胃出血病情分析及饮食治疗.doc

胃出血病情分析及饮食治疗目录：一、 胃出血病因症状二、 胃出血临床表现三、 胃出血注意事项四、 胃出血相关检查.五、 胃出血治疗方案.六、 胃出血的饮食 1 胃出血的饮食护理2 饮食原则3 食物的选择4 胃出血的进补误区5 胃病的食物治疗1、 胃出血病因症状胃出血的主要原因，是因为有了溃疡，逐渐加深损伤血管所致，但是发生吐血的时候，要先断定这血的来源，是由肺部来的，还是有胃部来的？ 肺血经气管由咳嗽带出，吐的是一口或数口一丝一点，量很少，就是大量的肺出血，也远不及胃出血多，而胃出血所吐出的血是经过食道而出，有呕吐的感觉，气势汹汹，如泉喷出一般，量很多，有时会夹食物残渣一齐呕出，这就是胃出血的特征，可以自行判断。 引起胃出血的原因，所占比例最大的是消化性溃疡，占了70，然后是肝硬化所引起的食道静脉曲张，占了15，然后还有急性胃炎、胃肿瘤和严重的外伤等。消化性溃疡病人如果擅自服用感冒药和消炎药，极有可能会诱发消化道大出血。因为感冒药、止痛药均可引起胃黏膜病变、溃疡，诱发上消化道大出血。引发胃出血的原因有三种。 （一） 患了胃溃疡之后，血管将破未破时，如进食烈酒或劣酒，是胃中的血管扩状充血，以致血管破裂，饮酒的人在频频干杯过量之后，有时会血如泉涌，由口鼻而出，就是这个原因，有时不易消化的菜肴和刺激食品，也会使溃疡面摩擦受伤，都会诱使患部出血。 （二） 胃的溃疡而引起侵蚀日久，遇上勃然大怒或是暴躁愤恨，或神经上受重大刺激时，血脉贲张，原先将破而未破的血管就有充血现象，导致破裂，胸头闷闷一呕，稍一转动，便有大量鲜血吐出来。 （3） 患部附近受到粗暴打击或冲撞，以及剧烈运动或奔波劳顿，工作压力大，在溃疡的患部亦引起血管出血，而有呕血的情形产生。 遇到以上这种情况，紧急的措施和疗法可供患者随时应用。 2、 胃出血临床表现1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。2.失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。3.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经34小时以上才出现贫血。若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。4.发热中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。胃出血的早期症状有哪些呢？1呕血与黑粪,这是上消化道出血具有特征性的表现，一般均见有黑粪，未必有呕血。黑粪呈柏油样，粘稠而且发亮，系血色素的铁经肠内硫化物作用，而形成硫化铁导致。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，这是由于血液经胃酸作用而形成正铁血红素导致。2发热,一般不超过38。5，可持续3-5天。发热原因尚不清楚，可能与体温调节中枢的功能障碍有关。3失血,这是上消化道大量出血之后造成循环血容量减少，静脉回心血量相应足，心排血量明显降低，临床表现为头昏、口渴、出汗、黑朦、恶心、晕厥和心悸等。病人常可因至厕所排便后晕厥倒地，应特别注意。早期胃出血的症状最明显的就是，呕血、黑便，这也是大部分胃出血患者所共同具有的特点。而且随着病情的不同，会有不同的失血性周围循环衰竭症状，有的患者会有少尿和无尿、发热等表现，长期慢性胃出血患者会有贫血等全身症状发生。3、 胃出血注意事项 胃出血患者的饮食要注意少食多餐，不过饱。感冒药、止痛药均可引起胃黏膜病变、溃疡，诱发上消化道大出血。胃出血是溃疡病常见的并发症。胃出血时一般来说，只要无呕血，都可以进食。但是，呕血的病人一定要禁食，以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕血12小时后，不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血，则再次禁食。 胃出血后吃东西的问题一般都要掌握下述原则：开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物，这些均使产酸增多。要少量多餐，饮食温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时，添加少许食盐无害。出血停止后，可逐步增加食物的品种与数量。 1 针对出血病因，进行规范的治疗，对溃疡病引起者要根治治疗，冬春溃疡好发季节，要预防服药，防止复发。2 去除一切出血诱因，饮食要规律，恢复期可少量多餐，好转后要定时定量，充分休息，避免熬夜及过度劳累避免烟、酒、，浓茶、咖啡、及刺激性食物，忌生冷及碳酸饮料等，食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。3 避免服用对消化道有刺激性的药物，如阿斯匹林、激素、消炎止痛类药物等。4 三餐定时定量，宜少量多餐，不可暴饮暴食，增强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以易於消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）等，同时生活规律，避免紧张劳累，促使身体康复。4、 胃出血相关检查1.化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。还应测血细胞压积，并及时医院就医，寻求正确的治疗方案。 2.特殊检查方法（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：胃镜检查的最好时机在出血后2448小时内进行。