2010年3月骨科教学查房.doc

2010年3月骨科教学查房日期：2010年3月24日 地点：骨科护士站 主持人：施茹萍 主讲人：储成燕 参加人员： 施茹萍（护士长）：大家下午好!今天我们进行本月的教学查房，选择的是髋关节骨性关节炎的病例，双侧髋关节置换在我科开展的较少，通过这次的查房，主要是想让大家了解髋关节骨性关节炎围手术期护理，掌握该类疾病的相关护理知识。下面请储成燕给我们先汇报一下该患者的病史。储成燕（护 士）：护士长、各位老师及同事，大家下午好！今天我给大家讲的是髋关节骨性关节炎围手术期护理的教学查房，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解全髋关节置换术治疗髋关节骨性关节炎的方法，2、重点掌握髋关节骨性关节炎围手术期护理。我接下来从以下几个方面进行：1、病史汇报；2、护理查体；3、全髋关节置换术相关知识；4、术前术后的护理要点；5、康复指导。下面我先为大家做一下病史介绍：患者，20床，房传霞，女性，58岁，住院号：20101045，职业：务农，文化程度：小学，入院诊断：双髋关节骨性关节炎，主诉：患者系双髋关节疼痛渐重10年余，门诊拟“双髋关节骨性关节炎”于3月9日8：00收住入我科。护理体检：测T:36.3,P：64次/分，R:18次/分，BP:150/90mmhg。专科检查：双髋部无肿胀，压痛阳性。右髋关节屈曲约70度，后伸约0度，外展及内收各约15度。左髋关节屈曲约100度，后伸约0度，外展及内收各约20度，左下肢较对侧短缩约0.8cm，Thomas征阳性，双侧股四头肌无明显萎缩，双下肢肌力V级，肌张力不高，末梢血运及感觉未见明显异常。辅助检查：门诊X线摄片示双髋关节骨性关节炎，实验室检查未见异常。入院后患者积极完善术前相关辅助检查，于3月11日11：10在硬膜外麻醉下行“双侧全髋关节置换术”。术毕，于13：55返回病房，立即测BP:124/83mmhg，P：92次/分，予以氧气2L/min持续吸入。术后遵医嘱予抗感染、止血、预防应激性溃疡、输血等对症治疗。持续双下肢皮牵引固定制动，抬高患肢，趾端皮肤温暖，感觉运动存在，保留尿管畅，持续心电监护，生命体征平稳后於3月14日停监护。3月25日停输液治疗。现在康复阶段。下面请跟随我去床边进行护理体检。床边体检时重点强调和示范：这类手术患者术后观察重点是下肢血液循环的变化，包括患肢的颜色、温度、肿胀程度、感觉运动及足背动脉搏动情况等。患者切口敷料情况，患者功能锻炼情况，注意翻身方式，避免假体脱落，以及骶尾部皮肤的护理情况。施茹萍（护 师）：刚才储成燕已经向我们汇报了病史，并且在床边我们又查看了患者，那么，下面 我们来了解一下什么是髋关节？请哪位老师回答一下。储成燕（护 士）：人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。下面请哪位老师给我们说一下该疾病的临床表现？吴芳芳（护 师）：我来给大家介绍一下该疾病的临床表现，主要分为三点：1、髋关节原发性骨性关节炎好发于50岁以后。继发性发关节炎的平均年龄较小，一般在40岁左右，多继发于先天性髋臼发育不良，股骨头坏死、骨折脱臼或炎症之后。 2、主要症状为疼痛、跛行和功能限制，疼痛常放射至膝关节内侧。 3、关节疼痛是最早的主诉，一般都有活动多则加重，休息则减轻的特点。受累关节常有关节胶着，即该关节在某一位置较长时间静止不动以后，开始活动时比较困难且伴有疼痛，经短时间活动后，胶着现象才消失，但如果活动过多，同样会引起关节疼痛。开始时髋部酸痛或钝痛，慢性、渐进性发展，疼痛加重时常放射至膝内侧，跛性加重。髋关节活动受限，首先旋转受限，尤以内旋为著，继而影响外展、内收及屈伸活动。储成燕（护 士）：基本上都答到了，患者主要症状为疼痛、跛行，双髋部无肿胀，压痛阳性。右髋关节屈曲约70度，后伸约0度，外展及内收各约15度。左髋关节屈曲约100度，后伸约0度，外展及内收各约20度，左下肢较对侧短缩约0.8cm，Thomas征阳性，双侧股四头肌无明显萎缩，双下肢肌力V级，肌张力不高，末梢血运及感觉未见明显异常。下面请哪位老师给我们介绍一下该疾病采用的治疗原则。陈志会（护 士）：原发性髋关节骨性关节炎发展缓慢，继发性髋关节骨性关节炎发展进程则较前者迅速。 