课件：急诊CI治疗要点.ppt

急诊PCI治疗要点,首都医科大学附属 北京朝阳医院心脏中心,王乐丰,急性心肌梗塞治疗的目标:,缩小梗塞面积 保护心功能 防治并发症 降低死亡率,Time Dependent Wavefront of Necrosis,无论何种血运重建方式，都应强调： 时间就是心肌， 时间就是生命,症状识别,呼叫急救系统,急诊科,心导管室,院前处理,再灌注治疗时间延迟,心肌细胞丢失增加,延迟治疗就是否定治疗,时间就是心肌,0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h,心肌坏死程度,血管闭塞时间,时间对再灌注抢救的意义,0 0.5 hrs 预防梗死 0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处,时间就是生命,对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后70分钟内接受治疗患者的死亡率是1.2%，而在6小时内接受治疗患者的死亡率为6%,Door to B 时间和一年死亡率的关系,2小时就诊：D toB时间1.5h 1.9% D toB时间1.5h 3.9% 2小时就诊: D toB时间1.5h 5.1% D toB时间 1.5h 4.8% Brodie JACC 2003,NRMI 2:随着D-B时间的延长死亡率增加,北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析,北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析,对上表数据需要说明： 参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位 时间耽误环节 在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在3小时左右 在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间，平均在60分钟左右,重视无复流现象的防治,无复流的相关临床因素,Iwakura对199例前壁AMI患者行直接PCI治疗及心肌声学造影检查。Logistic多因素分析提示，心肌受损程度（Q波计数），室壁运动积分，干预前梗塞相关血管血流，以及缺乏梗塞前心绞痛是无再流现象的独立预测因素 Toshiyuki等的研究则表明缺乏梗塞前心绞痛是发生无再流现象唯一的强有力预测因素 朝阳医院一组研究表明：症状开始到再灌注的时间、梗塞前心绞痛、Killip心功能分级、Q波计数是无复流的预测因素,预 后,与冠脉前向血流恢复正常的病人相比，无复流病人在急性心肌梗塞早期易出现心力衰竭，左室进行性扩张和重构，持续无复流的病人有较高的病死率和再梗塞率住院期间， 无复流组的CK峰值较高，恶性心律失常发生率较高，心脏破裂较多，泵衰竭较多，重复PTCA患者较多，LVEF值较低，心源性死亡较多 发生无复流现象的患者近远期预后差，再次住院率和各种事件率（心肌梗死、心功能不全、并发症及死亡率等）均较高。,Occlusion,Penetration,Slow Flow,Normal Flow,TIMI 0,TIMI 1,TIMI 2,TIMI 3,% Mortality,9.3%,6.1%,3.7%,p0.0001 vs TIMI 0/1 p0.0001 vs TIMI 2,P=0.003 vs TIMI 0/1,Team 2,Team 2,Team 2,German,German,German,GUSTO 1,GUSTO 1,GUSTO 1,TAM I 1-7,TAM I 1-7,TAM I 1-7,TIM I 1,4 5,10B,TIM I 1,4 5,10B,TIM I 1,4 5,10B,CM Gibson 1998 in Acute Coronary Syndromes,Sample Size of Pooled Analysis: 5,498,10,16,33,34,44,27,8,4,13,19,9,15,18,29,34,Restoration of “Normal” Epicardial Flow Yields Better Outcomes,Unfortunately rate of agreement only 71%,FZ 2008-10,心肌blush分级和30天死亡， 或死亡/心梗发生率的关系,Myocardial blush grade,P = 0.001,TAPAS研究,FZ 2008-12,心肌blush分级和1年死亡， 或死亡/心梗发生率的关系,Myocardial blush grade,P = 0.001,TAPAS研究,EMERALD研究：远端保护装置作用被否定,1071 STEMI patients randomized,535 were assigned to thrombus aspiration,33 did not undergo PCI 502 underwent primary PCI 295 underwent TA followed by direct stenting 153 underwent TA with additional balloon dilation 54 had crossover to conventional PCI,536 were assigned to conventional PCI,33 did not undergo PCI 503 underwent primary PCI 485 underwent balloon dilation followed by stenting 12 underwent conventional PCI with additional TA 6 had crossover to TA,530 complete follow-up at 1 year,530 complete follow-up at 1 year,TAPAS研究： 血栓抽吸导管作用得到肯定,Svilaas T et al. NEJM 2008;358:557 - FZ 2008-8,Primary endpoint: Myocardial blush grade,P 0.001,Patients (%),Thrombus aspiration,Conventional PCI,Svilaas T et al. NEJM 2008;358-557 - FZ 2008-9,ST-segment elevation resolution,Patients (%),Thrombus aspiration,Conventional PCI,P 0.001,一年心源性死亡下降46%,对比血栓抽吸导管和常规PCI的荟萃分析 心肌灌注分级（MBG ）3级比率分别为52.1和 31.7%),明显降低了30天死亡率 (分别为1.7 vs.3.1%）,30,Aspiration thrombectomy is reasonable for patients undergoing primary PCI,PCI in STEMI,30 天终点事件 (死亡, 再梗, 急诊再血管化),IIb/IIIa受体拮抗剂,DEBATER研究,阿昔单抗组及对照组30天靶血管重建失败（TVF）发生率,阿昔单抗组及对照组1年MACE发生率,AMI患者于急救车或基层医院诊断并给予 ASA + 600 mg 氯吡格雷 +静脉肝素,Angiogram,替罗非班*,安慰剂,转运,PCI center,Angiogram,Tirofiban provisional,Tirofiban contd,ON-TIME -2,N=984 6/2006-11/2007,PCI,*Bolus: 25 g/kg & 0.15 g/kg/min infusion,PCI术前后ST段回落情况,Ongoing Tirofiban In Myocardial Infarction Evaluation,14.39.1,12.19.4,5.98.1,4.86.3,14.59.1,10.99.2,4.45.3,3.34.3,0.002,0.022,0.028,p=0.84,mm,随机时,造影前,术后60分钟,术后90分钟,30天无事件生存率,Ongoing Tirofiban In Myocardial Infarction Evaluation,P = 0.013,74.0%,66.7%,1 年无事件生存率,P = 0.007,open label & double-blind, n = 1.155,39,It is reasonable to start treatment with glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists at the time of primary PCI (with or without stenting) in selected patients with STEMI: abciximab tirofiban and eptifibatide,Use of Glycoprotein IIb/IIIa Receptor Antagonists in STEMI,IIb/IIIa受体拮抗剂尚未过时,大剂量氯吡格雷额外收益,谢 谢！,北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户