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。（2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影检查。五、胃出血治疗方案1.一般治疗大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400600ml；重度出血需输血9001200ml，甚至更多，当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调整输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；纠正酸碱平衡和电解质平衡。3.止血措施（1）药物治疗 （2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。（3）内镜直视下止血（4）手术治疗 六、胃出血的饮食（1）胃出血的饮食护理胃出血时要不要禁食 一般来说 ,无呕血就不禁食 ,进食物后 ,食糜可以覆盖溃疡的表面 ,避免胃酸对病变的损伤 ,有利于胃黏膜的修复 ;食物可稀释胃酸 ,也可减轻病灶局部的刺激 ;胃内有部分食物 ,可减轻胃的饥饿性收缩 ,避免已经形成的血痂脱落。另一方面 ,胃内高酸会使血凝块溶解。因此 ,只要无呕血 ,都可以进食。但是 ,呕血的病人一定要禁食 ,以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕血 12小时后 ,不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血 ,则再次禁食。 （2）饮食原则胃出血在饮食上的调整它是有阶段性的，如果在住院，应遵照医师及营养师的饮食指示，如果已出院返家，则以无刺激性、低纤维、易消化、具足够营养的饮食（温和饮食）为原则，再视恢复情形逐步回复成正常饮食。开始以进食流质、米汤、藕粉较好。牛奶因营养丰富而倍受青睐 ,但因为牛奶中富含蛋白质 ,饮用后会刺激胃酸与胃消化酶的分泌 增加胃酸 ,这些对止血均不利 ,因此 ,饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物 ,这些均使产酸增多。要少量多餐 ,饮食温热 ,过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张 ,不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时 ,添加少许食盐无害。出血停止后 ,可逐步增加食物的品种与数量。早期认为消化性溃疡患者应摄取无刺激性、低纤维、易消化、具足够营养的饮食（温和饮食），以减轻消化道负担。近来则认为只要避免刺激性食物（咖啡因、酒精、胡椒、辣椒等）摄取，即能缓解消化性溃疡的症状。（3）食物的选择1、每个人对食物的反应都有特异性，所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整，毋须完全禁食。2、刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用。3、酸味食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，建议於饭后摄食，空腹摄取会造成胃部不适则不宜。4、产气性食物：有些食物（如蕃薯、芋头、黄豆等）容易产气，可依个人的经验（是否造成胀气因而疼痛）决定是否应摄食。5、炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物、冰品类食物及汽水，常会导致胃部的不适，应留意选择。6、粗纤维多的食物：如谷类的麸皮、水果的皮及种子、蔬菜中的粗组织等，如果牙齿健全的人，应细嚼慢咽；牙齿不好者，仍应注意。（4）胃出血的进补误区第一种是误补。如糖尿病人不懂膏滋药中含有一定饴糖，是不舒适合他们的，误吃含有饴糖的膏滋药。有的家中有补品，不吃怕过期浪费，于是一家大小都补，结果适得其反。第二种是急补。如一些肿瘤病人听说甲鱼可滋补抗癌，不顾病体脾胃虚弱，一天吃一个斤把重的甲鱼，结果造成病人胃纳呆滞；有些湿阻脾胃的病人用了人参，造成腹胀难以消化，以致夜不成寐，加重了病情。有一位病人，患有慢性胃炎伴十二指肠溃疡，冬至日将两枝35克的大枝生晒参炖蹄，不顾脾胃是否能接纳这样膏脂极重的补品，服后第二日就出现了事与愿违的胃出血，实在得不偿失。第三种是洋补。比如认为价格低廉的生晒参肯定不如价格有些贵的西洋参，明明体质虚寒，却偏要吃进口的西洋参，结果舌苔越吃越腻，身体状况越来越糟。所以，进补也须辨证论治，人体体质不同，滋补品特性也大不相同：洋参滋阴、人参补气、鹿茸壮阳补阳、阿胶补血养血，服补品应当根据缺什么补什么的原则，做到“虚则补之，实则泻之，平其有余，补其不足”，且必须每日小补、涓涓细流。如果脾胃功能欠佳而食欲不振、腹胀、大便溏薄等，应先调理脾胃功能，再服补膏，这就是中医常说的“开路方”。此外，服滋补膏期间，应注意忌口，免服生萝卜，免饮浓茶水。如服用止咳化痰、清热凉血膏剂时，应忌食油腻生冷，以免助湿、生痰、生热；服用清肝、利湿、和胃类膏剂时，应忌姜、葱、酒、蒜和辣椒等辛温燥热食品；服用去风湿、温经通络膏剂时，避免生冷瓜果、蟹、鸭蛋等寒性食品。（5）胃病的食物治疗、定时定量，建议你把早餐的时间定为七点半，中餐时间定为十二点，晚餐时间定为十八点，这个时间吃饭尽量不要超过三分钟。、先养好胃的办法，用胡萝卜粒煲粥，固定一个数量吃三天，三天后等人感到非常有精神再调整进食量,在养胃期间除