1.三维立体疗治疗法髋关节骨性关节炎 2.适当休息，减少负重，减轻关节负担。 3.消除致病因素。 4.理疗，适当活动锻炼。 5.西药治疗非甾体类镇痛药。 6.保守治疗无效时手术治疗。 关节镜 髋臼旋转截骨术 髋部截骨术。 人工关节置换术。储成燕（护 士）：该患者系双髋关节疼痛渐重10年余，在硬膜外麻醉下行双侧全髋关节置换术，下面请哪位老师给我们介绍一下该患者术前的护理。周晓青（护 士）：一、术前护理加强术前患者的身心护理是确保手术成功的关键。护士要把手术 的治疗方案及术前术后注意事项向病人讲清楚，以解除其思想顾虑，消除紧张恐惧心理，取得术中、术后配合。此外，还要耐心指导病人学会在床上做各关节功能和大小便锻炼，使病人在整个康复过程中的生理、心理活动处于接受治疗的最佳状态，并协助做好各项常规检查。储成燕（护 士）：术前的心理护理很重要的，术前指导病人学会在床上做各关节功能和大小便锻炼，是为术后打下基础的，非常的重要，可以有效的减少术后的并发症。下面请哪位老师给我们介绍一下该患者术后的护理。洪 敏（护 士）：二、术后护理1、预防置换关节的脱位：术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬运不当易造成人工髋关节脱位，故搬运时应将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起，患肢保持外展位。全麻清醒前使病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐误吸，髋关节外展30中立位，防外旋，穿矫正鞋并给予适当重量皮牵引制动稳定，避免患肢内收或外旋，否则将造成人工髋关节的脱位。值得注意的是:病人卧床期间禁止使用大便器，排便可用纸垫清理，护理中还要加强对患肢的位置观察及长度测量，做好记录，避免早期脱位的发生。 2、预防伤口感染：防止伤口内积血、积液，保持伤口敷料清洁、干燥尤为重要。护士要密切观察伤口有无出血，保持引流通畅，每日要认真观察引流液的颜色和量。储成燕（护 士）：洪敏给我们介绍该病人的护理，可有哪位老师补充还有哪些护理注意事项？周晓青（护 士）：1、观察患肢：由于手术创伤大，手术部位与大血管、神经干关系密切，要密切观察患肢末端皮肤色泽和温度、有无肿胀、感觉和各关节运动有无障碍。注意牵引装置的重量、方向与体位是否保持适当关系，松紧度是否适宜，防止因过紧造成局部皮肤血供不良。 2、观察生命体征及预防并发症的发生：由于双侧全髋关节置换术创面大、失血多，易导致血容量不足而发生失血性休克，因此手术当日要每30min测量血压、脉搏、呼吸一次至平稳为止。每4h测量体温至体温正常3d后改日测两次。术后最常见的并发症是肺内感染和褥疮，护理中要多鼓励病人做深呼吸和咳痰，预防肺不张等并发症;保持床铺平整、干燥、清洁，按时抬臀以预防褥疮。鼓励病人多吃营养丰富、含纤维素多的食物，提高机体修复能力，预防便秘。鼓励病人多饮水、多排尿形 成生理性冲洗，预防泌尿系统感染或结石的发生。储成燕（护 士）：周晓青老师给我们补充了该病人的护理，讲解的比较详细，下面我给大家简单介绍一下该患者的功能锻炼和出院指导：一般术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲应小于45，避免患髋内收内旋。术后34周可在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重。术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免屈髋下蹲。病人出院后继续加强双侧患肢功能锻炼，活动量逐渐增加，防止跌伤，避免造成人工关节脱位。当上床休息时使髋关节屈曲20度，膝关节屈曲30度，下肢垫高，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀，三个月内避免侧卧。三个月后侧卧时两腿间垫软枕，防止内收，减轻疼痛。嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳，定期到医院复查。施茹萍（护士长）：下面我来总结一下，今天我们共同学习了髋关节骨性关节炎的