课件：动脉瘤样骨囊肿.ppt

10月25日 骨肌组读片,现病史：患者，女性，62岁，跌倒致右侧肢体疼痛2月余，伴右大腿后侧放射痛，休息后好转。 查体：右侧髋关节右大腿上段轻度压痛，活动受限，未扪及骨摩擦感，右股骨中段见扪及一包块，约3cm*4cm，边界清，活动度可，无压痛，质软，肌张力正常。,病例特点,辅助检查： 血常规、生化系列基本正常 肿瘤全套：铁蛋白：225.2ug/L(13150);AFP、CEA、糖类抗原系列均正常,右股骨X线正侧位,右大腿MRI平扫+增强,冠状位平扫+增强,冠状位T2压脂平扫,横断T2压脂平扫,横断、矢状位增强,病理结果,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿是一种骨的良性囊性病变，它既不是肿瘤也不属于囊肿，约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的1.44%，好发于 5 20岁之间的青少年，约1 /3的 ABC继发于巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等 发病机制可能是由于外伤等原因引起局部血流障碍，静脉压力升高，血管扩张，使局部产生骨质吸收、修复等,动脉瘤样骨囊肿（ABC）,好发部位：长骨干骺端（可穿越骺板），也可发生于骨干；多见于股骨上端、椎体及附件 临床表现：四肢骨和胸骨局部疼痛，可合并病理性骨折；脊椎腰部疼痛和僵直，可出现神经压迫症状，甚者可出现截瘫 病理改变：充盈血液的囊被结缔组织间隔分隔，周边被覆一薄层反应性骨壳,动脉瘤样骨囊肿,囊状偏心性膨胀性骨破坏，常向软组织膨出 囊腔内部表现多变反映了不同时期的出血 多呈单纯囊性区域 ,也可呈不均匀密度（信号）区域 病灶分叶，边缘硬化 ：周边T1T2环状低信号 病灶内纤维组织及骨嵴分隔：内部T1T2多发条状低信号，增强扫描分隔强化,影像学表现,囊腔内上方浆液成分与下方的细胞成分形成液-液平面：MRI上方高信号，下方相对低信号，相对CT显示优,影像学表现,其他常见膨胀性骨肿瘤有哪些？,鉴别诊断,骨巨细胞瘤 单纯性骨囊肿（多房） 骨纤维异常增殖症,相同点：膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏，轮廓完整 不同点： 骨巨细胞瘤 ABC 好发年龄 3040岁成年人 520岁青少年 好发部位 骨骺愈合后骨端 骨骺愈合前干骺端和骨干 生长方式 横向生长 纵向生长 病灶内部 骨嵴投影的假分隔 纤维性或骨性真分隔（CT） 边缘情况 不锐利，无硬化边 锐利，有硬化边 液-液平面 一般不出现 常出现,鉴别诊断骨巨细胞瘤,其他常见膨胀性骨肿瘤有哪些？,鉴别诊断,骨巨细胞瘤 单纯性骨囊肿（多房） 骨纤维异常增殖症,相同点：与外伤有关，膨胀性、囊性骨质破坏，可为多房性，好发于干骺端和骨干，边界清晰锐利，病灶长轴与骨干长轴一致，其内有时可见液-液平面 不同点： 骨囊肿 ABC 边缘情况 边缘光整，不分叶 分叶 病灶部位 中心居多 偏心性居多 生长方式 不跨越骺板 可跨越骺板,鉴别诊断单纯性骨囊肿,其他常见膨胀性骨肿瘤有哪些？,鉴别诊断,骨巨细胞瘤 单纯性骨囊肿（多房） 骨纤维异常增殖症,相同点：膨胀性改变，边缘光整硬化，可合并病理性骨折 不同点： 骨纤 ABC 病理改变 纤维组织取代正常骨 充满血液多囊病灶 T2混杂信号 液性信号 病灶内部 条状骨纹和斑点状钙化灶 结缔组织分隔 强化方式 中央强化或边缘强化 周边和分隔强化,鉴别诊断骨纤维异常增殖症,年轻患者，有外伤史，病情进展较快 (最长半年)