重要指标 Lowrie. Semin Dial, 97 Useful Measures of Protein-Energy Nutritional Status in ESRD Patients* Diet nPNA Dietary diaries/interviews Visceral Proteins Serum albumin Serum prealbumin Body Mass and Composition Overview Subjective Global Nutritional Assessment Body Mass Body mass index+ Percent of usual weight+ Percent of standard body weight(NHANES ) Muscle Mass Serum creatinine Creatinine index Mid-arm muscle area,circumference or diameter Body Fat Skinfold thicknesses Standard equations and nomograms ESRD 患者营养不良指数 vSalb4.0g/L vTf200mg/dl vIGF-1200mg/ml vPre-Alb30mg/dl或明显下降 v体重持续下降或理想体重 85% v皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常 vBIA和 DEXA测定显示 LBM降低 v每日蛋白质摄入减少, PCR1.0g/kg/d 蛋白分解率（PCR）的计算 PCR（g/d）=10.76尿素排泄量(mg/min)+1.46 （Randerson法） PCR(g/d)= 尿素氮排泄量（g/d） +1.81+0.031BW6.25 ( Teehan法 ) 从尿素氮排泄量计算PNA也能较可靠估计DPI Harty JC. Kidney Int, 94 ? 营养与充分性之间关系 Lindsay: Kt/V与PCR之间存在相关性，由 此推论提高Kt/V能改善营养。 Am J Kidney Dis , 89 目前认为：尽管sAlb、SGA、LBM及TBN等 均证实与生存率相关，但目前尚缺乏营 养不良患者中通过增加透析剂量达到改 善营养的目的的证据。 Chatoth DK. Am J Kidney Dis , 99 营养不良的发生率 轻中度营养不良 重度营养不良 Young等* 32.0% 8% CANUSA 51.2% 4.2% 仁济医院： 38.6% 4.6% * Young GA.Am J Kidney Dis, 91 Churchill DN. JASN , 96 姚强，钱家麒。 中华肾脏病杂志，99 ? 如何防治腹透患者的营养不良呢？ 一旦发生营养不良，患者结果 会变坏。因此预防变得很重要，虽然 没有证据，营养不良的防止会改变患 者患病率和死亡率，但营养不良状态 与死亡危险增加关联，强烈提示应避 免发生营养不良。 文献报道：若无腹膜炎或明显疾病，透后 营养状态较少发生改变，即腹透患者的 营养不良高