诊断学：腹部触诊.ppt

正常人：正常人：正常人：正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗腹壁柔软，无明显抵抗 肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛 病理状况：病理状况：病理状况：病理状况： 腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加： 上腹或左上腹上腹或左上腹 肌紧张肌紧张 -急性胰腺炎急性胰腺炎 右上腹右上腹 肌紧张肌紧张 -急性胆囊炎急性胆囊炎 右下腹右下腹 肌紧张肌紧张 -急性阑尾炎急性阑尾炎 ,胃肠穿孔胃肠穿孔 全腹紧张度减低：全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、 年老体弱年老体弱 腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低：局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷局部腹肌瘫痪或缺陷 病人：仰卧、屈腿、腹式病人：仰卧、屈腿、腹式 呼吸呼吸 , 呼吸配合呼吸配合 医生：医生： 右手：四指并拢，掌指关右手：四指并拢，掌指关 节伸直节伸直 ,与肋缘与肋缘 平行平行 ，平，平 放右上腹，自下而上触摸放右上腹，自下而上触摸 右锁骨中线右锁骨中线 :右髂窝向右右髂窝向右 肋缘肋缘 前正中线前正中线 :由脐部向剑突由脐部向剑突 下下 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸, 呼吸呼吸 配合配合 医生：医生： 左手：托住病人右腰，上推左手：托住病人右腰，上推 右手：四指并拢，掌指关节伸直右手：四指并拢，掌指关节伸直,与与 肋缘肋缘 平行平行 平放右上腹，自下而上触平放右上腹，自下而上触 摸摸 锁骨中线锁骨中线 :右髂窝向右肋缘右髂窝向右肋缘 前正中线前正中线 :由脐部向剑突下由脐部向剑突下 正常不能触及正常不能触及 脾下移：内脏下垂、左侧胸水、气胸脾下移：内脏下垂、左侧胸水、气胸 排除脾下移，只要触及脾脏均提示脾肿大排除脾下移，只要触及脾脏均提示脾肿大 (1)方法：方法： 单手触诊法：明显肿大，位置较浅时单手触诊法：明显肿大，位置较浅时 双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时 (2)注意：注意： 按压不要太重按压不要太重 左肋缘仔细触摸左肋缘仔细触摸 仰卧位仰卧位 右侧卧位右侧卧位 1)大小：大小： “三线三线 ”、“三度三度 ” 2)质地：软、中、硬质地：软、中、硬 3)表面情况表面情况 : 4)边缘边缘 : 5)压痛：脾脓肿、脾梗塞压痛：脾脓肿、脾梗塞 6)摩擦感：脾周围炎或脾梗塞摩擦感：脾周围炎或脾梗塞 轻度：轻度： 深吸气时脾下缘不超过肋下深吸气时脾下缘不超过肋下2cm 中度：中度： 超过超过 2cm,在脐水平线以上在脐水平线以上 高度：高度： 超过脐水平线或前正中线，即巨脾超过脐水平线或前正中线，即巨脾 1.1.检查方法：检查方法：检查方法：检查方法： 单手滑行触诊法单手滑行触诊法 勾指触诊法勾指触诊法 2.2.检查内容：检查内容：检查内容：检查内容： 有否肿大、触痛有否肿大、触痛 Murphy征征 胆囊触痛的检查方法胆囊触痛的检查方法 检查方法：双手触诊法检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：医生： 左手掌托住右（左）