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2012医学心理学复习资料绪论1历史上的第一次 中国古代: 2000多年前黄帝内经 （1）避免外邪六淫 风、寒、署、湿、燥、火 （2）七情内伤 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊我国最早的医学院校：公元前624年,现代太医署,祝由科-神经治疗科,最早的医学心理学思想理论传授.心理治疗:元代,朱丹溪 根据素问.阴阳应象泰伦 范进中举，华佗治太守西方古代: 古希腊,苏格拉底,“没有脱离心理意识的人体疾病”公元前五世纪,希波克拉底,四体液学说，气质理论。“知道是什么类型的人得病，比知道一个人得了什么病更重要”2情志相胜疗法：心脏脏液贫血质大脑黏液粘液质肝脏黄胆液胆汁质胃黑胆汁抑郁质3现代医学模式生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式模式转变的原因：1心理、社会因素是致病的重要原因2人类疾病谱发生变化，与心理因素有关的疾病越来越多3心理状态时医疗诊断的重要依据4预防心理状态的改变常常为机体的功能改变提供早期信息5应用心理治疗和心理护理，是提高医疗质量的重要措施6. 良好的医患关系，可以提高治疗效果医学心理学：是研究心理现象与健康和疾病关系(从健康到疾病，又从疾病到健康的过程中，心理现象及其活动规律)的学科，是根据我国医学教育发展的需要而建立起来的新兴交叉学科，它既关注心理社会因素在健康和疾病中的作用，也重视解决医学领域中的有关健康和疾病的心理或行为问题。医学心理学的研究范围主要包括：1研究心理或行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；2研究心身相互作用关系及机制；3研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律；4研究各种疾病过程中的心理和行为特征及变化规律；5研究如何将心理学原理及技术应用于人类的健康促进及疾病防治。学科性质：医学心理学一方面是涉及多学科知识的一门交叉学科；另一方面，从基础和应用的角度来看，它既是医学的一门基础学科，也是一门临床应用学科。交叉学科2基础学科3应用学科学科组成临床心理、变态心理、神经心理4健康的标准 健康不仅是指没有疾病和虚弱,而应包括躯体,心理和社会适应的良好状态1.精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 2.处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔； 3.善于休息，睡眠良好； 4.应变能力强，能适应各种环境的变化； 5.对一般感冒和传染病有一定抵抗力； 6.体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调； 7.眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎； 8.牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血； 9.头发光洁，无头屑； 10.肌肉、皮肤富弹性，走路轻松心理学的研究方法1、研究原则客观性原则系统性原则发展性原则2、研究思路个案研究：长期追踪某个个体的心理和行为的研究方法。如，狼孩，猪孩，无痛儿童抽样研究：横断研究：纵向研究：纵横交叉研究：具体研究方法：临床观察法：通过被试的外部表现去了解其心理的方法 实验法：有目的的严格控制或创造一定条件来引起某种现象或反映以进行研究的方法 调查法： 心理测试法：挫折与心理防御机制1需要的定义 反映有机体内部和外部生活条件的某种要求,是反映客观需求的主观状态。2需要的分类：根据需要的起源：自然性需要（衣食住行）、社会性需要（交往、劳动、亲近、爱、尊重）根据需要的对象根据需要的层次：生理的需要、安全与安全感、归属与爱、尊重与自我尊重、自我实现3 动机: 是激发并维持个体行为、直接推动个体活动达到一定目的的内部动力。分类：（一）原始性动机：饥饿、渴、性、母性、瞌睡、好奇 （二）衍生性动机：恐惧、亲和、攻击动机4人类的行为模型 动机(需要,诱因-正负诱因)行为行为顺利动机实现需要满足情绪良好心理平衡动机(需要,诱因-正负诱因)行为行为不顺利动机未实现需要未满足挫折感心理不平衡-御机制心理平衡5需要的理论（同层次）自我实现尊重与自我尊重归属与爱 (发展的需要)安全与安全感（基本的要求）生理的需要6挫折：动机受到干扰阻滞、被迫暂时放弃或完全受阻所导致的需要不能满足的情绪状态，都称为挫折。挫折反应的个别差异：容忍力、抱负水平、生活经验7心理防御机制 指人在遭受挫折后,在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉的摆脱烦恼,减轻内心不安,以恢复情绪稳定和心理平衡的一种适应性请倾向。不成熟：压抑、合理化、转换、移置、反向形成、否认、抵消、隔离、投射、过度代偿、认同、固着、退化成熟：升华、利他、压制、预期、幽默特征：潜意识性、非病理性、保护性、重叠性 (1)较大的现实歪曲的机制-否认,投射,隔离,曲解(2)中度-压抑,倒退,转移,转换,反向形成,理想化,合理化(3)轻度-补偿,升华,幽默变态心理心理变态的定义2、心理变态的标准：1）约定俗成的社会文化认定: 特立独行-非中庸之道跨文化、跨时空差异“异常行为”所遭遇的羞辱、排斥、诋毁2）统计学标准: 心理测量/标准差/所谓障碍,困惑,痛苦的发作所谓障碍,困惑,痛苦的持续时间所谓障碍,困惑,痛苦的症状的项目多少3）理想模式标准: 官方提倡社会主流文化的赞赏-认同绝大多数人的接受-模仿自我认同-遵从4）功能标准: 生理功能(生理测验指标),心理功能,社会适应功能3、 心理障碍：！感知觉障碍：感知和认知能力缺失症（失认症） 错觉 幻觉：不能区别性 不随意性 不可验证性 感知觉综合障碍：（1）视物变形症 空间特性 事物显大 事物显小 事物错位（2）时间感知综合障碍：时间凝固感 时间飞速感 （3）个体形态和躯体结构的感知综合障碍！记忆障碍：记忆增强 记忆减退 遗忘症（极端表现）：顺行性、逆行性、进行性、心因性 再认错误：似曾相识症、旧事如新症、错构症、虚构症！思维障碍：联想障碍：思维奔逸 思维贫乏和思维迟钝 思维中断 思维散漫 思维破裂 思维插入 强迫观念思维逻辑障碍：象征性思维 词语新作 逻辑倒错 诡辩症思维内容障碍妄想：被害性质：a关系妄想 b被害妄想 c影响妄想 d嫉妒妄想 夸大色彩：a夸大妄想 b发明妄想 c钟情妄想 自我贬斥：a 自责自罪 b 疑病！情感障碍：焦虑、抑郁、恐怖症、情感高涨、情感欣快、情感爆发、病理性激情、易激惹、情感淡漠、情感衰退、情感倒错、表情倒错、矛盾心理！意志行为障碍：意志活动异常：意志增强、意志减弱、意志丧失行为动作异常：木僵状态（抑郁性、心因性、紧张性） 违拗症 被动型服从 刻板动作 作态 强迫动作 躁狂性兴奋 青春性兴奋 紧张性兴奋！意识障碍：对周围环境的意识障碍：昏迷状态、昏睡状态、浑浊状态、意识模糊、谵妄、梦样状态、意识朦胧（精神症、梦游症）自我意识障碍（人格意识障碍）：人格解体、交替人格、双重人格！智力障碍： 智力障碍的等级与表现边缘状态 7185 可教育轻度 5070 可训练中度 3549 需帮助重度 2034 迟钝极重 20以下白痴 需监护！人格障碍是指一个人的整个精神面貌，具有一定倾向性的、稳定性的心理特征的总和。 特征：1）没有认知过程或智力障碍，也没有精神不健全的其他症状 2）持续一生的行为倾向，没有明确的发病时间，逐步缓慢发展 3）难于矫治 4）精神失调的高度脆弱性 分类：偏执型、强迫型、分裂型、表演型、自恋型、依赖型、退缩型、边缘型、悖德型、攻击性、反社会、性变态4.焦虑障碍！GAD：广泛性焦虑障碍焦虑特质性焦虑、状态性焦虑焦虑的自我感觉焦虑的表现行为焦虑的生理、心理反应症状表现 难以控制的焦虑和担忧，核心症状 运动性不安，坐立不安，肌肉紧张，易感疲倦，思想难以集中 植物神经功能亢进 过分警觉，易激惹，睡眠障碍治疗 药物；深层次心理因素！惊恐障碍可附加于任何对象症状表现 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为 常伴有抑郁症状！广场恐怖占惊恐的一半以上 害怕独自离家在外的种种情景 对此感到焦虑、恐惧，觉得无助，甚至恐慌至极而晕倒 设法逃避这种情景，并影响到社会功能PS:笔记缺失精神分裂症情感性障碍与精神分裂鉴别情感性障碍的躁狂状态与青春型精神分裂症相鉴别。躁狂状态表现情感高涨，活动增多，为协调性精神运动性兴奋，后者表现行为杂乱、愚蠢、幼稚，为不协调的精神运动性兴奋。情感性障碍中抑郁状态与精神分裂症鉴别：抑郁主要表现为情绪低落、快感缺失、兴趣下降，思维联想迟缓，运动抑制。没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。诊断标准医患关系疾病的三个层次：病人角色的特点： 病人角色：人称病人身份，是一种特殊的社会角色，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。病人角色的适应：接受困难 -否认和愤怒 尽早摆脱 -祈求、沮丧、积极治疗 欢迎病人角色 带病生存疾病行为：（1）延迟求医：重视不够、求医不便、不愉快的经验、恐惧和害怕、否认、信仰 （2）反复求医：个性焦虑、疑病性、药瘾、躯体化、不遵医嘱、医源性疾病 药物与行为： 药物对精神活动的影响 安慰剂至心理暗示人际吸引：仪表性吸引，相似性吸引，接近性吸引，奖励性吸引（互补性吸引、能力吸引）医患关系模式：主动-被动模式；指导-合作模式；共同参与模式；被动-主动模式社会关系卷入医患关系影响医患关系的因素：缺乏信息、交往障碍、记不住医嘱、同情心不够、顺从性低医学会谈 （1）良好医学会谈标准：导致准确的诊断、 促进有效的治疗、导致建立治疗同盟 （2）医学会谈的原则：态度：富有同情心和责任、尊重病人、实事求是、容忍和谅解 基本方式：距离、目光、姿势、头、言语 集中注意：耐心、敏锐的观察、良好的记忆、清晰的思维 指导会谈方向： 深入探寻和及时澄清问题 提问技术：采用开放式问题导入；中性方式提问；通俗易懂的语言；一次只问一个问题；不重复询问 回顾心理诊断心理诊断的主要方法：临床观察、生理检验、会谈、心理测验心理测验的基本要求：标准化、常规、信度、常模3大著名的智力测验量表：比纳-西蒙智力量表、斯坦福-比纳智力量表、韦克斯勒智力量表几大知名的人格测验：明尼苏达多项人格调查表MMPI-中国60以上异常，美国70以上异常心理治疗心理治疗的程序：（1）进行必要的体格检查和心理测验 （2）填写好病史 （3）舒适的环境，合适的录音录像设备 （4）适当谈话方式 （5）计划实施治疗步骤心理治疗的原则：（1）收集详尽的资料 个人数据、出现的问题、生活环境、健康状况 （2）选择恰当的心理治疗方法 （3）建立良好的医患关系 （4）收到实际效果为归宿 （5）心理治疗与其他治疗相结合实施心理治疗者的条件：（1）建立良好的医患关系 （2）扎实的业务水平 （3）具备丰富的生活经验 （4）较为健康的心理 （5）懂得病人的心理心理治疗的道德标准保密避免双重关系明确咨询的程序和目标咨询师的资格和实践检验可以利用的其他资源来访者应遵守的协议来访者可以拒绝干预转诊治疗技术主要的心理治疗流派A 精神分析或精神动力学治疗佛洛依德B 系统治疗,家庭治疗,集体治疗C 行为治疗,认知治疗行为疗法的基本理论： 经典条件反射巴普洛夫（狗实验） 操作条件反射斯金纳 （老鼠实验）社会学习论班多拉：观看他人行为并学习D人本主义治疗罗杰斯关键的心理治疗技术（系统脱敏法、满贯疗法、ABC合理情绪疗法等）系统脱敏法沃尔普（1）教病人学会放松 （2）将引起患者焦虑反映的具体情景按焦虑层次排定顺序 （3）循序渐进进行脱敏训练例如：恐鼠的系统脱敏：听到“老鼠”、谈论“老鼠”、看鼠的图片、看在笼子里的白鼠、与笼子里的白鼠对视、用玻璃棒触白鼠、用手抓白鼠。2.满贯疗法 5.操作、学习和角色扮演 8.放松训练3.厌恶疗法 6.交互抑制 9.生物反馈4.行为塑造 7.代币 2、认知治疗：艾利斯的A